糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理

糖尿病是一組常見的代謝性內(nèi)分泌疾病，其基本病理生理為絕對或相對胰島素分泌不足和胰島素升糖素活性增高所引起的代謝紊亂，嚴(yán)重時常導(dǎo)致酸堿平衡失常。此病是本世紀(jì)危害人類的嚴(yán)重性疾病之一。在我國由于人民生活水平不斷提高及平均壽命的延長，糖尿病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。胰島素泵作為糖尿病強(qiáng)化治療的一種先進(jìn)手段，正在世界范圍內(nèi)得到廣泛使用[1]，我科自2013年6月～2014年2月使用丹納胰島素泵治療糖尿病26例，在控制血糖、縮短療程等方面取得了良好的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 糖尿病患者26例，均為診斷2型糖尿病患者；男性17例，女性9例；年齡30～60歲；空腹血糖>10mmol/L，餐后2h血糖>15mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）9.8±2%。未進(jìn)行過飲食控制和規(guī)律的運(yùn)動治療；無糖尿病相關(guān)急性并發(fā)癥。

1.2方法

1.2.1患者的選擇 需胰島素治療的患者[2]，尤其是多次皮下注射胰島素血糖仍不穩(wěn)定，且患者認(rèn)識到高血糖的危害并渴望把血糖控制好者。

1.2.2心理準(zhǔn)備 向患者講解置泵的有關(guān)知識，演示操作方法，共同制定理想的血糖標(biāo)準(zhǔn)、飲食計(jì)劃。使患者消除顧慮，積極配合治療。裝泵前囑患者沐浴，更換衣服。

1.2.3置泵方法 ①遵醫(yī)囑設(shè)定胰島素泵各項(xiàng)參數(shù)，如使用時間、胰島素濃度、基礎(chǔ)輸注量等。②從冰箱中取出胰島素，核對有效期，置于室溫（約25℃）下，避免因胰島素遇熱產(chǎn)生氣泡，阻塞輸注裝置。③抽取適量胰島素至輸注裝置，排氣；檢查輸注裝置內(nèi)無氣泡即可。④安裝儲液管和輸注裝置。儲液管上的計(jì)量標(biāo)志向外，便于觀察胰島素余量。⑤選擇注射部位。腹部首選，臍周旁開3 cm～5 cm，避開內(nèi)衣邊線及腰帶處，因腹部皮下輸注胰島素吸收快而穩(wěn)定，可較好地控制血糖。選用大腿外側(cè)或上臂外側(cè)時應(yīng)注意針頭不要刺入肌肉層。⑥埋針。無菌操作下，使用持針器將軟管針垂直，迅速刺入皮下，貼保護(hù)膜，安裝完畢后，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定追加量。為了方便攜帶，我們特地購置手機(jī)袋將泵放置，可掛在脖子上。

1.3結(jié)果 按評定標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者在5～7d后血糖水平均明顯低于治療前，而胰島素的用量明顯減少，空腹及餐后血糖均控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。用泵期間僅2例發(fā)生低血糖反應(yīng)（2.6～3.2mmol/L），經(jīng)過食糖果均能緩解，未發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件及其他不良反應(yīng)。結(jié)果表明，胰島素泵治療后血糖控制及胰島功能改善明顯優(yōu)于治療前。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 胰島素泵治療糖尿病在國內(nèi)尚未得到廣泛應(yīng)用，大多數(shù)患者雖然愿意接受治療，但仍存在疑慮。例如：針頭埋到皮下是否會感到不適；擔(dān)心血糖控制不好，病情加重；攜帶胰島素泵是否方便或擔(dān)心用胰島素泵會上隱，長期使用經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。針對以上各種心理問題，我們耐心詳細(xì)地向患者解釋胰島素泵的特性及應(yīng)用的優(yōu)越性、必要性、安全性和方便性，提供有關(guān)資料，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，使之消除恐懼，焦慮心理，樹立信心，更好地配合治療。

2.2嚴(yán)密觀察血糖的變化 由于泵不能使用中、長效胰島，因此泵一旦出現(xiàn)機(jī)械故障不能正常輸注胰島素時，人體內(nèi)胰島素很快被消耗，在缺乏胰島素的情況下，容易使血糖驟然升高，因此要求在接受治療時每天密切監(jiān)測血糖。置泵后7d內(nèi)監(jiān)測血糖8次/d，為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。置泵后3～7d為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，尤其應(yīng)密切監(jiān)測睡前和凌晨前的血糖，可以減少低血糖的危險，并告訴患者及家屬低血糖反應(yīng)的癥狀以及應(yīng)對措施，如出現(xiàn)心慌、饑餓感、出汗、乏力等低血糖反應(yīng)時可進(jìn)食糖果、餅干等食物。

