發(fā)熱的物理降溫法

摘要：人的正常體溫一般為37℃左右，體溫晝夜波動(dòng)的幅度一般不會(huì)>1℃，如果體溫超過正常溫度的范圍就是體溫升高的一種表現(xiàn)，也就是發(fā)熱，而物理降溫法是一種降低發(fā)熱患者體溫的有效方法，能夠通過促進(jìn)皮膚散熱，使散熱大于產(chǎn)熱，從而實(shí)現(xiàn)降溫的效果，物理降溫法主要包括冷降溫與溫降溫兩種形式。

關(guān)鍵詞：發(fā)熱；物理降溫；冷降溫；溫降溫

發(fā)熱本身不是一種疾病而是一種癥狀，是由于體內(nèi)致熱源致體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)熱增加、散熱減少的一種現(xiàn)象。人的體溫每升高1℃，其基礎(chǔ)代謝率就會(huì)升高13%，而心率也會(huì)增加18次/min，體溫持續(xù)上升會(huì)造成人體的出現(xiàn)功能障礙以及一些并發(fā)癥的產(chǎn)生，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)采用科學(xué)的降溫方法，保證患者得到有效的治理是非常有必要的，因?yàn)榛颊叩陌l(fā)熱癥狀總是反復(fù)發(fā)生，所以退熱是以增加散熱、減少產(chǎn)熱為出發(fā)點(diǎn)的，因此，家庭護(hù)理顯得相當(dāng)重要[1]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，體溫稍高不建議服用退燒藥，以物理降溫為主，而體溫達(dá)到38.5℃以上時(shí)，需要服用退燒藥配合物理降溫。

1冷降溫

1.1原理 通過采用冰囊或冰袋對(duì)局部皮膚進(jìn)行冰敷，達(dá)到其降溫的效果。

1.2目的 使患者體溫降低，腦細(xì)胞的耗氧量減少，發(fā)炎、疼痛、化膿、出血等癥狀減輕。

1.3評(píng)估 ①患者的年齡、病情、心理狀態(tài)等情況。②患者的皮膚狀態(tài)。

1.4注意事項(xiàng) ①檢查布套或冰袋有無潮濕或漏水的現(xiàn)象。②對(duì)患者冷敷部位皮膚的變化進(jìn)行隨時(shí)觀察，防止出現(xiàn)凍傷。③冷敷部位一般位于頭頂、前額、頸部以及腋下的體表大血管處[2]。

1.5弊端 退熱效果有限，而且這種方法的利弊目前還有很多爭議，因?yàn)榻?jīng)皮膚是主要散熱途徑，增加皮膚血流就可增加散熱，冰敷可能會(huì)引起皮膚的毛細(xì)血管收縮，阻礙散熱，體溫會(huì)更高，特別是伴有畏寒，寒戰(zhàn)更不能用，還有很多人在使用時(shí)沒有及時(shí)更換部位而導(dǎo)致凍傷。

2溫降溫

2.1酒精擦浴法 通過利用酒精易揮發(fā)的特點(diǎn)，刺激人體血管的擴(kuò)張，實(shí)現(xiàn)降低體溫的效果。

2.1.1原理 利用酒精擦洗患者的皮膚，刺激發(fā)熱患者皮膚的血管產(chǎn)生擴(kuò)張，提高其散熱能力，同時(shí)吸收大量熱量，達(dá)到降低患者體溫的目的[3]。

2.1.2方法 在患者頭部放置冰袋，將熱水袋放于其足下，將患者的擦拭部位暴露出來，用酒精蘸濕紗布，擰至半干，對(duì)患者的四肢、腋下以及手腳心等部位進(jìn)行輕輕擦拭，用滾動(dòng)按摩的手法進(jìn)行擦浴，具體來說就是將蘸浸酒精的小紗布放于需要擦浴的部位，首先用手指對(duì)其進(jìn)行拖擦，然后再用手掌對(duì)其進(jìn)行離心式環(huán)狀滾動(dòng)，并且一邊滾動(dòng)一邊按摩，促進(jìn)血液的循環(huán)，降低患者的體溫。

2.1.3注意事項(xiàng) ①擦浴時(shí)所用的酒精濃度不能過高，一般為30%～50%，如果使用較高濃度的酒精會(huì)對(duì)皮膚造成刺激作用。②酒精擦浴法不適用于發(fā)燒的患者，否則會(huì)引起其強(qiáng)烈的不適，而酒精具有較強(qiáng)的滲透性，容易通過皮膚進(jìn)入血管，所以體質(zhì)虛弱的患者、嬰幼兒患者以及出疹的患者也不適用這一降溫方法。③對(duì)患者用酒精進(jìn)行擦浴后要密切觀察其反應(yīng)，測量其體溫是否有變化，如果無反應(yīng)或者病情惡化需要立即采用藥物降溫法或者送醫(yī)治療。

