良性前列腺增生電切術(shù)的觀察與護(hù)理

摘要：目的 觀察和探討前列腺增生癥經(jīng)尿道電切術(shù)的護(hù)理效果。方法 通過對(duì)72例前列腺增生癥術(shù)前、術(shù)后病情觀察與護(hù)理，總結(jié)并實(shí)施手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 72例患者術(shù)后排尿均通暢，痊愈出院。結(jié)論 圍手術(shù)期良好的護(hù)理，尤其是耐心詳細(xì)的宣傳教育、充分的術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后觀察與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)就能夠保障手術(shù)成功和愈合良好。

關(guān)鍵詞：良性前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；護(hù)理

良性前列腺增生（BPH）在老年男性中是一種常見病[1]。近年來，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療該病的新方法。具有痛苦少、創(chuàng)傷小，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間短，尿路刺激癥狀輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。我科2012年1月～2013年6月應(yīng)用經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)治療BPH 72例，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者72例，年齡54～80歲，病史2～5年，其中合并高血壓25例，尿潴留40例，糖尿病3例，腎功能不全2例，前列腺出血2例。以上均經(jīng)B超提示為前列腺增生癥，在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗2～3d，7d后拔除導(dǎo)尿管，所有患者術(shù)后排尿均通暢，痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1基礎(chǔ)護(hù)理 患者住院后，測(cè)量生命體征，積極治療原發(fā)病，留置尿管，解除尿潴留，糾正腎功能不全，鼓勵(lì)患者多飲水，以預(yù)防尿路感染。完善各種術(shù)前檢查（X線胸透、心電圖、肝腎功能），了解患者全身身體情況，對(duì)手術(shù)耐受性做出評(píng)估。

2.1.2心理護(hù)理 因我們地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，患者知識(shí)缺乏，而且TURP是一項(xiàng)新開展的業(yè)務(wù)，許多患者存在較多顧慮，擔(dān)心其效果是否好，護(hù)理人員一定要給患者做好耐心細(xì)致的解釋工作，向患者介紹經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與傳統(tǒng)的開放前列腺摘除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，克服消極的心理因素，積極配合治療。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 幫助患者戒煙酒，停止服用抗凝血藥，術(shù)前備皮（必要時(shí)配血），術(shù)前晚常規(guī)灌腸1次，對(duì)情緒緊張不能入睡者，可適當(dāng)給與鎮(zhèn)靜劑，術(shù)晨禁飲食，常規(guī)術(shù)前用藥。

2.2術(shù)后觀察及護(hù)理

2.2.1術(shù)后觀察 患者手術(shù)后回到病房，去枕平臥6h以上，生命體征平穩(wěn)后，可取半臥位。連接引流裝置及沖洗液（我們?nèi)〔撵o脈營(yíng)養(yǎng)袋，可注入3000ml/次，無菌密閉，省時(shí)省力）。當(dāng)天輸液不要進(jìn)食，術(shù)后第2d患者即可吃流質(zhì)飲食。

2.2.2觀察生命體征的變化 雖然手術(shù)出血少，創(chuàng)傷小，但因本組病例年齡大，身體素質(zhì)及耐受力差，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，本組有2例糖尿病患者，術(shù)后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)輕微腦血管意外，經(jīng)藥物治療后得到緩解。因此術(shù)后密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿的變化，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.3出血的觀察及護(hù)理 由于前列腺血管豐富，術(shù)后應(yīng)注意觀察患者有無排尿不暢和血尿，一般多在24h發(fā)生，主要是創(chuàng)面出血、血凝塊堵塞導(dǎo)尿管。①牽拉固定導(dǎo)尿管，防止氣囊導(dǎo)尿管移位，而失去氣囊壓迫前列腺創(chuàng)面的作用，導(dǎo)致出血；②遵醫(yī)囑用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，密切觀察引流液的顏色、量、性狀及出入量是否平衡，根據(jù)引流液的顏色隨時(shí)調(diào)整滴速，剛開始快速?zèng)_洗，80～100滴/min，以后可稍慢一般70～80滴/min，并定時(shí)擠捏引流管，保持膀胱沖洗持續(xù)通暢，如有血塊堵塞，可用60ml注射器抽生理鹽水，反復(fù)沖洗尿管至通暢。有活動(dòng)性出血的，應(yīng)高度警惕，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，必要時(shí)使用藥物控制。

