32例產(chǎn)后出血的護理體會

摘要：目的 探討產(chǎn)后出血病因及護理措施。方法 對本院發(fā)生的32例產(chǎn)后出血患者病因及護理，進行回顧性分析。結果 宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，對孕婦進行孕期保健及產(chǎn)時產(chǎn)后給予嚴密監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)，并針對原因給予有效的預防護理可明顯降低產(chǎn)后出血的并發(fā)癥與死亡率。結論 重視產(chǎn)前、產(chǎn)時出血的高危因素，產(chǎn)時給予嚴密監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，針對原因給予有效的預防護理可有效減少出血，提高患者的生命質量，降低產(chǎn)婦的死亡率。

關鍵詞：產(chǎn)后出血；預防；護理

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后24h內產(chǎn)婦出血量達到或超過500 ml，其中尤以產(chǎn)后2h內出血為多見，是分娩期嚴重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國居產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2～3%，其中80%發(fā)生在產(chǎn)后2h之內[1]。產(chǎn)后出血的預后隨失血量、失血速度及孕產(chǎn)婦的體質不同而異。短時間內大量失血可迅速發(fā)生失血性休克、死亡，存活者可因休克時間過長導致希恩綜合征。因此應特別重視產(chǎn)后出血的防治與護理，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率及孕產(chǎn)婦的死亡率。

1臨床資料

1.1一般資料 2010年3月～2013年10月，我院共收治住院產(chǎn)婦1453例，其中共發(fā)生產(chǎn)后出血32例，占產(chǎn)婦總數(shù)的2.2%；年齡18～41歲，平均年齡（24±0.6）歲；孕期37～41w，平均孕期（39±0.2）w；經(jīng)陰道分娩者23例，占出血總數(shù)的72%，以產(chǎn)后2h內出血者多見。32例產(chǎn)后出血病例中，其中經(jīng)產(chǎn)婦6例，有2次以上人工流產(chǎn)史7例，妊高癥患者3例，乙肝合并妊娠3例。產(chǎn)后2h內出血者25例，占79%。陰道產(chǎn)24例，占75%，剖宮產(chǎn)12例。出血量500～1500ml者28例，占87.5%；出血量1500～2000ml者3例，出血量>2000ml者1例。

1.2原因 25例為子宮收縮乏力所致，占78%；5例因胎盤因素所致；3例為軟產(chǎn)道損傷所致；1例為貧血所致的凝血功能障礙所致。

1.3出血量計算 胎兒娩出后在產(chǎn)婦臀部放置消毒盤收集產(chǎn)道出血并計量，在分娩過程中用紗布浸血計算法估計出血量。剖宮產(chǎn)術中出血量為吸凈羊水后更換收集瓶計量。

2產(chǎn)程觀察與護理

2.1產(chǎn)前監(jiān)測

2.1.1建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理手冊，定期產(chǎn)前檢查，詳細詢問妊娠分娩史、既往史、家族史。指導孕婦自我監(jiān)護，督促其定期到醫(yī)院檢查并提前入院待產(chǎn)。

2.1.2正確估計胎兒大小、胎方位及骨盆情況。通過\"四步觸診\"及數(shù)據(jù)測量，評估胎兒大小、胎方位、骨盆大小及產(chǎn)道有無異常等，初步?jīng)Q定分娩方式。

2.1.3注意識別高危因素，對高危孕產(chǎn)婦要加強管理，定期檢查。對有難產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)、雙胎、巨大胎兒、產(chǎn)次過多、妊娠高血壓疾病、合并貧血、前置胎盤等潛在危險因素的孕婦按Nesbitt評分指標進行評分，小于70分者，應列入專案管理，定期隨訪；對過去有凝血功能障礙，定期檢查凝血功能。加強健康教育，宣講孕期保健知識、教會產(chǎn)婦自我監(jiān)測，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識和技能。

2.2 產(chǎn)時護理 設立溫馨的待產(chǎn)室，讓有經(jīng)驗的助產(chǎn)士及家屬陪伴孕婦度過分娩過程，消除恐懼、緊張、焦慮等不良情緒。

2.2.1科學管理產(chǎn)程 第一產(chǎn)程嚴密觀察。入院后仔細閱讀孕產(chǎn)婦管理手冊，了解孕期情況，監(jiān)測生命體征及胎心，給予左側臥位，必要時吸氧。遵醫(yī)囑合理靜滴催產(chǎn)素縮短產(chǎn)程，可使產(chǎn)后出血的發(fā)生率由10%下降至6%[2]。嚴密監(jiān)護產(chǎn)程進展，適時做肛查，綜合判斷產(chǎn)力與產(chǎn)道異常，及時告知醫(yī)生并協(xié)助糾正。

2.2.2第二產(chǎn)程科學接生 初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm，且宮縮規(guī)律有力時，協(xié)助孕婦上產(chǎn)床，做好接產(chǎn)準備。嚴格執(zhí)行無菌技術，評估會陰部發(fā)育情況，正確保護會陰。如遇急產(chǎn)、巨大產(chǎn)兒、指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，以避免胎頭娩出過速。在胎兒后肩娩出后，立即給予催產(chǎn)素10～20U肌注，增強宮縮，減少出血。仔細檢查軟產(chǎn)道，對急產(chǎn)、手術助產(chǎn)、妊高征、軟產(chǎn)道異常患者更應注意是否有軟產(chǎn)道裂傷。

