湯一新主任中醫(yī)師使用滋脾法治療腎性水腫的臨證經(jīng)驗(yàn)

摘要：湯一新主任中醫(yī)師認(rèn)為在治療腎性水腫的過程中，多有出現(xiàn)脾陰不足者，使用滋脾法治療腎性水腫屬脾陰虛者，療效顯著。

關(guān)鍵詞：水腫；脾陰虛；滋脾；湯一新

湯一新主任中醫(yī)師是享受政府特殊津貼專家，是全國(guó)名中醫(yī)、四川省名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作導(dǎo)師，其繼承及研究的嘉州滋脾療法被列為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，從醫(yī)40余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，辨證精準(zhǔn)，療效顯著。歷來古今眾醫(yī)家對(duì)脾氣、脾陽(yáng)論述頗多，鮮有論及脾陽(yáng)者。然《內(nèi)經(jīng)》言\"萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)\"，在生理上有脾陽(yáng)、脾陰之分，病理上也有脾陽(yáng)、脾陰之別。本人有幸?guī)煶杏跍恍轮魅沃嗅t(yī)師，窺得滋養(yǎng)脾陰法治療各種難癥之妙?，F(xiàn)將滋養(yǎng)脾陰在治療腎源性水腫經(jīng)驗(yàn)淺述如下。

1腎源水腫的定義、癥狀及導(dǎo)致水腫的原因

水腫是指：體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，導(dǎo)致眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫為主癥的病癥。滋養(yǎng)脾陰法治療水腫者當(dāng)屬水腫兼見脾陰虛者。水腫兼見脾陰虛者多有幾下幾種原因：①素體脾陰不足。②感受水濕外邪，因體質(zhì)因素邪從熱化，濕熱久耗傷陰。③飲食傷及脾陰。④勞倦內(nèi)傷：《丹溪心法》明確指出：\"房勞致虛，脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)運(yùn)之官失職，遂成脹滿\"。⑤《內(nèi)經(jīng)》\"陽(yáng)化氣、陰成形\"故對(duì)于水腫者常用以溫陽(yáng)化氣之法，然久用溫陽(yáng)、利水之法常損及脾陰。證見水腫兼見舌紅少津、苔少或無、口干唇燥、不思飲食、食后腹脹、大便不調(diào)（便秘、便溏或先堅(jiān)后溏），體消瘦、面色無華、手足心熱、脈細(xì)無力者。其病機(jī)：水為陰邪，得陽(yáng)始化，然陰虛亦不能化陽(yáng)，仍可致小便不利而成水腫。治療原則：甘淡實(shí)脾、滋陰利水。處方：加減益脾湯。

2臨床資料

典型病案：胡某某，女，42歲，農(nóng)民，2007年7月12日就診。因\"雙下肢浮腫1+月\"入院，診斷\"腎病綜合征\"，予以強(qiáng)的松口服50 mg/d，合以真武湯、濟(jì)生腎氣丸等加減。尿量有所增加，雙下肢水腫減退，但不能完全消除，癥見：顏面雙下肢浮腫，面色不榮，納差，口干不欲飲，手足煩熱，舌質(zhì)淡多裂紋，苔白膩，脈沉細(xì)弱。證屬：脾腎氣陰兩虛。治療以滋養(yǎng)脾腎氣陰，佐以固元陽(yáng)。處方以益脾湯加減，具體用藥如下：太子參30 g，茯苓15 g，炒白術(shù)15 g，山藥25 g，蓮米15 g，芡實(shí)20 g，白扁豆15 g，生地黃25 g，菟絲子15 g，仙靈脾15 g，補(bǔ)骨脂15 g，益母草15 g，澤瀉25 g。上藥水煎服、1劑/d，分3次服。治療2個(gè)月后，雙下肢浮腫明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白減少。

