側(cè)向發(fā)育型息肉行無痛內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型息肉行內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法 在無痛腸鏡下，護(hù)士配合醫(yī)生對(duì)我院12例側(cè)向發(fā)育的息肉行內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的護(hù)理。結(jié)果 12例未出現(xiàn)無法控制的大出血和穿孔等并發(fā)癥，取得滿意的護(hù)理效果。結(jié)論 術(shù)前做好無痛麻醉的準(zhǔn)備、術(shù)中熟練配合、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，是內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)安全、有效的護(hù)理保證。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型息肉；內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)；護(hù)理

結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型息肉又稱結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤（lalerally spreacling tumor，LSP）因與發(fā)生早期大腸癌的關(guān)系密切，故日漸引起人們的廣泛關(guān)注[1]。該型息肉的生長(zhǎng)特點(diǎn)主要是沿黏膜表面呈側(cè)向延伸擴(kuò)展，可呈顆粒集簇樣隆起或非顆粒樣如扁平或假凹陷表現(xiàn)。內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)，可以成功地整塊切除息肉，減少病變殘留[2]。筆者從我院內(nèi)鏡中心選擇了12例長(zhǎng)徑>2cm側(cè)向發(fā)育型息肉，在無痛麻醉下進(jìn)行內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的護(hù)理配合?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有資料均來自2011年5月～2013年12月我院內(nèi)鏡中心的12例長(zhǎng)徑>2cm側(cè)向發(fā)育型息肉患者， 其中男7例， 女5例， 年齡36～73歲。平均年齡為（56.7歲），本組病例臨床表現(xiàn)均無特異性。

1.2方法 在無痛麻醉下，配合醫(yī)生行超聲腸鏡檢查，確定病變來源；并行粘膜染色，提高診斷的準(zhǔn)確性。內(nèi)鏡的前端安裝治療透明帽，術(shù)中配合醫(yī)生行內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)。

2 結(jié)果

在無痛腸鏡下，護(hù)士配合醫(yī)生對(duì)我院12例側(cè)向發(fā)育的息肉行內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的護(hù)理.12例側(cè)向發(fā)育型息肉患者，通過術(shù)前檢查和準(zhǔn)備， 術(shù)中配合，術(shù)后健康教育和?？谱o(hù)理，有效地避免了大出血和穿孔，取得滿意的護(hù)理效果。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1術(shù)前檢查 測(cè)定血常規(guī)、出凝血時(shí)間及心電圖檢查、排除麻醉的禁忌癥等；吸煙患者戒煙2w，以減少呼吸道分泌物，防止麻醉時(shí)呼吸抑制；如有心臟起搏器、心肝腎功能不全、凝血功能障礙者屬禁忌癥；手術(shù)當(dāng)天做清潔腸道準(zhǔn)備。

3.1.2用物準(zhǔn)備 器械準(zhǔn)備OlympusCF-H260AI電子結(jié)腸鏡、ERBE-200刀系統(tǒng)、透明帽、 圈套器、注射針、染色劑（靛胭脂）、噴灑管、 粘膜下注射液（0.4%的靛胭脂5ml+0.1%腎上腺素1ml+生理鹽水100ml）、鈦夾、鈦夾置入器、異物鉗、Hook刀、IT刀、電活檢鉗；備齊搶救用藥。

3.1.3心理護(hù)理 向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)，術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，消除患者緊張， 恐懼情緒， 增強(qiáng)信心， 使其積極配合治療。

3.2術(shù)中配合

3.2.1配合要點(diǎn) 護(hù)士在腸鏡先端部固定治療透明帽，配合醫(yī)生在無痛麻醉下將腸鏡插至病灶所在部位，保持視野清晰，配合超聲腸鏡檢查及病變的染色；調(diào)節(jié)氬氣裝置至APC模式做標(biāo)記，輔助粘膜下注射，觀察其抬舉征陽性后才行內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)[3-4]；將標(biāo)本送病理科檢查。

3.2.2術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防

3.2.2.1出血 護(hù)士密切配合術(shù)者，必須有意識(shí)地預(yù)防出血的發(fā)生[5]。對(duì)于剝離過程中出現(xiàn)的粘膜下層出血，護(hù)士能準(zhǔn)確、及時(shí)的配合醫(yī)生進(jìn)行有效止血，可以隨時(shí)用IT刀直接電凝止血，或者用冰生理鹽水（500ml生理鹽水+去甲腎上腺素8支的混合液），對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，明確出血點(diǎn)后應(yīng)用熱活檢鉗隨時(shí)電凝止血。上述止血措施如果都不能成功止血，可用使用鈦夾夾閉止血。

