細(xì)節(jié)管理在重癥結(jié)核性腦膜炎患者管道護(hù)理中的效用分析

摘要：目的 探討細(xì)節(jié)管理在重癥結(jié)核性腦膜炎患者管道護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用效果及相關(guān)體會(huì)。方法 選取2012年2月～2013年1月我院收治的97例重癥結(jié)核性腦膜炎患者作為本組研究的觀察對(duì)象，按照入院時(shí)間順序分為觀察組（49例）與對(duì)照組（48例），觀察組在管道護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理，對(duì)照組則只給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理情況。結(jié)果 觀察組出現(xiàn)敷料松脫1例（1.15%），欠標(biāo)識(shí)1例（1.15%），管道移位3例（3.45%），管道處理不當(dāng)1例（1.15%），記錄不全面2例（2.31%），均明顯低于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 在重癥結(jié)核性腦膜炎患者管道護(hù)理中開展細(xì)節(jié)管理，可以有效避免安全隱患的發(fā)生，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：結(jié)核性腦膜炎；細(xì)節(jié)護(hù)理；重癥

結(jié)核性腦膜炎（TBM，以下簡(jiǎn)稱結(jié)腦）是由結(jié)核桿菌所引起的腦膜和脊膜的非化膿性神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，結(jié)核桿菌在侵入后會(huì)造成腦實(shí)質(zhì)和腦血管的病變，多為急性發(fā)病，病情危重，而且臨床并發(fā)癥較多，病死率非常高。結(jié)腦患者通常在住院期間需要同時(shí)在體內(nèi)留置多個(gè)管道（胃管、氣切管、尿管等）[1]，因此管道護(hù)理成為影響結(jié)腦患者護(hù)理質(zhì)量的重要因素之一，本文中將以我院收治的97例重癥結(jié)核性腦膜炎患者作為本組研究的觀察對(duì)象，探討細(xì)節(jié)管理在重癥結(jié)核性腦膜炎患者管道護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年1月我院收治的97例重癥結(jié)核性腦膜炎患者作為本組研究的觀察對(duì)象，按照入院時(shí)間順序分為觀察組（49例）與對(duì)照組（48例）。觀察組中男性29例，女性20例；年齡16～77歲，平均年齡（37.44±3.69）歲；置管類型：胃管17根、尿管49根、腦室引流管13根、氣管切開5例；對(duì)照組中男性31例，女性17例；年齡18～74歲，平均年齡（35.27±3.51）歲；置管類型：胃管16根、尿管48根、腦室引流管14根、氣管切開6例；兩組在性別、年齡、置管類型等方面均明顯差異，具有可比性。見表1。

1.2方法 觀察組在管道護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理，對(duì)照組則只給予常規(guī)護(hù)理，細(xì)節(jié)管理具體如下。

1.2.1明確管道標(biāo)識(shí) 由于結(jié)腦患者經(jīng)常留置有2條或多條管道，因此經(jīng)常在護(hù)理操作中混淆，因此我院規(guī)定置管患者的所有管道上均應(yīng)用統(tǒng)一的、醒目的標(biāo)簽進(jìn)行標(biāo)識(shí)[2]，標(biāo)簽上注明管道的類型、位置、留置時(shí)間及其他必要信息，以便護(hù)理操作。

1.2.2制作置管護(hù)理表 根據(jù)衛(wèi)生部制定的《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011年）》[3]制作置管護(hù)理表，表中包含患者的所有住院信息、置管類型、位置、管道狀態(tài)、引流液狀態(tài)等基本情況，與患者的護(hù)理手冊(cè)裝訂在一起，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查閱。

1.2.3健康安全教育 責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行關(guān)于置管護(hù)理的相關(guān)教育，使其了解置管的作用、工作原理以及注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取患者及家屬的配合。

1.2.4完善管理制度 置管管理采取責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理模式，將所有置管患者的信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，并及時(shí)更新，合理安排交接班制度，設(shè)立完善的考核、培訓(xùn)制度，樹立醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，積極主動(dòng)地為患者服務(wù)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)敷料松脫，欠標(biāo)識(shí)，管道移位，管道處理不當(dāng)及記錄不全面的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)敷料松脫1例（1.15%），欠標(biāo)識(shí)1例（1.15%），管道移位3例（3.45%），管道處理不當(dāng)1例（1.15%），記錄不全面2例（2.31%），均明顯低于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3 討論

重癥結(jié)腦患者在臨床中的發(fā)病率較高，病情變化快、死亡率高，而且治療復(fù)雜，經(jīng)常需要在體內(nèi)留置各種管道，因此對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求較高。管道護(hù)理作為重癥結(jié)腦患者臨床護(hù)理工作的核心內(nèi)容，一直是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的課題[4]。我院從臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)中逐步摸索出系統(tǒng)、有效的細(xì)菌管理措施，提高管道護(hù)理質(zhì)量，為改善患者預(yù)后有重要作用。

明確管道標(biāo)識(shí)后，護(hù)理人員可以迅速、準(zhǔn)確在識(shí)別患者留置的管道類型，并對(duì)相關(guān)信息有整體的掌握，簡(jiǎn)化交接流程，提高護(hù)理效率；制作置管護(hù)理表的應(yīng)用加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)患者病情的全面評(píng)估與記錄能力，采用三級(jí)管理模式可以提高護(hù)理人員對(duì)管道護(hù)理工作的重視程度，有利于明確護(hù)理重點(diǎn)，充分發(fā)揮護(hù)理人員的積極性。另外，在患者與家屬中開展關(guān)于管道護(hù)理的健康教育工作，可以提高患者的依從性，減少意外事故的發(fā)生。

本組研究中，觀察組只出現(xiàn)敷料松脫1例，欠標(biāo)識(shí)1例，管道移位3例，管道處理不當(dāng)1例，記錄不全面2例，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明在重癥結(jié)核性腦膜炎患者管道護(hù)理中開展細(xì)節(jié)管理，可以有效避免安全隱患的發(fā)生，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