2.2.3第三產(chǎn)程認真檢查 正確識別胎盤剝離征象，協(xié)助胎盤娩出。檢查胎盤、胎膜是否完整，對有流產(chǎn)史及妊娠早期有陰道流血者更應注意。避免在胎盤尚未完全剝離時過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，以免引起胎盤部分剝離而出血或拉斷臍帶，甚至造成子宮內翻。

2.3產(chǎn)后護理

2.3.1嚴密觀察宮縮情況 應嚴密觀察宮底高度，子宮軟硬度，膀胱是否充盈。每15～30min定期按摩子宮，準確收集和測量產(chǎn)后出血量至少2h，這時如出血量超過200 ml應積極尋找原因，給予相應的處理[3]。

2.3.2密切觀察生命體征變化 產(chǎn)婦產(chǎn)后較疲勞，易入睡，往往忽視自身流血情況，護理人員應主動觀察血壓、脈搏。特別要警惕識別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些病狀，如面色及口唇極度蒼白，出冷汗、脈壓縮小、呼吸淺快、呻吟、四肢冰冷等征象。

3產(chǎn)后出血的護理

原則：及時查找原因，針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血立即通知醫(yī)生，針對不同原因采取止血措施同時觀察止血效果。

3.1子宮收縮乏力所致出血 出血特點是出血為陣發(fā)性，色澤暗紅，子宮大而軟，輪廓不清，子宮按摩后收縮變硬，伴大量血塊排出，停止按摩又變軟。立即按摩子宮，壓出宮腔內的積血和凝血塊，促進子宮收縮。同時應用宮縮劑，可肌注縮宮素10u～20u或麥角新堿0.2～0.4mg（心臟病、高血壓慎用），必要時做好實施宮腔填塞或盆腔血管結扎術的準備。

3.2胎盤因素所致的出血 檢查胎盤、胎膜是否完整，是否有膀胱充盈，必要時做好刮宮準備。①胎盤嵌頓，立即（導尿）排空膀胱，配合麻醉師給予麻醉鎮(zhèn)靜劑，待松解后徒手協(xié)助胎盤娩出。②胎盤部分粘連，在無菌操作下，徒手剝離胎盤，取出胎盤和殘留的胎盤組織。③胎盤胎膜殘留者，可協(xié)助醫(yī)師實行鉗刮術或刮宮術。④胎盤植入者，應立即做好腹部手術的準備，進行子宮次全切除術。

3.3軟產(chǎn)道撕裂所致的出血 出血特點是出血發(fā)生在胎兒娩出后立即出血，血液顏色鮮紅，能自凝。認真檢查產(chǎn)道（會陰、陰道、宮頸、子宮下段）撕裂情況，注意是否有血管破裂出血，立即鉗扎后縫合。縫合時應按解剖關系對整齊，逐層縫合，縫合完畢常規(guī)做肛查。

3.4凝血功能障礙引起的出血 特點是胎兒娩出后，陰道持續(xù)流血，且血液不能自凝。孕婦患有血液病、重癥肝炎、重度妊高癥，胎盤早剝等必須高度注意。若發(fā)現(xiàn)出血不凝，傷口出血不止等，立即通知醫(yī)生，抽血作凝血功能檢查，盡快開通靜脈輸新鮮全血，補充血小板等。

3.5失血性休克急救干預 產(chǎn)后出血引起血容量迅速減少，產(chǎn)婦主訴口渴、心慌、頭暈或伴面色蒼白、出冷汗、打哈欠、呼吸急促甚至煩躁不安為休克征象。護士應協(xié)助醫(yī)生查找出血原因，迅速止血，糾正休克，積極預防感染配合急救。選擇粗而直的血管，迅速建立2條以上的靜脈通路，快速輸液、輸血；及時、有效、持續(xù)地吸氧（氧流量46L/min）；密切注意產(chǎn)婦的神志、表情、體溫、血壓、呼吸、尿量、皮膚顏色、四肢末梢微循環(huán)、血氧飽和度變化，維持血氧飽和度在90%以上，詳盡記錄；準確記錄液體出入量，每小時尿量應不低于30ml為宜；保持平臥，必要時頭低足高位，以利于下肢靜脈回流；調節(jié)室溫至27～32℃，盡量減少對產(chǎn)婦的暴露，給予輸注加溫后的液體及復溫后的血制品。

4討論

產(chǎn)后出血的發(fā)生與產(chǎn)前及產(chǎn)時進行有效地預防干預密切相關[4]。重視產(chǎn)前檢查與健康宣教，對高危妊娠者積極治療，加強監(jiān)測、監(jiān)管，必要時果斷采取干預措施。選擇合適的分娩方式，科學接生。產(chǎn)時、產(chǎn)后密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，認真查找分析原因，針對原因給予有效的干預護理可有效減少出血，提高患者的生命質量，降低孕產(chǎn)婦的死亡率。護理人員要熟知產(chǎn)后出血的救護措施，積極主動配合醫(yī)生，為搶救成功贏得機會，從而減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，降低產(chǎn)婦的死亡率。

參考文獻：

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：207.

[2]吳麗，李琦琳.淺談產(chǎn)后出血護理[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志，2007，13（9）：1215.

[3]郝力.產(chǎn)后出血的臨床原因與處理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010：17.

[4]左月英，韋卉.產(chǎn)后出血藥物治療進展[J].海南醫(yī)學，2009，20（9）：132-134.

編輯/申磊