胸腺法新（和日）輔助治療預防急性白血病的院內(nèi)感染觀察及護理

摘要：目的 觀察胸腺法新輔助治療預防急性白血病化療后院內(nèi)感染的效果及護理。方法 將80例急性白血病患者分為兩組，觀察組患者在化療期間配合應(yīng)用胸腺法新進行輔助治療，對照組患者僅進行常規(guī)化療治療，治療過程中采取必要的護理措施，觀察兩組院內(nèi)感染情況。結(jié)果 觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 胸腺法新能增強機體的細胞免疫功能，增加機體的抗感染能力，能降低急性白血病化療后院內(nèi)感染發(fā)生率，能使白血病患者順利地度過化療期，促進病情的恢復。

關(guān)鍵詞：胸腺法新；急性白血病；化療；感染；護理

急性白血病是一類造血干細胞惡性克隆性疾病，目前化療是主要的治療方法，化療后骨髓抑制，粒細胞缺乏常引起院內(nèi)感染，是白血病死亡原因之一。我科自2012年1月～2013年12月對45例急性白血病患者采用胸腺法新輔助治療化療及相應(yīng)護理，有效地減少了化療后院內(nèi)感染的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年12月我科急性白血病住院患者80例隨機分組。對照組35例，其中男19例，女16例，年齡19～70歲，其中急性淋巴細胞白血病（ALL）12例，急性非淋巴細胞白血?。ˋNLL）23例：觀察組45例，其中男25例，女20例，年齡21～72歲，其中ALL 17例，ANLL 28例。80例患者均符合血液病診斷標準[1]，兩組性別、年齡、化療方案、住院病房條件、護理措施均無明顯差異。

1.2方法 觀察組化療中加用胸腺法新治療，ALL化療方案為：VDP（長春新堿+柔紅霉素+環(huán)磷酰胺+門冬酰胺酶+潑尼松）、HD-MTX（大劑量甲氨蝶呤）、Hyper-CVAD：A+B方案（環(huán)磷酰胺+長春新堿+阿霉素+地塞米松；甲氨蝶呤+阿糖胞苷）、HD Ara-c（大劑量阿糖胞苷）等，ANLL化療方案為DA（柔紅霉素+阿糖胞苷）、HA（尖杉酯堿+阿糖胞苷）、HD Ara-c（大劑量阿糖胞苷）等，于化療前2d開始使用胸腺法新治療，2次/w，每次1.6mg皮下注射，共用14～21d；對照組單獨使用化療，方案同觀察組。

1.3感染的判斷標準[2] ①發(fā)熱：體溫>38℃，除輸血、輸液及藥物或腫瘤本身所致；②無發(fā)熱，但出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咽痛、腹瀉、腹痛等癥狀；③出現(xiàn)口腔潰瘍及牙齦腫痛、肺部啰音、肛周疼痛等；④咽拭子、痰、血、尿培養(yǎng)細菌或真菌陽性。

1.4統(tǒng)計學方法

2.2兩組感染部位 呼吸道、口腔、肛周為常發(fā)部位，其他的還有血液、消化道、結(jié)膜（45例觀察組患者未出現(xiàn)結(jié)膜的感染）。其中，2例對照組患者為3個部位混合感染（口腔+血液+呼吸道），有4例對照組患者為2個部位混合感染（分別為口腔+肛周2例、呼吸道+血液2例），只有2例觀察組患者出現(xiàn)2個部位混合感染（呼吸道+血液），見表2。

2.3胸腺五肽副作用 胸腺法新（和日）的耐受性良好， 45例觀察組患者皮下注射后無1例出現(xiàn)不適。

3護理

3.1感染的預防護理

3.1.1防止交叉感染 醫(yī)護人員進行查房、治療及護理前后采用六步洗手法，或用快速消毒劑擦手。嚴格無菌操作規(guī)程和無菌技術(shù)?；颊邎猿执骺谡帧２》慷ㄆ谕L，保持空氣新鮮，紫外線消毒1～2次/d，0.5～1h/次，地板和床單位每日用500mg/L有效含氯制劑溶液擦洗，限制探視人員。

3.1.2飲食護理 在化療期間患者所需蛋白質(zhì)應(yīng)比一般情況下增加 50%，所需熱量增加20%，所需水增加 50%。所以 ，此時進補首先要做到高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素 ，并多飲水，保證食物的干凈衛(wèi)生，不吃隔夜飯菜，少油膩，不食辛辣、生冷及煙鹵、變質(zhì)的食品。

3.1.3做好個人衛(wèi)生 患者有出汗后要及時更換衣物，保持床鋪干燥、清潔、平整。飯前、飯后、睡前、晨起用0.1%洗必泰液漱口，保持口腔清潔。便后用1∶5000高猛酸鉀溶液坐浴15～20min/d。女性患者勤換內(nèi)褲，保持會陰清潔，防止尿路感染。囑患者勿摳鼻、挖耳、剔牙，防止皮膚、黏膜受損感染。

3.1.4輸液通路 PICC置管患者穿刺處每周更換敷貼1～2次，鎖骨下靜脈置管患者穿刺處隔日更換1次敷貼，用2.5%碘酊及75%酒精消毒，嚴格無菌操作，防止感染；靜脈留置針穿刺根據(jù)不同的藥物留置時間不一樣，如用了刺激性藥物當日拔針不予保留，無刺激性的藥物留置3～4d，每日觀察置管處有無紅、腫、疼痛情況。

