碧蘭麻在老年人拔牙中的麻醉效果觀察

摘要：目的 觀察老年人拔牙中麻醉劑復(fù)方阿替卡因（碧蘭麻）及利多卡因?qū)颊呗樽硇Ч?。方?將402例老年拔牙患者，隨機(jī)分為碧蘭麻治療組、利多卡因治療組。分別使用麻醉劑5min后，行牙拔牙術(shù)，根據(jù)患者感官和醫(yī)生評價確定評價標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計麻醉完全、良好、有效和無效的比例，以及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 碧蘭麻治療組麻醉效果明顯優(yōu)于利多卡因組，兩組患者均無明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 復(fù)方阿替卡因在老年人拔牙中，是一種安全可靠值得推廣使用的口腔局部麻醉藥。

關(guān)鍵詞：老年人；阿替卡因；麻醉藥；拔牙 目前我國人民生活水平的不斷提高，人口老齡化問題的日益嚴(yán)重，到口腔科門診要求拔牙患者的老年人也隨之而增多[1]。由于老年人的各項生理功能衰退以及藥物在體內(nèi)相應(yīng)代謝的變化，如何在老年人拔牙中選擇合適的麻醉劑和適當(dāng)?shù)膭┝?，避免由于麻醉劑的使用不?dāng)而誘發(fā)不良反應(yīng)，因而為老年人拔除病灶牙也越來越受到口腔醫(yī)務(wù)工作者的重視[2]。2008年1月至今，我們對老年人拔除病灶牙采用碧蘭麻（復(fù)方阿替卡因）注射液麻醉，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至今，到我院口腔頜面外科門診65歲以上的402例拔牙患者，患者平時均健康狀況良好，無心血管系統(tǒng)疾患，經(jīng)檢查排除拔牙禁忌證。其中男213例，341 顆牙；女189例、318顆牙，將患者隨機(jī)分為利多卡因治療組及碧蘭麻治療組，利多卡因治療組：201例，324顆牙，男102例，99例，年齡65～88歲，平均75歲；碧蘭麻治療組：201例，335 顆牙，男111例，女90例，年齡66～87歲，平均76歲。

1.2材料和使用 碧蘭麻是由法國碧蘭集團(tuán)研制生產(chǎn)的一種新型酰胺類口腔局部麻醉藥，近年來國內(nèi)有多家口腔?？漆t(yī)院以及綜合醫(yī)院口腔科開始使用，本品為復(fù)方制劑，其成份為：1.7ml/支，含鹽酸阿替卡因68mg與酒石酸腎上腺素17ug（以腎上腺素計）， 使用專用的卡局芯劑型及配套加壓注射器。利多卡因?yàn)樯虾?fù)興朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)制造，成份為2%的鹽酸利多卡因注射液2ml/支。

1.3方法 兩組均根據(jù)拔牙部位不同，分別選用局部浸潤麻醉或阻滯麻醉。采用神經(jīng)末梢局部浸潤麻醉或神經(jīng)干阻滯麻醉時，利多卡因注射液組使用量2～5ml，碧蘭麻組使用量0.5～1.7ml。

1.4安全性觀察 血壓、脈博觀察，由專人采用日本產(chǎn)手腕式自動數(shù)字血壓計測定，并記錄兩組患者麻醉注射前和注射后10min的血壓和心率，并監(jiān)測不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5麻醉療效判定 注射麻藥5min行牙拔牙術(shù)，根據(jù)患者感官和醫(yī)生評價確定評價標(biāo)準(zhǔn)。①完全麻醉：術(shù)中無疼痛，無痛苦表情；②麻醉良好：術(shù)中輕度疼痛，可順利進(jìn)行手術(shù)操作；③麻醉有效：術(shù)中感覺疼痛，有痛苦表情，尚可耐受手術(shù)；④麻醉無效：感覺劇烈疼痛，患者無法忍受，手術(shù)無法實(shí)施[3]。