2.2.4電切綜合征 常見并發(fā)癥之一，由于電切時(shí)，沖洗液為等滲液，非電解質(zhì)溶液，手術(shù)時(shí)前列腺大量靜脈竇開放，加之手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或切穿前列腺包膜，沖洗液吸收過多所致低鈉血癥，表現(xiàn)為血壓降低，煩躁不安，心率變慢，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭。對(duì)于前列腺較大，或手術(shù)時(shí)間超過1h者，術(shù)中、術(shù)后及時(shí)應(yīng)用利尿劑，并密切觀察病情變化，一旦發(fā)生電切綜合征，必須及時(shí)處理。

2.2.5膀胱痙攣的護(hù)理 術(shù)后1～3d是膀胱痙攣的易發(fā)期，臨床表現(xiàn)為頻繁發(fā)作的強(qiáng)烈的尿意感，膀胱痙攣性疼痛和急迫性尿失禁，患者十分痛苦。因此應(yīng)選擇26℃～30℃沖洗液沖洗膀胱，可有效減少膀胱痙攣的次數(shù)，同時(shí)囑患者做深呼吸，以放松腹部肌肉張力，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予解痙藥物。

2.2.6防止泌尿系感染 前列腺術(shù)后常規(guī)留置尿管，行膀胱沖洗極易發(fā)生尿路感染[2-3]。因此注意觀察尿道口滲血、滲液情況，除了術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染外，及時(shí)更換局部敷料，保持尿道口清潔，用碘伏消毒尿道口2次/d，每日更換引流袋，鼓勵(lì)多飲水，并保持床鋪整潔，保持腹部、臀部、會(huì)陰部皮膚清潔干燥。經(jīng)上述護(hù)理，本組患者均未發(fā)生尿路感染。

2.2.7預(yù)防靜脈血栓形成 因患者年齡較大，加上手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后臥床，可使血液粘稠、血流滯緩及高凝狀態(tài)，易致血栓形成。為防止靜脈血栓形成，術(shù)后需讓患者加強(qiáng)下肢功能鍛煉。麻醉期間即可在床上定時(shí)按摩雙下肢，待麻醉期過后，即可作踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，未被固定側(cè)肢體可主動(dòng)伸屈，也可側(cè)臥。避免在下肢建立靜脈通道，尤其是左下肢，注意維護(hù)血管內(nèi)壁的完整性。

2.2.8保持大便通暢 在護(hù)理過程中，應(yīng)囑患者不要用力大便，防止術(shù)后出血。對(duì)大便干燥者應(yīng)給予口服緩瀉劑，指導(dǎo)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高維生素、含纖維素多的食物。

2.2.9拔管后的護(hù)理 約于術(shù)后3～5d待尿液顏色轉(zhuǎn)澄清后，停止膀胱沖洗。停止沖洗后，留置尿管期間，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練，10min/次，2次/d。術(shù)后7d左右可拔除尿管。拔管后要加強(qiáng)巡視，拔管當(dāng)天避免下床，觀察有無排尿困難，尿失禁、出血等并發(fā)癥。

2.3出院指導(dǎo)

2.3.1出院后1個(gè)月內(nèi)防止便秘，多食水果、蔬菜。避免過度運(yùn)動(dòng)，如跑步、性生活、搬重物等，防止繼發(fā)性出血。

2.3.2注意排尿情況，如有尿線細(xì)，排尿費(fèi)力應(yīng)及時(shí)就診，同時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿。

2.3.3飲水1500～2000ml/d，上午多飲，下午少飲，以免夜尿增多，影響睡眠。

2.3.4增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

2.3.5忌服阿托品一類藥物，以免發(fā)生急性尿潴留。

2.3.6術(shù)后3個(gè)月禁房事，不提重物，不騎自行車，避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窩創(chuàng)面大面積脫痂再出血。

2.3.7繼續(xù)做縮肛運(yùn)動(dòng)，以鍛煉膀胱括約肌功能。通過以上宣教，患者提高了自護(hù)能力，收到滿意效果。

3 結(jié)論

良性前列腺增生癥如治療不及時(shí)或治療方法不正確可因尿路梗阻引起并發(fā)癥，采用經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)可徹底解除因良性前列腺增生癥導(dǎo)致的尿路梗阻。本組72例患者，采用了有效的治療護(hù)理方法后，均治愈出院?？傊己玫淖o(hù)理尤其是耐心詳細(xì)的宣傳教育是手術(shù)成功的重要保障，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后觀察與護(hù)理是保證經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)療效的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