中醫(yī)康復(fù)方法在卒中偏癱后肩痛的社區(qū)康復(fù)中應(yīng)用的效果觀察

摘要：目的 觀察中醫(yī)康復(fù)方法在社區(qū)治療卒中后肩痛的療效。方法 以長春市某區(qū)的社區(qū)為研究范圍，統(tǒng)計(jì)該區(qū)域2013年的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例共120例，按照發(fā)病的時(shí)間自然順序，取奇數(shù)順序60個(gè)病例為觀察組，年齡（61.5±4.2）歲，同時(shí)取偶數(shù)順序60個(gè)病例為對(duì)照組，年齡（60.9±3.7）歲，觀察組給予中醫(yī)康復(fù)方法和常規(guī)康復(fù)相結(jié)合，對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)，治療1個(gè)月后，對(duì)比肩關(guān)節(jié)疼痛積分和FMA運(yùn)動(dòng)積分的改善情況。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組治療前、后肩關(guān)節(jié)疼痛積分差值均數(shù)分別為（2.1±0.4）和（0.7±0.1）（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組治療前、后FMA運(yùn)動(dòng)積分差值均數(shù)分別為（7.9±1.1）和（3.2±0.4）（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)康復(fù)方法在卒中偏癱后肩痛的社區(qū)康復(fù)是有效的，值得進(jìn)一步深入研究和推廣使用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)康復(fù)方法；卒中；肩痛；社區(qū)；效果

卒中后偏癱上肢肩痛，是腦卒中亞急性期常見的并發(fā)癥之一，尤其是肌力損失較嚴(yán)重的偏癱肢體，更易發(fā)生，且程度更重。在我國，由于民眾經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療資源等多方面原因的制約，多數(shù)腦卒中患者往往僅能于急性期在醫(yī)院接受治療，這其中，雖有小部分大型醫(yī)院已經(jīng)通過卒中單元等醫(yī)療模式開展卒中早期綜合康復(fù)，但尚有大部分患者，僅僅是接受了常規(guī)藥物治療，當(dāng)病程進(jìn)入亞急性期、恢復(fù)期、后遺癥期后，絕大多數(shù)是回到社區(qū)修養(yǎng)等待自然康復(fù)，因?yàn)槠洳∏槭栌诠芾砗驼?guī)的診療缺失，并發(fā)癥的發(fā)生很常見，偏癱上肢肩痛就是其中之一。處于社區(qū)的此類患者，能夠獲得的有效治療很少，所以，本文旨在探索中醫(yī)康復(fù)方法在卒中后肩痛的社區(qū)康復(fù)中應(yīng)用的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究以長春市某區(qū)的社區(qū)為研究范圍，統(tǒng)計(jì)該區(qū)域2013年的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例共120例，按照發(fā)病的時(shí)間自然順序，取奇數(shù)順序60個(gè)病例為觀察組，年齡（61.5±4.2）歲，同時(shí)取偶數(shù)順序60個(gè)病例為對(duì)照組，年齡（60.9±3.7）歲，組間基線資料相比，差異無顯著性（P>0.05）。上述病例均已明確診斷為腦卒中亞急性期，經(jīng)過急性期的醫(yī)院治療后，尚遺留有偏癱和肩痛未愈，回到社區(qū)家里，常規(guī)口服藥物和自然康復(fù)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合第四界全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②符合國家中醫(yī)藥管理局指定的《中醫(yī)病癥診療規(guī)范》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③腦卒中亞急性期；④明確診斷為腦卒中后并發(fā)肩痛，排除丘腦痛或肩周炎等其他原因所致肩痛；⑤排除合并有其他不宜做中醫(yī)康復(fù)治療的疾病。

1.3中醫(yī)康復(fù)方法 治療1個(gè)月為1療程。

1.3.1針灸 按照局部取穴、循經(jīng)取穴、對(duì)證取穴的原則，取下列穴位：阿是穴、肩髃、肩前、肩貞、外關(guān)、曲池、合谷、中渚。采用0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針（蘇州天馬醫(yī)療器械廠提供，華佗牌）快速進(jìn)針，在\"得氣\"后，交替選用2組穴位接電針治療儀（青島鑫升G6805-Ⅰ型電針治療儀），行連續(xù)波、疏密波、斷續(xù)波三種波交替的電針刺激，刺激量以患者能夠耐受為準(zhǔn)，30 min/次。