3.2感染后的護理

3.2.1發(fā)熱的護理 觀察體溫變化，出現(xiàn)發(fā)熱時，應(yīng)觀察全身各部位，尋找感染來源，按醫(yī)囑采集有關(guān)部位的標本做細菌、真菌培養(yǎng)[2]。高熱時給予物理或藥物降溫，避免酒精擦浴。鼓勵患者多飲水，2500～3000mL/d，觀察尿量和出汗情況，防止體液不足。體溫驟降后、出汗多較多時，要監(jiān)測生命征變化，防止發(fā)生虛脫；按照醫(yī)囑及時使用有效的抗菌藥物。

3.2.2呼吸系統(tǒng)感染 觀察呼吸的深度、頻率、節(jié)律，呼吸困難者取高枕位或半臥位，保持呼吸道通暢，予氧氣吸入，監(jiān)測脈搏血氧飽和度變化。痰多患者教會深呼吸和咳嗽排痰方法，協(xié)助拍背。痰稠不宜咳出者，囑多飲水，予糜蛋白酶或沐舒坦霧化吸入祛痰，必要時予吸痰。吸痰時動作輕柔，時間不超過15s，連續(xù)吸痰時間要間隔2～3min，減少氣道刺激和損傷。注意觀察痰的顏色、性質(zhì)及氣味。咽痛、咽部充血明顯患者，囑進流質(zhì)飲食。

3.2.3口腔感染[4] 指導患者正確漱口，加強口腔護理，2次/d，觀察口腔黏膜變化，牙齦潰瘍予碘甘油涂抹；真菌感染可選用2.5%制霉菌素溶液及1%～4%碳酸氫鈉溶液；厭氧菌感染可選用1%～3%過氧化氫溶液；甲氨蝶呤化療后口腔潰瘍用四氫葉酸鈣口服或漱口。含漱時間15～20min/次，潰瘍疼痛嚴重者可在漱口藥內(nèi)加入2%利多卡因止痛。

3.2.4肛周感染 肛周感染常表現(xiàn)為肛周疼痛、紅腫 ，應(yīng)增加每日坐浴次數(shù)，便后清洗肛周，配合涂熊珍軟膏加呋喃西林軟膏。必要時予以福松粉、麻仁軟膠囊等通便藥，保持大便通暢，減少用力排便所致的肛周疼痛加重；如肛周膿腫形成，應(yīng)切開引流，保持引流通暢。

3.2.5胃腸道感染 觀察嘔吐物、大便的量、性質(zhì)、次數(shù)，有無腹痛、腹脹。攝入清淡、少油、少纖維素、含鉀高易消化食物。腹瀉嚴重時，注意水分及電解質(zhì)補充，予無菌凡士林或抗生素軟膏保護肛周皮膚。

3.2.6眼部感染 及時擦洗眼部分泌物，教會患者滴眼藥水的方法。用氯霉素和利福平滴眼液交替滴眼，3～4次/d。

4討論

急性白血病患者化療后，發(fā)生骨髓抑制、粒細胞缺乏，機體免疫力及防御功能均明顯低于正常，常并發(fā)各種感染。廣譜抗生素的使用容易出現(xiàn)宿主菌群失調(diào)，出現(xiàn)條件致病菌及內(nèi)源性感染，尤其是真菌感染機會增加，感染治療較困難，不僅加重患者病情，增加患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，也增加了護理工作量，并且降低了患者對化療的依從性。多項體外試驗顯示，本品通過刺激外周血液淋巴細胞絲裂原來促進T淋巴細胞的成熟，增加抗原或絲裂原激活后T細胞分泌的 干擾素 、干擾素 以及白介素2、白介素3等淋巴因子水平，同時增加T細胞表面淋巴因子受體水平。本品還可通過對CD4細胞的激活，增強異體和自體的人類混合淋巴細胞反應(yīng)。體內(nèi)試驗顯示，本品可以提高經(jīng)刀豆蛋白A激活后小鼠淋巴細胞白介素2受體的表達水平，同時提高白介素2的分泌水平。白介素，是指在白細胞或免疫細胞間相互作用的淋巴因子，它和血細胞生長因子同屬細胞因子。兩者相互協(xié)調(diào)，相互作用，共同完成造血和免疫調(diào)節(jié)功能。白細胞介素在傳遞信息，激活與調(diào)節(jié)免疫細胞，介導T、B細胞活化、增殖與分化及在炎癥反應(yīng)中起重要作用；發(fā)揮其增強機體細胞免疫功能的作用，使機體對病原微生物的防御功能及吞噬功能增強，增加機體的抵抗力，使化療后受抑制的免疫功能得到部分恢復，提高機體的抗感染能力。本觀察組患者使用胸腺法新輔助其感染發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），使白血病患者順利地度過化療期，縮短病程、減少住院費用。

參考文獻：

[1]張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準[M].3版.北京：科學出版社，2007：131-132.

[2]戚曉梅.白血病大劑量化療后骨髓抑制的護理對策[J].護士進修雜志，2010，25（2）：119-120.

[3]丁茜.白血病化療后粒細胞缺乏期患者感染的預防與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版），2008，4（2）：24-25.

[4]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：359.編輯/申磊