2 結(jié)果

2.1碧蘭麻治療組 ①完全麻醉135例；②麻醉良好51例；③麻醉有效9例；④麻醉無效6例。

2.2利多卡因治療組 ①完全麻醉102例；②麻醉良好36例；③麻醉有效18例；④麻醉無效15例。碧蘭麻治療組麻醉效果明顯優(yōu)于利多卡因組；兩組病例中，血壓及心率注射麻醉前后無明現(xiàn)變化，有12例患者輕度頭暈，休息5min后好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1由于我國的人口老齡化問題，老年患者由于器官生理功能下降，尤其是循環(huán)系統(tǒng)，心肌細(xì)胞對來自外界和內(nèi)部刺激的自身調(diào)節(jié)能力下降，因此，極易發(fā)生心律失常等意外[4]。碧蘭麻為目前國際上新型的酰胺類口腔局部麻醉劑。碧蘭麻劑量無論是半量或全量，均能達(dá)到醫(yī)生滿意的麻醉效果及患者的主觀止痛目的，而使用常規(guī)劑量的1/2，則麻醉效果較理想且更為安全、有效。碧蘭麻在老年人拔牙中只要劑量合理，便具有麻醉效果好，維持時間長和應(yīng)用安全的優(yōu)點(diǎn)。 碧蘭麻為一種新型專用局麻劑，成分阿替卡因?qū)脔０奉悾M織穿透力及浸潤力強(qiáng)，具有毒性低，起效時間長，沒有過敏反應(yīng)等。

3.2碧蘭麻與傳統(tǒng)的麻醉劑（利多卡因、普魯卡因）相比，由于阿替卡因的pKa值（酸的電離常數(shù)的負(fù)對數(shù)）與組織pH更接近，更易穿透神經(jīng)細(xì)胞膜，組織穿透性好，起效迅速，麻醉效果佳；碧蘭麻含有微量的腎上腺素，可對抗局麻藥的血管擴(kuò)張作用，并減少創(chuàng)口出血，延緩麻藥的吸收，延長局麻藥的作用時間和減少藥物相關(guān)的不良反應(yīng)；阿替卡因的蛋白結(jié)合力較高，麻醉時間較長，保證了拔牙手術(shù)的順利進(jìn)行，無需中途因麻醉效果下降而重新追加用藥；阿替卡因具有芳香環(huán)和苯唑環(huán)，在體內(nèi)更易降解，對人體毒性最小。因此 ， 口腔科醫(yī)生正面對日益增加的需要拔牙的老年患者，選擇合適的麻醉劑和使用恰當(dāng)?shù)膭┝?，既可以達(dá)到良好的麻醉效果，拔牙手術(shù)可以順利的進(jìn)行，同時也可以大大地減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

3.3近年來臨床研究認(rèn)為微量的腎上腺素不會引起血壓明顯變化，對心血管病，甲亢等患者一般不會導(dǎo)致不良反應(yīng)，由于可取得良好的鎮(zhèn)痛效果，反而是消除病員恐懼和不安的重要措施，可避免因疼痛而引起的血壓急劇波動。用碧蘭麻后可使心率輕度加快但血壓無顯著性改變，無過敏反應(yīng)的發(fā)生，碧蘭麻采用適合口腔局部麻醉特點(diǎn)的封裝卡局芯配套一次性注射小針頭，專用加壓注射器聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)構(gòu)，具有使用方便，不易發(fā)生交叉感染和注射點(diǎn)疼痛輕微等優(yōu)勢[6]，在老年人拔牙中是一種安全可靠值得推廣使用的口腔局部麻醉藥。

參考文獻(xiàn)：

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[5]張志愿.口腔頜面外科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2012： 21.

[6]王亞拉，劉瑛年，龔巧梅. 碧蘭麻對老年拔牙麻醉的臨床效果觀察[J]. 口腔頜面外科雜志， 2001， 11（增刊）： 116-117.

編輯/哈濤