1.2.2推拿 先綜合采取滾法、揉法、拿法、摩法、推法、抹法、搓法在痛肩往返施術(shù)，然后在痛點(diǎn)施一指禪推法，然后點(diǎn)針刺穴，最后在患者能夠耐受的范圍內(nèi)對(duì)患肩施以搖法和主、被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，外展、內(nèi)收、旋前、旋后，拉抻，誘導(dǎo)痛肩的活動(dòng)范圍逐漸增大，最后施以擦法透熱，搓抖上肢完成，30 min/次。

1.2.3良肢位擺放和早期活動(dòng) 手法治療的間期，囑患者和家屬，將患肢擺放于功能位，鼓勵(lì)積極做自主活動(dòng)和家屬協(xié)助做被動(dòng)活動(dòng)等。

1.3療效評(píng)價(jià)方法 分別對(duì)觀察組和對(duì)照組的每個(gè)患者于治療前和治療后進(jìn)行指標(biāo)評(píng)價(jià)積分，計(jì)算每個(gè)患者治療后的評(píng)價(jià)分值與治療前的評(píng)價(jià)分值的差值。

1.3.1疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用肩關(guān)節(jié)疼痛積分法作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。0分：接近或全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)時(shí)無或僅有輕微痛感；1分：接近全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)時(shí)才出現(xiàn)疼痛；2分：中等范圍活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，休息后可緩解；3分：小范圍活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)劇烈疼痛而限制繼續(xù)運(yùn)動(dòng)；5分：持續(xù)自發(fā)性劇痛，不能活動(dòng)。

1.3.2運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法（FMA運(yùn)動(dòng)積分）作為上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，分值越高，運(yùn)動(dòng)功能越好[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以（x±s）表示，均數(shù)差別比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療1個(gè)月后，兩組疼痛評(píng)價(jià)積分和FMA運(yùn)動(dòng)積分均較治療前提高，但觀察組更加顯著（均P<0.05），見表1。

3討論

腦卒中后肩痛的原因較多，但目前尚存在爭議，歸納起來可能包括：①肩關(guān)節(jié)半脫位；②肩部肌張力異常；③偏癱肢體不恰當(dāng)?shù)捏w位；④肩手綜合征；⑤臂叢神經(jīng)及周圍神經(jīng)損傷；⑥肩袖撕裂；⑦粘連性關(guān)節(jié)囊炎等[3]。

此類患者的肱二頭肌、岡上肌、三角肌肌腱處常常會(huì)有壓痛，靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)即存在，活動(dòng)時(shí)加重，尤其是肩關(guān)節(jié)做外旋、外展等運(yùn)動(dòng)時(shí)更甚。持續(xù)的疼痛不但會(huì)影響疾病康復(fù)的進(jìn)程，還可能引起患者情緒低落，降低治療疾病的信心和依從性，甚至發(fā)展為卒中后抑郁。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)卒中后偏癱肩痛施以的針灸、推拿、良肢位擺放相結(jié)合的中醫(yī)康復(fù)方法的效果是確切的，具體機(jī)制可能是：良肢位的擺放，可以防范肩關(guān)節(jié)半脫位、肩胛骨回縮、下沉、避免肩關(guān)節(jié)囊和韌帶的繼發(fā)性損傷，從而防范肩痛；早期活動(dòng)可防止局部粘連；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后氣血運(yùn)行受阻，筋肉經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，氣血淤滯于上肢，加之局部多靜少動(dòng)，氣血壅滯，關(guān)節(jié)阻痹，經(jīng)脈不通，導(dǎo)致\"不通則痛\"，發(fā)為肩痛。而對(duì)其施以針灸、推拿，可起到梳理氣血的作用，使局部經(jīng)氣暢通，氣血運(yùn)行趨于正常，肢體筋脈得以濡養(yǎng)，達(dá)到調(diào)和氣血，平衡陰陽，收到通則不痛的效果。西醫(yī)上則可相應(yīng)解釋為改善了局部血管舒縮功能，促進(jìn)靜脈回流，改善微循環(huán)，進(jìn)而消腫消痛[3]。

在本研究中，未對(duì)不同原因?qū)е碌募缤催M(jìn)行區(qū)別觀察，鑒于導(dǎo)致卒中后肩痛的原因較多，應(yīng)該進(jìn)一步針對(duì)各種不同原因所致的肩痛區(qū)分觀察中醫(yī)康復(fù)方法的療效。

參考文獻(xiàn)：

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