早期康復護理在腦卒中偏癱患者中的應用

摘要：目的 探討腦卒中偏癱患者早期康復護理的實施及效果。方法 將2012年1月～2013年12月60例中風偏癱患者隨機分成對照組和治療組，對照組患者進行常規(guī)治療和護理；治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上進行早期康復護理，如良姿位的擺放、肢體按摩、心理指導等。結(jié)果 治療組患者的日常生活活動能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中患者的早期康復護理能提高患者的日常生活活動能力，減少患者肢體殘疾，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腦卒中；偏癱；康復護理；日常生活活動能力

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，臨床表現(xiàn)以突然昏迷、不省人事或發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、智力障礙等為主要特征。包括缺血性中風、出血性中風、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。近年來，我國腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢，致殘率為70%～80%，有研究表明，早期康復護理能促進患者腦功能的重組和代償，減少患者肢體殘疾，提高患者的日常生活能力[1]。為最大限度地幫助患者獲得生活自理能力，減少后遺癥，提高生活質(zhì)量， 對收本院治的50例腦卒中偏癱患者，早期進行康復護理，取得了較好的效果。現(xiàn)將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2012年1月～2013年12月60例腦卒中患者，所有患者CT或MRI均提示為腦出血或腦梗死，均屬首次發(fā)病，符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準，均伴有一側(cè)的肢體功能障礙，無明顯的意識障礙。隨即分成對照組和治療組，對照組30例，腦出血12 例，腦梗死18 例，男13例，女17例，年齡為50～75歲，平均年齡為58歲；治療組30例，腦出血14 例，腦梗死16 例，男14例，女16例，年齡46～78歲，平均年齡為60歲。住院平均15～30d，兩組患者在年齡、性別、病程、癥狀等一般情況方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用內(nèi)科常規(guī)治療和護理。治療組在發(fā)病48h病情穩(wěn)定、無顱內(nèi)高壓表現(xiàn)、生命體征平穩(wěn)時由護士給予科學系統(tǒng)的康復護理干預和心理干預[2]?？祻陀柧毜姆椒ㄖ饕捎米宋坏臄[放、肢體按摩、心理指導、日常生活能力訓練等，評定兩組患者治療前后日常生活能力的變化并進行臨床觀察分析。

2 康復護理

2.1早期康復護理的時機 腦卒中發(fā)生后3個月內(nèi)的康復即為早期康復。早期康復護理可大大減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)攣縮、畸形、足下垂或內(nèi)翻等，這一點是沒有任何藥物可代替的。代啟燕[3]認為，偏癱患者運動功能可在發(fā)病數(shù)日后開始恢復，1～3個月恢復速度最快，3～6個月則開始減慢。對于腦出血患者一般宜在10～14d 后進行康復護理。腦梗死的患者，只要其生命體征平穩(wěn)、意識清楚、病情不再發(fā)展，48h 后即可進行康復護理。值得注意的是，康復護理應該貫穿疾病的始終，且盡可能在允許的范圍內(nèi)第一時間進行康復護理。

2.2心理護理 心理護理是康復治療的前提條件，患者突然起病，心理正處于高度應激狀態(tài)，表現(xiàn)為焦慮、傷感、易激惹，加上偏癱在床，行動不便，需要別人照顧，特別是擔心以后生活不能自理，給家人帶來許多麻煩而出現(xiàn)心理障礙。據(jù)文獻報道，腦卒中患者由于肢體癱瘓，66.9%患者會出現(xiàn)焦慮不安、悲觀的負面情緒[4]。護士要該關(guān)心體貼患者，利用鼓勵、暗示、支持、疏導等方法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病及積極配合康復治療的信心，促進疾病的康復。同時還要做好家屬的思想工作，使家屬能配合護理工作，也促使患者以最佳心理狀態(tài)接受治療和護理。

2.3良肢位擺放 良肢位是將患者肢體置于抗痙攣的位置，臥床期間，患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種體位每隔1～2h應該更換。不論采取哪種姿勢，在體位更換的過程中要注意良姿位的保持，只要病情允許，應及早從床上轉(zhuǎn)移到椅子或輪椅上。良肢位擺放應貫穿在腦卒中偏癱患者的各個時期。。

2.3.1仰臥位 頭正中位或面向患側(cè)，患側(cè)上肢肩下墊一軟枕，肩胛骨盡量前伸，肩關(guān)節(jié)外展外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，以預防上肢屈肌緊張，患者上肢高度略高于心臟，以防止水腫，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，患側(cè)下肢髖、腰部放置軟枕，髖關(guān)節(jié)稍內(nèi)旋，防止后期因股內(nèi)收肌群無力所致的劃圈步態(tài)。膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)，足底墊軟枕，踝關(guān)節(jié)呈90°，足尖向上。防止足下垂、足內(nèi)翻。

