不同手術(shù)方式治療分化型甲狀腺癌的療效觀察

摘要：目的 探討不同手術(shù)方式治療分化型甲狀腺癌的臨床療效及對患者預(yù)后的影響。方法 選取2008年1月～2014年1月入住我院的60例分化型甲狀腺癌患者，根據(jù)患者的病變范圍采用如下四種不同的手術(shù)方式：甲狀腺葉加峽部切除術(shù)、患側(cè)全切除加對側(cè)大部切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺全切除術(shù)。結(jié)果 60例患者均行手術(shù)治療，無圍術(shù)期死亡病例發(fā)生。術(shù)后出現(xiàn)短期低鈣血癥2例，術(shù)后出血2例，暫時性聲音嘶啞5例，喉返神經(jīng)損傷3例。60例患者均獲得隨訪，其中51例無病生存，4例復(fù)發(fā)，3例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例死亡。結(jié)論 手術(shù)是分化型甲狀腺癌的首選治療方法，手術(shù)的方式應(yīng)根據(jù)病變性質(zhì)、病變范圍以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等不同，采用最佳的治療方式，可獲得較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：分化型；甲狀腺癌；手術(shù)治療

甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，可分為分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌和甲狀腺未分化癌，其中DTC約占90%[1]。根據(jù)最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在美國甲狀腺癌每年新發(fā)病例達(dá)44670例，占內(nèi)分泌腫瘤的95%，在女性惡性腫瘤中名列第5，并且以每年5%的速度在增長，并且有報道稱在中國等發(fā)展中國家甲狀腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美國家[2-3]。目前根據(jù)分化型甲狀腺癌自身的組織特點(diǎn)，外科手術(shù)切除仍然是最主要的治療手段，根據(jù)不同患者的癌腫病變范圍、類型及是否進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)及清掃范圍采取不同的手術(shù)方式。回顧性分析 2008年1月～2014年1月筆者所在醫(yī)院收治的60例分化型甲狀腺癌患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年1月～2014年1月在徐州市中醫(yī)院普外科收治的60例分化型甲狀腺癌患者，其中男25例，女35例；年齡 34～72 歲，平均（51.3±9.4）歲；病程5～47年，中位時間為3.8年。所有患者均以頸部腫塊就診，入院后均經(jīng)病理學(xué)檢查證實為分化型甲狀腺癌。

1.2方法 手術(shù)方式包括：甲狀腺葉加峽部切除術(shù)21例、患側(cè)全切除加對側(cè)大部切除術(shù)16例、甲狀腺次全切除術(shù)14例、甲狀腺全切除術(shù)9例。手術(shù)治療后32例患者行頸淋巴結(jié)清掃，其中選擇性清掃術(shù)6例，經(jīng)典性頸清掃術(shù)7例，功能性頸清掃術(shù)19例。術(shù)后轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科繼續(xù)治療者43例，予口服甲狀腺片或左甲狀腺素片。圍手術(shù)期無1例死亡。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后病理情況 本組60例患者術(shù)后均經(jīng)病理檢查確認(rèn)，其中乳頭狀腺癌42例，濾泡狀腺癌11例，雙側(cè)甲狀腺腺癌7例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移28例。

2.2并發(fā)癥 術(shù)后出現(xiàn)短期低鈣血癥2例，經(jīng)補(bǔ)充鈣劑15d后恢復(fù)；術(shù)后出血2例；暫時性聲音嘶啞5例，3個月后逐漸恢復(fù)；喉返神經(jīng)損傷3例。

2.3隨訪 本組患者中56例獲得隨訪，4例患者失訪，隨訪率為93.33%。隨訪時間為1～3年，平均（2.1±0.4）年。8例患者局部腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，其中6例患者再次行手術(shù)治療，2例患者拒絕再次接受手術(shù)。死亡3例，死亡原因是肺部轉(zhuǎn)移。

3 討論

甲狀腺是人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌腺體之一，其主要功能為合成甲狀腺激素和調(diào)節(jié)機(jī)體的新陳代謝。在內(nèi)分泌系統(tǒng)中，發(fā)病率最高的器官就是甲狀腺[4]。甲狀腺癌是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤之一，包括髓樣癌、乳頭狀癌、濾泡狀腺癌及未分化癌等病理類型，其中約90%DTC惡性程度較低，患者預(yù)后較好，但患者的年齡、腫瘤大小、侵犯程度、腫瘤的分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及手術(shù)方式等均可影響患者的預(yù)后[5]。

分化型甲狀腺癌對放療和化療均不敏感，目前手術(shù)是其首選的治療方式，患者術(shù)后輔以長期甲狀腺內(nèi)分泌治療，抑制甲狀腺組織增生和腫瘤組織的增生，但在甲狀腺組織的切除范圍長期存在分歧。患者為單側(cè)分化型甲狀腺癌時，主要采取以下手術(shù)方式：①全甲狀腺切除術(shù)；②近全甲狀腺切除術(shù)；③患側(cè)腺葉 +峽部切除+對側(cè)腺葉次全或部分切除術(shù)；④患側(cè)腺葉+峽部切除術(shù)。當(dāng)患者為雙側(cè)癌或者是有遠(yuǎn)處癌轉(zhuǎn)移時，主要采用以下手術(shù)方式：①全甲狀腺切除術(shù)；②近全甲狀腺切除術(shù)[6]。

筆者對分化型甲狀腺癌手術(shù)方式的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納后發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過臨床實驗研究發(fā)現(xiàn)DTC的多中心性以及多病灶性而且在患病初期就會出現(xiàn)頸淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此建議采用甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)來作為DTC外殼治療的一個最基本的手段與途徑[7]。2009年美國甲狀腺學(xué)會關(guān)于DTC的臨床診療指南中指出，對于那些臨床高度懷疑而且沒有原發(fā)性腫瘤頸部局部侵襲、超聲波檢查以及頸部觸診無明確頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)以及不存在明確遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)的患者應(yīng)該實施行甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)[8]。

目前，甲狀腺癌患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的人數(shù)較多，對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者采用頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)是最為有效的治療方法。目前，國內(nèi)對DTC行淋巴結(jié)清除范圍和程度仍存在爭議，結(jié)合臨床認(rèn)為，術(shù)前發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，對腺體外乳頭狀癌或明顯侵犯包膜的濾泡狀腺癌應(yīng)行功能性淋巴結(jié)清掃術(shù)。筆者認(rèn)為臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)甲狀腺癌的病理類型、腫瘤分期及患者具體情況等進(jìn)行綜合考慮，擬定合理的個體化手術(shù)方案。

綜上所述，DTC治療通常以手術(shù)為主，患者手術(shù)切除的范圍應(yīng)基于年齡、腫瘤性質(zhì)及周圍侵犯的程度等多種因素綜合考慮而采取不同的術(shù)式，以提高患者的生活質(zhì)量和生存率。

參考文獻(xiàn)：

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[7]李金華，姜健慧，高福洋，等.不同手術(shù)方式對分化型甲狀腺癌患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（22）：4326-4328.

編輯/哈濤