3.2.2.2穿孔 術(shù)中護(hù)士要理解醫(yī)生的切割思路，控制好Hook刀、lT刀出刀的長(zhǎng)度，Hook刀要控制出刀方向[6]。在剝離過程中可反復(fù)進(jìn)行粘膜下注射，保持充足的液體墊，保證粘膜與肌層分離， 以降低穿孔幾率[7]；術(shù)者應(yīng)當(dāng)減少電凝的使用，電凝的穿透性較強(qiáng)，會(huì)導(dǎo)致肌層和漿膜層的水腫，會(huì)出現(xiàn)腹膜炎的癥狀。

3.2.2.3減少尿儲(chǔ)留的發(fā)生 術(shù)中便于操作，常規(guī)給予間苯三酚肌肉注射，不僅有效抑制腸蠕動(dòng)，還能減少老年男性尿儲(chǔ)留的發(fā)生。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1專科護(hù)理 重點(diǎn)觀察腹痛、腹脹情況、有無出血、穿孔征象。術(shù)后3d仔細(xì)觀察大便的次數(shù)、量、有無大便潛血、有無排便時(shí)出現(xiàn)腹部絞痛等現(xiàn)象，和醫(yī)生詳細(xì)交接患者術(shù)后的反應(yīng)；其次是生命體征的觀察，術(shù)后24h內(nèi)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸1次/2h；如出現(xiàn)面色蒼白、脈搏及心率增快、血壓下降伴有劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎癥狀提示腸穿孔；大便次數(shù)較多，出現(xiàn)腹部的絞痛提示腸出血；對(duì)于面色及表情異常，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師積極處理。

3.3.2臥床休息 向患者講明臥床的目的是減少活動(dòng)對(duì)術(shù)后創(chuàng)面的牽拉，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合；通過講解術(shù)后注意事項(xiàng)，可以充分調(diào)動(dòng)患者治療的依從性，避免下床活動(dòng)，以降低出血， 穿孔幾率；術(shù)后臥床休息8～12h，次日后可適當(dāng)活動(dòng)，1月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。

3.3.3飲食護(hù)理 術(shù)后禁食8h，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液以維持24h內(nèi)機(jī)體的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要；8h后可以服用米湯，藕粉等流食，減少創(chuàng)面的刺激。患者進(jìn)食后護(hù)士多詢問患者腹痛、腹脹的情況，和進(jìn)食前有無區(qū)別；然后過渡到半流質(zhì)飲食。

3.3.4保持大便通暢 經(jīng)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)創(chuàng)面較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中經(jīng)過粘膜下注射、電凝、鈦夾止血、噴灑止血藥等操作，易導(dǎo)致腸粘膜水腫，組織比較薄弱，術(shù)后應(yīng)當(dāng)避免大便干結(jié)，摩擦創(chuàng)面引起出血。

3.3.5排尿的觀察 術(shù)后對(duì)該組患排尿情況觀察，沒有1例出現(xiàn)尿儲(chǔ)留。

3.3.6健康教育 注意保暖，預(yù)防感冒；術(shù)后2w內(nèi)避免劇烈活動(dòng)；禁煙酒；不吃生、冷、酸、辣等刺激性食物，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢；并保持良好的心理狀態(tài)，術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)便血，則應(yīng)即時(shí)就診。

4 小結(jié)

由于側(cè)向發(fā)育型息肉的癌變率高，可以通過染色檢查切口，以保證切除的完整性。在剝離過程中注射的腎上腺素生理鹽水起到了液體墊的作用、收縮血管、減少出血、便于粘膜逐步剝離。減少了術(shù)后主要的并發(fā)癥穿孔和出血的發(fā)生。因此，術(shù)前做好無痛麻醉的準(zhǔn)備；術(shù)中密切配合醫(yī)生嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥；術(shù)后進(jìn)行?？谱o(hù)理，注意臥床休息，加強(qiáng)飲食護(hù)理及健康宣教，可為內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)提供有效的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