剖宮產(chǎn)術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方法的療效觀察及護(hù)理

摘要：目的 比較自控鎮(zhèn)痛泵和口服曲馬多緩釋片在剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后自動(dòng)排尿及對(duì)胃腸道功能的影響，并總結(jié)護(hù)理對(duì)策。方法 選擇2008年8月～2009年12月在我科行剖宮產(chǎn)60例，隨機(jī)分為自控鎮(zhèn)痛泵組30例和術(shù)后口服曲馬多緩釋片組30例。結(jié)果 鎮(zhèn)痛效果無差異性，但自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 口服曲馬多緩釋片可以用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果好，安全、簡便、經(jīng)濟(jì)、值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：自控鎮(zhèn)痛；曲馬多緩釋片；療效觀察

近年來，受多種因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈不斷上升趨勢。因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛日益被產(chǎn)科臨床所重視，在一些發(fā)達(dá)國家，已將術(shù)后疼痛控制的滿意程度作為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。從而促使醫(yī)護(hù)人員尋求更安全有效的治療鎮(zhèn)痛措施。為此，我科對(duì)60例剖宮產(chǎn)術(shù)后采用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛30例與口服曲馬多緩釋片鎮(zhèn)痛30例效果對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年8月～2009年12月在我科足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，隨機(jī)分兩組，A組（自控鎮(zhèn)痛泵），B組（術(shù)后口服曲馬多）各30例，兩組年齡、孕產(chǎn)次比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

1.2方法 兩組手術(shù)時(shí)均使用腰硬聯(lián)合麻，A組術(shù)畢自硬膜外導(dǎo)管安裝自控鎮(zhèn)痛泵，并注入0.75%布比卡因15ml，嗎啡2mg，芬太尼0.1～0.2mg，生理鹽水100ml，以2ml/h的速度均勻緩慢注入，保留50h后拔除硬膜外導(dǎo)管及自控鎮(zhèn)痛泵，B組：剖宮產(chǎn)術(shù)畢回病房后4h內(nèi)給予口服曲馬多緩釋片100mg，12h重復(fù)1次，至術(shù)后48h。

1.3觀察指征

1.3.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 按WHO疼痛分級(jí)法，將術(shù)后疼痛分為4級(jí)，0級(jí)無疼痛，Ⅰ級(jí)輕疼痛，可忍受，能正常生活，睡眠不受影響，Ⅱ級(jí)中度持續(xù)疼痛，睡眠受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥，Ⅲ級(jí)強(qiáng)烈疼痛，睡眠受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛效果：0級(jí)為顯效，Ⅰ級(jí)為有效，Ⅱ級(jí)為無效[2]。

1.3.2鎮(zhèn)痛效果 鎮(zhèn)痛效果評(píng)分：自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛組有29例顯效，占90.66%，僅有1例加用杜冷丁，但不良反應(yīng)有7例，最常見的是產(chǎn)婦主訴有頭暈、眼花、惡心、嘔吐，有2例拔尿管后未能自解小便，需要重插尿管排尿，有2例感覺雙下肢麻木，活動(dòng)受限，持續(xù)達(dá)3w，口服曲馬多組鎮(zhèn)痛有25例顯效，占80.33%，有5例加用了杜冷丁，有1例主訴有頭暈眼花。兩組鎮(zhèn)痛效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 原因分析與護(hù)理對(duì)策

2.1鎮(zhèn)痛效果不佳

2.1.1產(chǎn)婦認(rèn)知不足， 加強(qiáng)產(chǎn)婦術(shù)前的知識(shí)宣教，讓患者有預(yù)期的認(rèn)識(shí)，避免心理上重的負(fù)擔(dān)，解除思想顧慮，自愿接受并配合治療。

2.1.2自控鎮(zhèn)痛泵組的產(chǎn)婦， 在產(chǎn)婦術(shù)畢回病房后，首先要檢查鎮(zhèn)痛泵與機(jī)體的連接是否通暢牢固，并告知產(chǎn)婦活動(dòng)時(shí)注意保持鎮(zhèn)痛泵的連接不能脫開與打折，如有脫開現(xiàn)象及時(shí)告知護(hù)士進(jìn)行處理。