2.2.溫水擦浴法 是一種用溫毛巾擦拭全身達(dá)到降溫效果的方法。

2.2.1原理 用溫水對(duì)患者的皮膚進(jìn)行擦浴后會(huì)使其體表的毛細(xì)血管產(chǎn)生擴(kuò)張，實(shí)現(xiàn)出汗散熱的效果。

2.2.2注意事項(xiàng) ①在對(duì)患者進(jìn)行溫水擦浴之前要將冰袋放置在其頭部，避免在擦浴時(shí)由于表皮血管的收縮導(dǎo)致患者頭部充血的現(xiàn)象發(fā)生。②用于擦浴的溫水的溫度一般要低于患者皮膚的溫度，在32℃～34℃，促進(jìn)患者皮膚溫度的傳導(dǎo)與發(fā)散。③擦拭的時(shí)間要>10 min，頸部、腋下以及腹股溝處等皮膚皺褶較多、血管比較豐富的部位是擦拭的重點(diǎn)部位，對(duì)這些部位進(jìn)行擦拭時(shí)需要停留稍長時(shí)間，便于散熱。四肢或背部擦拭3～5 min即可[4]。④對(duì)患者進(jìn)行溫水擦浴時(shí)不能過度用力，要均勻用力，同時(shí)輕微按摩，促進(jìn)患者血管的擴(kuò)張。⑤不宜對(duì)后頸、胸前部以及腹部等部位進(jìn)行擦浴，因?yàn)檫@些部位對(duì)冷刺激比較敏感。

3發(fā)熱時(shí)采用物理降溫法的注意事項(xiàng)

3.1不宜采用物理降溫法的人群

3.1.1對(duì)冷敏感的患者 這種患者會(huì)因?yàn)槔浯碳ぐl(fā)生寒顫，增加橫紋肌的產(chǎn)熱，不利于降溫目的的實(shí)現(xiàn)。

3.1.2出血傾向皮疹、皮下出血點(diǎn)以及伴有皮膚性損害的患者 這些患者不能使用酒精擦浴法，尤其是白血病患者，如果對(duì)其進(jìn)行酒精擦浴，會(huì)加重其出血癥狀。

3.2物理降溫禁忌的部位

3.2.1耳廓或陰囊處 容易造成凍傷。

3.2.2腹部 容易造成腹瀉。

3.2.3足底 容易產(chǎn)生反射性末梢血管收縮或者冠狀動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心房纖顫、心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯以及反射性心率減慢[5]。

3.3其他注意事項(xiàng) 不管采用的是冷降溫法還是溫降溫法都要在患者的足底放置熱水袋，以增加其舒適度，促進(jìn)散熱，減少耗氧量。同時(shí)還要注意在使用物理降溫法時(shí)，患者需要多喝水，注意飲食，主要吃一些流質(zhì)食物，同時(shí)注意調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度，當(dāng)物理降溫效果不明顯時(shí)，為了避免患者病情的進(jìn)一步惡化，需要及時(shí)送醫(yī)治療。

4結(jié)論

發(fā)熱是一種因?yàn)橹聼嵩吹淖饔枚鴮?dǎo)致人體體溫定點(diǎn)上移造成體溫升高的病癥，在體溫稍微高于正常值時(shí)，應(yīng)該盡量不服用退燒藥，而是采用物理降溫法即冷降溫與溫降溫，促進(jìn)皮膚的散熱，實(shí)現(xiàn)體溫降低的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]饒春梅，楊清花.2種物理降溫方法應(yīng)用于新生兒發(fā)熱的療效觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（23）：53-54.

[2]李俊鳳，王純玲.臨床護(hù)士運(yùn)用物理降溫技術(shù)情況的調(diào)查[J].河北醫(yī)藥，2010，32（10）：1331-1332.

[3]崔麗霞.發(fā)熱患者物理降溫的方法[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（3）：445-445.

[4]王儷，石曉林，蔣婷等.2種物理降溫法用于外科術(shù)后高熱嬰幼兒的效果比較[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2009，（8）：70-71.

[5]陳艷華.物理降溫和藥物降溫在嬰幼兒發(fā)熱中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15（7）：861-862.

編輯/張燕