3分析

自《內(nèi)經(jīng)》以后，對(duì)水腫的理論和治療，歷代都有補(bǔ)充和發(fā)展，《扁鵲心書·水腫篇》從脾胃方面對(duì)水腫的病因病機(jī)做了論述。到了東漢張仲景在《金匱·水氣病脈證并治》中比較詳細(xì)地論述了\"風(fēng)水\"、\"皮水\"、\"正水\"、\"石水\"、\"里水\"、\"黃汗\"、\"心水\"、\"肝水\"、\"脾水\"等十一類水腫的臨床表現(xiàn)，論述了發(fā)汗利尿的證治要點(diǎn)，并擬定了越脾湯、越脾加術(shù)湯、防己茯苓湯、甘草麻黃湯、麻黃附子湯等治療水腫的有效方劑。隋代巢元方在《諸病源候論·水腫病諸候》中有\(zhòng)"十水候\"、\"二十四水候\"之稱，并在此基礎(chǔ)上對(duì)水腫病機(jī)和臨床表現(xiàn)作了扼要的概括，并提出了水腫于胃氣有關(guān)。金元時(shí)代，出現(xiàn)了學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴的局面，期間最著名有劉河間、張從正、李東垣、朱丹溪四大家。劉河間認(rèn)為水中的病因病機(jī)是：\"熱勝內(nèi)而陽(yáng)氣郁滯故也\"。張從正治水腫遵《內(nèi)經(jīng)》之旨，崇河間之法而有發(fā)展，認(rèn)為水腫之病與脾腎二臟關(guān)系最為相關(guān)，若脾虛不能制水，或\"腎關(guān)不利\"均可為之。李東垣根據(jù)脾胃學(xué)說理論，將水腫分為寒熱二型，寒者多虛，熱者多實(shí)，并認(rèn)為前者多見。朱丹溪在《脈因證治》中指出水腫之病因：水腫之因，蓋脾虛不能制水。腎為胃關(guān)，關(guān)門不利則水漬妄行，滲透經(jīng)絡(luò)。明·張景岳發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》治療水腫的大法，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益脾腎的重要性，利水補(bǔ)益為治水腫的\"正法\"，水腫癥以精血皆化為水，多屬虛敗，治以溫脾補(bǔ)腎，此正法也……

古代治療水腫的方法與方劑較多，仔細(xì)推究一般都遵循《內(nèi)經(jīng)》治水腫的三大治則\"開鬼門，潔凈府，去菀陳莝，宣發(fā)五陽(yáng)\"。后世醫(yī)家在運(yùn)用以上治水腫原則的基礎(chǔ)上，又有不斷充實(shí)和發(fā)展，如朱丹溪將水腫分為陰水和陽(yáng)水。葉桂說：\"通表利小便，乃宣經(jīng)氣，利腑氣，是陽(yáng)病治法；暖水臟，溫脾腎，補(bǔ)后方以驅(qū)水，是陰病治法。\"唐容川認(rèn)為\"須知痰水之壅，由瘀血使然，但袪瘀血?jiǎng)t痰水自消\"。張景岳說：\"凡治水腫者，必先治水，治水者必先治氣。\"先賢還有正確處理\"利\"與\"補(bǔ)\"之間關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)等。在繼前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，今人結(jié)合現(xiàn)代理論又提出了各自自己的不同見解。

湯師認(rèn)為指出：脾陰是脾陽(yáng)（氣）功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，具有濡養(yǎng)臟腑和四肢百骸的重要作用，與脾陽(yáng)（氣）相輔相成共同完成脾主運(yùn)化、升清、統(tǒng)血之功。歷代醫(yī)家論及脾陰者如：吳鞠通：\"噦，脾陰病也.....泄而腹?jié)M甚，脾陰病重也，亦系陰陽(yáng)皆病。\"唐容川\"脾陽(yáng)不足，水谷不化，脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水亦不熟也。\"脾陰虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：舌紅少津、苔少或無、口干唇燥、不思飲食、食后腹脹、大便不調(diào)（便秘、便溏或先堅(jiān)后溏）。②次癥：形體消瘦、面色無華、手足心熱、脈細(xì)無力。凡具四項(xiàng)主癥或三項(xiàng)主癥，加二項(xiàng)次癥，而都有上述舌象改變者，即可診斷為脾陰虛證。對(duì)于脾陰虛的治療，《素問.五臟生成篇》說\"脾欲甘\"，故補(bǔ)脾當(dāng)以甘味為主。而甘者有甘涼、甘寒、甘溫、甘淡（平）等區(qū)別。以脾陰不足，甘能補(bǔ)之；脾惡濕濁，淡能滲之；甘淡相合，扶正祛邪，寓補(bǔ)于瀉，補(bǔ)而不膩。且此類藥物大多性平，既無育陰助濕礙脾之憂，又無溫燥助火劫津之弊。足見《素問.刺法論》\"欲令脾實(shí)，氣無滯，飽無久坐，食無太酸，無食一切生物，宜甘宜淡\"是符合脾臟生理特性的補(bǔ)養(yǎng)脾陰的大法。\"張仲景在《金匱要略》中對(duì)水氣病的治療有專篇論述，目前腎源性水腫多遵以\"開鬼門、潔凈府、去菀陳\"以及\"腰以下腫當(dāng)利小便，腰以上腫當(dāng)發(fā)汗\"等原則，已形成較為系統(tǒng)的辨證論治理論體系。然治療過程中出現(xiàn)合并脾陰虛見上訴癥狀者，使用兼顧脾陰之法多可取的較好療效。

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