護理干預(yù)預(yù)防脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后深靜脈血栓形成臨床效果分析

摘要：目的 探討護理干預(yù)對于脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床預(yù)防效果。方法 選取我院2010年8月～2013年3月收治的脛骨骨折行髓內(nèi)釘固定的患者124例隨機分為兩組其中對照組62例，采用常規(guī)護理措施。預(yù)防護理組62例，采用預(yù)防護理措施。比較兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率并分析臨床易患因素。結(jié)果 預(yù)防護理組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）對照組和預(yù)防護理組患者便秘早期活動等易患因素組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護理干預(yù)能夠有效預(yù)防脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率，其具有臨床推廣使用價值。

關(guān)鍵詞：脛骨骨折；深靜脈血栓形成；髓內(nèi)釘；護理干預(yù)

下肢深靜脈血栓形成是臨床下肢骨折常見的嚴重并發(fā)癥之一。近年來，文獻報道脛腓骨骨折術(shù)后特別是合并嚴重創(chuàng)傷患者深靜脈血栓的發(fā)生率比過去明顯增高。臨床文獻報道，下肢骨折患者深靜脈血栓形成的發(fā)生率可以達到25%～30%[1]。深靜脈血栓形成往往會導(dǎo)致下肢深靜脈功能障礙，發(fā)生后患者肢體常腫脹明顯，嚴重的患者會因為此并發(fā)癥而最終不得不截肢，或者并發(fā)肺栓塞從而導(dǎo)致死亡[2]。脛骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)作為目前治療脛骨骨折的一種常用手術(shù)方式，已經(jīng)在各級醫(yī)院開展起來。然而臨床對于脛骨骨折髓內(nèi)釘術(shù)后深靜脈血栓形成預(yù)防尚無有效措施 如何減少脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率已成為臨床關(guān)注的熱點。我們選取我院2011年8月～2014年3月收治脛骨骨折髓內(nèi)釘固定患者124例。我們采用預(yù)防護理干預(yù)措施探討其對于脛骨骨折髓內(nèi)釘固定致深靜脈血栓臨床預(yù)防效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我們選取脛骨骨折采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定的患者124例患者，均需要長期臥床且生活自理能力受損嚴重。經(jīng)下肢血管彩超等影像學(xué)檢查證實治療前均無下肢深靜脈血栓發(fā)生。全部患者隨機分為兩組，對照組62例，其中男性44例，女性18例，年齡21～55歲，平均年齡36.7歲。其中脛骨中上段骨折18例，脛骨中段骨折32例，脛骨中下段骨折12例.其中有12例患者合并腓骨骨折，但是手術(shù)過程中均未處理腓骨骨折。護理干預(yù)組62例，其中男性42例，女性20例，年齡20～57歲，平均年齡38.3歲。其中脛骨中上段骨折16例，脛骨中段骨折33例，脛骨中下段骨折13例.其中有11例患者合并腓骨骨折，但是手術(shù)過程中亦未處理腓骨骨折。

1.2方法 對照組患者采用下肢骨折常規(guī)護理干預(yù)措施。干預(yù)組患者采用護理干預(yù)組采用常規(guī)基礎(chǔ)護理+早期機械及藥物護理對照。干預(yù)措施包括：①健康宣教：護理人員應(yīng)當向患者及家屬介紹介紹下肢深靜脈血栓的相關(guān)知識，如發(fā)展機制、危險因素、臨床癥狀、嚴重后果及術(shù)前、術(shù)后鍛煉的重要性[3]。尤其應(yīng)對那些高齡合并有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病患者尤其要詳細講解。使患者能充分了解本病的特點、病情發(fā)展及其他相關(guān)并發(fā)癥以及預(yù)后等。使患者認識到實施系統(tǒng)護理干預(yù)的重要性。②飲食干預(yù)：向患者講解飲食與下肢靜脈血栓之間的關(guān)系。指導(dǎo)骨折患者進食易于消化高蛋白及低脂清淡的食物以有效促進傷口愈合。盡量減少攝入富含維生素K食物，目的是減少誘發(fā)血栓形成。避免便秘發(fā)生。盡量按照患者進食習(xí)慣制定食譜，以免降低患者食欲。另外一定要求患者戒煙，因為吸煙容易引起血管攣縮。同時應(yīng)保證大便通暢。以免因便秘時增加腹壓而影響下肢靜脈的回流。③體位干預(yù)及嚴密觀察：對臥床期間生活無法自理的患者，應(yīng)加強基礎(chǔ)護理[4]。手術(shù)后患者返回病房應(yīng)協(xié)助患者即刻適當抬高患肢，使其肢體位置高于心臟水平20～30cm，同時膝關(guān)節(jié)微屈15°，可緩解靜脈血液回流障礙。不要在腘窩或小腿踝關(guān)節(jié)以上單獨墊枕，否則會導(dǎo)致小腿深靜脈回流障礙囑，可給予患者每天按摩腓腸肌至少30min以上，以改善局部血液循環(huán)。 在護理過程中護理人員應(yīng)積極與患者溝通，密切觀察患者的癥狀及體征等，尤應(yīng)詳細對比觀察患者的雙下肢皮膚的顏色、溫度及疼痛情況等，并記錄具體的疼痛部位及疼痛程度等。每天定時測量下肢周長包括髕骨上緣50cm，髕骨下緣10cm，踝上5cm。一旦發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)腫脹、疼痛及紫紺等癥狀時，護理人員應(yīng)當抬高患肢。同時需要避免患者下肢擠壓，禁止按摩、熱敷等治療。以有效防止血栓脫落。④抗凝溶栓藥物預(yù)防使用：對于高?；颊呖梢杂谛g(shù)前合理進行利伐沙班或者低分子肝素使用。注意用法及用量用法。使用期間一旦出現(xiàn)皮膚瘀斑口腔及上消化道出血發(fā)生，應(yīng)立即停藥并及時行臨床治療。⑤早期功能鍛煉：護理人員應(yīng)當鼓勵患者早期下床活動，指導(dǎo)患者在床上行下肢肌肉及關(guān)節(jié)被動和主動鍛煉，如加強小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)跖屈背伸活動。通常我科給予患者如下鍛煉方法：腿部肌肉收縮-放松鍛煉20次/d ，踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉3次/d， 股四頭肌收縮鍛煉，3次/d。對于有大隱靜脈曲張等病癥的高危患者給予高彈力襪子預(yù)防性使用，如此可減輕血液瘀滯，加快下肢血液流動。⑥高齡及糖尿病患者預(yù)防干預(yù)：高齡患者因年齡較大，常存在器官系統(tǒng)的生理性退變，常合并多合并心腦血管病和糖尿病。這類患者常對于機體感知能力障礙從而無法準確描述下肢感覺。故護理人員應(yīng)當加強對于高齡患者巡視。觀察以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。該類患者血液常處于高凝狀態(tài)，血流緩慢，易形成血液瘀滯，下肢深靜脈血栓發(fā)生率極高。故臨床護理中應(yīng)當有效控制血糖水平進行嚴格飲食控制保證空腹血糖在7～9 mmol/L范圍。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)、便秘例數(shù)，早起下床活動例數(shù)及術(shù)后輸血例數(shù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計方法