2.3飲食指導(dǎo) 飲食治療是糖尿病患者最基本的治療措施。合理控制飲食，可以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，有利用血糖水平的控制[4]。讓患者參與治療，使患者了解控制飲食對糖尿病的重要性。為患者制訂操作簡單、易行、實(shí)用、能正確實(shí)施的飲食治療方法。根據(jù)患者的身高、體重、活動強(qiáng)度、年紀(jì)、性別、氣溫為患者選擇每天每餐的具體食譜。將患者的食譜多樣化，控制總熱量，一日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配，鼓勵患者堅(jiān)持糖尿病飲食，并給予低鹽 、低脂肪、清淡易消化、富含維生素飲食，禁止飽餐，絕對戒煙限酒。每次餐前注射大劑量短效胰島素后，15min內(nèi)要進(jìn)食，以防低血糖發(fā)生。加強(qiáng)糖尿病知識宣教及飲食護(hù)理，可保證胰島素泵治療的有效性。本組患者病情相對較輕，理解能力較好，均能遵從飲食方案。

2.4局部皮膚護(hù)理 胰島素泵的皮下軟針涂有抗菌和抗凝的物質(zhì)，但由于人體的正常免疫反應(yīng)，注射管在皮下滯留的時間不宜太長，要經(jīng)常更換輸注部位，充注軟管在皮下保留5d后，常規(guī)更換新的充注軟管，新的穿刺部位與原的部位相隔2～3cm以上，觀察置管皮膚有無紅腫、壓痛、過敏反應(yīng)，注射部位有無疼痛、癢、等不適，如出現(xiàn)上述情況或?qū)Ч軆?nèi)有回血，應(yīng)立即更換注射部位，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5運(yùn)動指導(dǎo) 運(yùn)動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉和血管彈性，降低血糖，從而減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者健康情況決定運(yùn)動方式、運(yùn)動量、運(yùn)動時間，適當(dāng)運(yùn)動。運(yùn)動方式通常選擇患者感興趣、簡單、方便的項(xiàng)目，如步行、騎自行車、打太極拳等，步行是最佳的運(yùn)動方法，根據(jù)身體情況可采用中速步行每分鐘100～120步。有勞累感時應(yīng)減速停止。應(yīng)注意與飲食、藥物治療的相互協(xié)調(diào)，相互配合，以餐后1～2h運(yùn)動為宜，不宜做劇烈、幅度較大的動作，以免泵管脫出。

2.6輸注器阻塞處理 輸注器阻塞為最常見的故障，阻塞時可導(dǎo)致胰島素輸注中斷，短時間出現(xiàn)高血糖，處理不當(dāng)可導(dǎo)致酮癥酸中毒。當(dāng)出現(xiàn)阻塞報警時，囑患者平臥，仔細(xì)檢查輸注器裝置是否扭曲或有氣泡阻塞，如有氣泡關(guān)機(jī)，取下胰島素泵，重新排空氣后更換注射部位，再重新置泵，如出現(xiàn)高血糖應(yīng)及時經(jīng)其他途徑注入胰島素。本組1例患者用泵期間也出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，經(jīng)上述方法處理后均得到解決。

2.7注意胰島素泵的放置 平時可將泵放于衣服的口袋中或裝進(jìn)手機(jī)袋里或掛在腰帶上，睡覺時可放于睡衣口袋里、枕頭下面或夾在床單上，不應(yīng)將泵置于氣溫高于45℃或低于1.5℃的環(huán)境中，防止胰島素泵失效，特殊檢查時應(yīng)注意避免將泵直接置于X線下，防止管道的過度扭曲、折疊。

3討論

糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[5]。胰島素是治療糖尿病的有效藥物。如何做到既要控制好血糖又少發(fā)生低血糖，胰島素泵的應(yīng)用在這方面取得了滿意的效果，能持續(xù)24 h均勻輸注胰島素，較好的模擬人體胰腺的分泌，從而有效降低空腹和餐前血糖，基礎(chǔ)量的泵入可按時段進(jìn)行調(diào)節(jié)，在夜間減少胰島素的用量可有效避免低血糖的發(fā)生，在凌晨增加胰島素量可以減少\"黎明現(xiàn)象\"的發(fā)生，而餐前大劑量又能有效的降低餐后血糖，減少了全日胰島素總量，低血糖發(fā)生率低。安裝胰島素泵后，使患者免去2次/d～4次/d注射胰島素的麻煩和痛苦，提供了前所未有的安全、可靠、方便及靈活性，是胰島素強(qiáng)化治療的最佳手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]周蟬英，劉道平，楊小平，等.糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（8）：465-467.

[2]朱壽美.胰島素應(yīng)用的護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（12）：925.

[3]劉新發(fā).實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：282.

[4]劉新發(fā).實(shí)用內(nèi)分泌疾病診療手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：300-301.

[5]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：417-441.

編輯/申磊