基于不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果分析

摘要：目的 分析和應(yīng)用不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果和價值。方法 選取80例急性胃穿孔患者，將以上胃穿孔患者隨機分為兩組：治療組采用單純修補術(shù)，對照組采用胃部分切除療法，兩組各40例患者。治療過程結(jié)束后，分別將兩組的手術(shù)結(jié)果和臨床效果進行對比分析。結(jié)果 治療組的臨床指標及手術(shù)參數(shù)均優(yōu)于對照組，總有效率也高于對照組，兩組的差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 治療急性胃穿孔患者時，更適宜運用單純修補術(shù)，不僅安全指數(shù)高，而且康復速度快。

關(guān)鍵詞：急性胃穿孔；單純修補；臨床效果；胃部分切除c

胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的并發(fā)癥之一，主要原因是在胃潰瘍的基礎(chǔ)上又暴飲暴食，引起胃蛋白酶和胃酸的增多，極易誘發(fā)急性胃穿孔。冬季發(fā)病率最高，在最近幾年出現(xiàn)的越來越多[1]。嚴重的胃穿孔會引發(fā)惡心嘔吐、失血性休克、腹膜彌漫性炎癥，甚至會危及生命[2]。文章針對胃穿孔治療中實施的單純修補療法以及胃部分切除療法分析如下

1資料與方法

1.1一般資料 挑選我院2011年9月～2013年9月這一時間段內(nèi)實施單純修補術(shù)或者胃部份切除術(shù)的80例急性胃穿孔患者作為研究對象。收治中的患者均經(jīng)過確診斷定為急性胃穿孔，同時都出現(xiàn)過例如腹痛、四肢冰冷、面色蒼白或者休克癥狀。列入研究的患者中治療組35例，女性15例，男性20例，平均年齡為37歲；對照組45例，女性32例，男性13例，平均年齡為42歲。臨床各項特征無明顯差異P>0.05。

1.2方法 患者需經(jīng)過血生化、超聲心動圖、心肌酶學、心電圖等一套輔助檢查，除此以外還需在適當?shù)臅r候靜脈輸入抗生素進行輔助治療，手術(shù)前必須經(jīng)過常規(guī)消毒和硬膜外的麻醉。對治療組的病患實施單純修補手術(shù)，首先進到腹腔探查胃穿孔處的情況，然后清除腹腔中病灶周邊的食物殘渣和腹腔中的滲液，最后使用生理鹽水沖洗腹腔以達到消毒的作用。縫合穿孔病灶，用網(wǎng)膜來加固結(jié)扎[3]；對照組實施胃部分切除術(shù)，清洗胃穿孔處、進行麻醉的手段相同，然后視病情的輕重程度確定如何切除遠端胃組織，依據(jù)患者狀況和手術(shù)情況進行吻合術(shù)的選擇。手術(shù)完成后，還需使用腸胃減壓、抗生素來對比手術(shù)臨床效果和各種參數(shù)指標。

1.3療效判定 患者的臨床療效可根據(jù)術(shù)后情況分為四類：顯效、有效、好轉(zhuǎn)和無效。療效顯著：結(jié)束之后患者的潰瘍癥狀消失，胃功能恢復正常，能夠正常的吸收營養(yǎng)；有效：實施X 線鋇餐或胃鏡檢查后潰瘍面尚未愈合，時常伴有胃腸道不適的癥狀出現(xiàn)，有腹部腫脹綜合癥，通過吃藥可以減輕癥狀；好轉(zhuǎn)：患者的潰瘍癥狀并不明顯，有輕微的胃痛癥狀，1年內(nèi)有一次復發(fā)的機會；無效：檢查仍有明顯的潰瘍活動，胃腸道不適的情況反復發(fā)生，頻繁有潰瘍不適感，且服藥無法減輕癥狀。

此前進行潰瘍癥狀復發(fā)情況的評判時使用了Visick 分級標準，患者營養(yǎng)狀況極好，無胃腸道反應(yīng)為Visick Ⅰ；患者已無潰瘍殘留，腸胃功能和營養(yǎng)狀況良好為Visick Ⅱ；患者有腹瀉和腹脹情況，但沒有殘留潰瘍，同時有中度傾倒癥狀為Visick Ⅲ；患者的潰瘍癥狀復發(fā)頻率高，營養(yǎng)狀態(tài)和腸胃功能差，甚至影響正常的生活和工作，這種情況定為Visick Ⅳ。

1.4統(tǒng)計學分析

2結(jié)果

2.1手術(shù)后后復發(fā)Visick 分級結(jié)果比較 治療組的復發(fā)Visick 分級較對照組而言，相對樂觀，治療組和對照組的復發(fā)率分別為13.7%和23.7%（P<0.05） 。兩組復發(fā)Visick 分級結(jié)果比較后，差異具備統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2治療組和對照組治療總有效率的比較 見表2。

2.3兩組病患出現(xiàn)并發(fā)癥情況的比較 經(jīng)過手術(shù)治療后，兩組患者均未出現(xiàn)死亡病例，沒有出現(xiàn)手術(shù)后的傷口感染問題。實驗中，治療組出現(xiàn)兩例患者發(fā)熱，1例并發(fā)癥患者；對照組中出現(xiàn)4例發(fā)熱患者，5例腹部疼痛的并發(fā)癥患者。以上患者均在針對性治療后恢復，對照組有不良反應(yīng)的概率高于治療組，差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

據(jù)悉，急性胃穿孔引起了較高的病急、病死率，這一疾病的產(chǎn)生原因是胃黏膜保護功能減弱、胃酸分泌過多。病癥發(fā)作時，大量胃液滲入腹腔，致使覆膜受到刺激誘發(fā)腹膜炎。此時患者會出現(xiàn)胃部異常疼痛，呼吸和心率加快，發(fā)熱、無力甚至會造成患者休克，危及生命[4]?？赏ㄟ^X線平片、腹部B超等檢查方式確診。

目前，臨床上最經(jīng)常使用的治療方式有兩種，即胃部分切除術(shù)和單純修補術(shù)。實際手術(shù)方案的選擇需要根據(jù)潰瘍具體位置、穿孔時間來確定[5]。本次選取80例急性胃穿孔患者的治療方案進行研究后可得出結(jié)果：使用單純修補術(shù)既能夠減少手術(shù)中的出血量，還可以大量縮短手術(shù)時間和住院時間，同時可以提高手術(shù)治療胃穿孔疾病的總有效率。因此，為使患急性胃穿孔的患者及早康復，手術(shù)應(yīng)當首選單純修補術(shù)。

參考文獻：

[1]應(yīng)小俊. 胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的療效對比分析[J]. 中國醫(yī)療前沿，2012，15（7）：30-31.

[2]王展福，黃許森，王方，等. 不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J]. 海南醫(yī)學，2012，11（23）：26-27.

[3]段文坤. 胃大部分切除術(shù)治療消化性潰瘍臨床分析[J]. 華夏醫(yī)學，2011，9（3）：332-334.

[4]許杰民.單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對比[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，19（10）：153-155.

[5]薛玉龍，劉建洛.單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（7）：125-127.編輯/許言