2結(jié)果

2.1兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 對照組患者中發(fā)生下肢淺靜脈血栓11例發(fā)生率為17.74%。預(yù)防護理組患者中發(fā)生下肢淺靜脈血栓5例發(fā)生率為6.45% 預(yù)防護理組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者深靜脈血栓易患因素分析 對照組和預(yù)防護理組患者便秘發(fā)生率分別為33.87%、11.29%。對照組和預(yù)防護理組患者早期活動率率分別為40.32%、96.77%對照組和預(yù)防護理組患者術(shù)后輸血率分別為0.96%、0.64%。對照組和預(yù)防護理組患者便秘及早期活動等易患因素組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后輸血兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，估計與脛骨骨折出血量不是特別大有關(guān)系，見表2。

3討論

目前， 靜脈血流發(fā)生淤滯、血液的高凝狀態(tài)和血管內(nèi)皮發(fā)生損傷三因素被學(xué)術(shù)界認為是深靜脈血栓形成的三大主因（virchow氏三聯(lián)征），深靜脈血栓如不及時治療， 可以引發(fā)患者的腦、 肺等重要器官的栓塞致肺梗塞， 威脅病人的生命， 或造成血栓后綜合征長期影響生活質(zhì)量[5]。脛骨骨折患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率臨床報道較多，其促發(fā)因素有患者的創(chuàng)傷、術(shù)中麻醉、高齡以及術(shù)后制動等。這可能與骨折導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷體內(nèi)凝血系統(tǒng)激活各種炎性介質(zhì)大量釋放、術(shù)中麻醉、同時術(shù)后長期臥床休息等因素有關(guān)[6]。在術(shù)前加強健康教育，在圍手術(shù)期及術(shù)后實施全程護理干預(yù)并配合飲食，指導(dǎo)早期功能鍛煉及健康指導(dǎo)，密切關(guān)注患者的癥狀體征是非常重要的。預(yù)防性護理干預(yù)措施包括健康宣教、體位干預(yù)、飲食干預(yù)及嚴密觀察抗凝溶栓藥物預(yù)防使用以及早期功能活動等，其中健康宣教能夠有效提高患者護理依從性，飲食干預(yù)能夠降低血液黏稠度并能避免便秘發(fā)生?？鼓芩ㄋ幬镱A(yù)防使用對于補充血容量以及提高血栓易溶性等有重要意義。早期功能鍛煉則可以促進肌肉緊張加快下肢靜脈回流[7]。本次研究顯示預(yù)防護理組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義對照組和預(yù)防護理組患者便秘及早期活動等深靜脈血栓發(fā)生易患因素組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本組研究中，護理干預(yù)組的深靜脈血栓的發(fā)生率遠低于常規(guī)護理組的發(fā)生率。結(jié)果顯示對照組62例患者使用骨科常規(guī)護理后， 發(fā)生下肢深靜脈血栓21例， 觀察組62例患者中， 經(jīng)護理干預(yù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓7例，對照組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率遠高于觀察組，兩者有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。對照組患者便秘發(fā)生率以及早期活動率分別為33.87%、40.32%。預(yù)防護理組患者便秘發(fā)生率及早期活動率率分別為11.29%、96.77%可見，通過對脛骨骨折髓內(nèi)釘治療手術(shù)患者實施針對性的護理措施， 可以有效減少患者深靜脈血栓的發(fā)生，增加手術(shù)的安全性， 提高臨床療效， 可同時增加了患者對于臨床護理的滿意度， 減少醫(yī)患之間的糾紛，有助于骨科醫(yī)療及護理的進步，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

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