2.1.3藥物因素 因?yàn)閭€(gè)體差異及部分患者有鴉片類藥物依賴，應(yīng)增加使用劑量或采用聯(lián)合用藥，提高鎮(zhèn)痛效果，減少藥物不良反應(yīng)。

2.2不良反應(yīng)

2.2.1惡心、嘔吐 30例留置鎮(zhèn)痛泵組的術(shù)后 產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀有7例，占23.33%，為阿片類藥物興奮延髓中樞所致[3]，囑患者深 呼吸，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予肌內(nèi)注射胃復(fù)安可緩解，術(shù)后6h可進(jìn)半流食及離床活動(dòng)，以減少惡心、嘔吐的發(fā)生。

2.2.2下肢麻木、寒戰(zhàn) 為腰硬聯(lián)合麻自控鎮(zhèn)痛泵組特有的并發(fā)癥，即神經(jīng)根刺激癥，一般5h內(nèi)達(dá)到高發(fā)[4]，筆者觀察60例術(shù)后產(chǎn)婦，有45例產(chǎn)婦出現(xiàn)上述癥狀，占70.5%，特別是冬天寒戰(zhàn)更明顯，給予調(diào)節(jié)室溫，26℃～28℃，按摩活動(dòng)雙下肢，促進(jìn)雙下肢血液循環(huán)，一旦癥狀嚴(yán)重可關(guān)鎮(zhèn)痛泵調(diào)節(jié)器暫時(shí)停藥觀察，必要時(shí)請(qǐng)教麻醉師幫助，并向產(chǎn)婦說明停藥后會(huì)好轉(zhuǎn)。

2.2.3尿潴留 術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵引起尿潴留并發(fā)癥概率比較高，30例自控鎮(zhèn)痛泵組的產(chǎn)婦有2例拔尿管后未能自解小便，占6.66%，認(rèn)為適當(dāng)?shù)乜s短麻醉時(shí)間對(duì)減輕尿潴留癥狀及降低發(fā)生率都有積極的影響， 筆者的經(jīng)驗(yàn)是拔尿管前采用個(gè)性化放尿，有尿意時(shí)才拔尿管等，拔尿管前教會(huì)產(chǎn)婦放松訓(xùn)練膀胱，拔尿管后給予誘導(dǎo)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早自行排尿，或者用開塞露納肛，反射性刺激性排尿。

其余的有頭暈、腹脹、皮膚瘙癢、腰疼、低血壓、呼吸抑制等等，雜志均有報(bào)導(dǎo)，可對(duì)癥處理，對(duì)腰疼的產(chǎn)婦，拔自控鎮(zhèn)痛泵后可行熱敷處理[5]。

3 結(jié)論

曲馬多緩釋片是一種高純度的阿片激動(dòng)劑鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用是通過激動(dòng)阿片類兒受體及調(diào)節(jié)中樞單胺能疼痛抑制通路來完成，因其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，不抑制呼吸，鎮(zhèn)痛劑量不影響心血管系統(tǒng)的功能以及低成癮性、低依賴性、低耐受性的特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。因而給藥途徑安全、簡便、經(jīng)濟(jì)、值得在臨床上推廣、應(yīng)用。而使用自控鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦大部分的并發(fā)癥都發(fā)生于術(shù)后5h內(nèi)，5h后癥狀好轉(zhuǎn)，所以，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察5h內(nèi)手術(shù)產(chǎn)婦不同的反應(yīng)并及時(shí)地給予對(duì)癥護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙繼軍，魯彩霞，徐洪亞，等.門診及住院急慢性疼痛患者疼痛情況調(diào)查分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2002，01.

[2]徐華瑞，張雪芹，桑秀利.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外麻醉微量輸入泵給藥鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（11）：704.

[3]郝進(jìn)梅.鎮(zhèn)痛泵在使用中的不良反應(yīng)及護(hù)理[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，19（4）：158.

[4]李茂兵，漆升.婦產(chǎn)科手術(shù)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國初期衛(wèi)生保健，2010，24（9）：82-83.

[5]楊寶峰.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：174-175.

編輯/哈濤