2.3.2健側(cè)臥位 患側(cè)上肢向前伸，抬起肩胛骨，肩關(guān)節(jié)屈曲呈90°，胸前放置一枕頭，肩、肘關(guān)節(jié)放置于枕頭上如抱物狀（勿垂腕），腕關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指伸展，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲向前置于身體前面另一枕上，足不要懸空，踝關(guān)節(jié)稍背屈，防止足下垂及內(nèi)外翻，健側(cè)肢體自然放置。

2.3.3患側(cè)臥位 患側(cè)肩胛骨向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲，以避免受壓和后縮，軀干稍向后仰，后背墊枕頭，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。下肢呈邁步位，健腿髖、膝屈曲并由枕頭在下面支持，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°。同時也用枕頭使患腿保持在伸髖稍屈膝的體位。

2.3.4坐位訓練 坐位有利于軀干的伸展，可有效預防肺部感染，改善心功能，預防腰背肌萎縮[5]，坐位時，應使髖關(guān)節(jié)屈曲接近90°，脊柱應伸展，可在背后放置枕頭，使軀干保持直立，雙側(cè)上肢伸展位放在床前桌上，在患者兩側(cè)最好放些保護性物品，以防患者歪倒，膝下加墊，使膝微彎屈?；紓?cè)足底抵一沙袋，保持踝關(guān)節(jié)背屈或足中立位。

2.4肢體按摩 為防止患肢關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和畸形，促進功能恢復，患病初始就要對癱瘓肢體進行被動運動和按摩。按摩：包括按、摩、揉、捏四法，運動原則是：一個一個關(guān)節(jié)活動，活動范圍以正常人活動度為依據(jù)，幅度由小到大，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進，盡可能到位，2～3次/d，30min/次左右，幫助患肢肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)外旋，肘關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)伸展及內(nèi)外旋等活動。

2.5日常生活能力訓練 入院時制訂個體化康復護理計劃，引導和訓練患者進行床上移動、進食、更衣、個人衛(wèi)生、器具使用等基本動作要領(lǐng)和技巧。

3 結(jié)果

見表1。

日常生活活動能力采用修訂的Barthel指數(shù)法進行評定比較，Barthel指數(shù)總分為100 分，得分越高，獨立性越強，依賴性越小。60 分以上者為良，生活基本自理；60～40 分者為中度殘疾，生活需要幫助；40～20 分者為重度殘疾，生活依賴明顯；20 分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。兩組患者出院時Barthel指數(shù)評定治療組>61 分者明顯高于對照組，有顯著性差異（P<0.01），說明康復訓練能顯著提高腦卒中偏癱患者的日常生活活動能力。

4 結(jié)論

我們通過以上60例腦卒中偏癱患者的早期康復護理得知，許多腦卒中致殘并不是由偏癱所致，而是在患者的肢體恢復過程中由于缺乏必要的康復護理手法，致使產(chǎn)生姿勢性痙攣，關(guān)節(jié)畸形，攣縮，肌肉萎縮等殘疾，早期康復護理對促進腦卒中偏癱患者肢體功能的恢復，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量非常重要，早期給予正確體位擺放，可防止患肢的攣縮和關(guān)節(jié)畸形，縮短患側(cè)臥位時間，按摩、被動運動促進血液、淋巴循環(huán)，刺激肢體感受器調(diào)節(jié)新陳代謝及神經(jīng)營養(yǎng)功能，促進患者肢體功能的恢復，有效的預防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬減少傷殘程度，提高生活質(zhì)量，提高日常生活活動能力。

參考文獻：

[1]黃流英.腦卒中康復護理的效果觀察[J].中國醫(yī)藥論壇， 2007，5（3）：112.

[2]陳海燕，蔡 娜.腦卒中偏癱患者早期康復的護理體會[J].山東醫(yī)藥，2009，49（20）：116.

[3]代啟燕.腦卒中偏癱患者的早期康復護理[J].全科護理，2011，9（2B）：419420.

[4]曾素琴.腦卒中偏癱患者早期康復護理體會[J].承德醫(yī)學院學報，2010，27（3）：290-291.

[5]夏娟芬，何瑞英，沈炯. 腦卒中偏癱患者的早期康復護理[J].護理與康復，2009，8（2）：135-136.

編輯/哈濤