重型顱腦損傷急診護(hù)理效果觀察

摘要：目的 研究重型顱腦損傷急診的護(hù)理效果，總結(jié)出護(hù)理重型顱腦損傷急診的最佳護(hù)理方法。方法 選取了2011年1月～2013年7月來(lái)我院接受重型顱腦損傷治療的患者28例，對(duì)其在護(hù)理的過(guò)程中的基本情況進(jìn)行的回顧和總結(jié)。將患者在住院治療時(shí)期的治療效果記錄在案，之后根據(jù)治療前后神經(jīng)功能的缺損評(píng)分（NIHSS）的具體變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，將治愈、顯效和有效的患者均記為臨床護(hù)理效果滿(mǎn)意病例。結(jié)果 對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的28例重型顱腦損傷急診患者進(jìn)行全面護(hù)理之后有26例患者顯示為臨床護(hù)理效果滿(mǎn)意，本次實(shí)驗(yàn)臨床護(hù)理效果的滿(mǎn)意率為92.9%（26/28），其中治愈46.4%（13），顯效42.9%（12），有效3.6%（1），無(wú)效3.6%（1），死亡3.6%（1）。結(jié)論 在對(duì)重型顱腦損傷急診患者進(jìn)行治療診斷時(shí)，醫(yī)師以及護(hù)理人員需要保持鎮(zhèn)靜，及時(shí)知曉患者的病情狀況，對(duì)顱腦損傷的患者判斷其患病的程度以及其顱內(nèi)壓強(qiáng)的狀況可以根據(jù)意識(shí)的深淺進(jìn)行判斷；需要保證患者呼吸順暢，若發(fā)現(xiàn)有異物堵住患者呼吸道，需要護(hù)理人員及時(shí)幫助患者清除。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；急診；護(hù)理效果

重型顱腦損傷作為一種常見(jiàn)的疾病，其危險(xiǎn)性非常高，一般情況下患者的發(fā)病都較為突然，并且病情會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)定的現(xiàn)象，容易病情加重，患者的死亡率都較高。了解顱腦損傷時(shí)會(huì)發(fā)生的一些基本情況，提高護(hù)理水平，已達(dá)到減少重型顱腦損傷患者的死亡率，并盡可能的降低之后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率[1]。本實(shí)驗(yàn)選取2011年1月～2013年7月間我院重型顱腦損傷治療的患者28例，護(hù)理的基本情況進(jìn)行回顧和總結(jié)，報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年7月我院接受重型顱腦損傷治療的患者28例，護(hù)理的過(guò)程中的基本情況進(jìn)行的回顧和總結(jié)。本實(shí)驗(yàn)選取的患者基本診斷上都符合臨床上對(duì)重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均通過(guò)了CT以及MRI的證實(shí)。本實(shí)驗(yàn)選取的患者未出現(xiàn)其他臟器官方面的嚴(yán)重?fù)p傷，就診時(shí)候的GCS（格拉斯哥昏迷計(jì)分法）顯示3到6分。在這28例患者中，有12例女性，16例男性，年齡分布在23～63歲，平均年齡為（42.7±8.8）歲。顱腦受損的原因?yàn)椋?例墜落傷，13例車(chē)禍傷，9例鈍銳器傷。顱腦損傷的部位為：2例腦干損傷，7例硬模下血腫，1例蛛網(wǎng)膜下腔出血，10例硬模外血腫，8例腦挫裂損傷。

1.2方法 對(duì)28例患者采取以下措施進(jìn)行臨床護(hù)理：①對(duì)于呼吸系統(tǒng)：若重型顱腦損傷的患者有昏迷或者是半昏迷的現(xiàn)象，患者的意識(shí)不清楚，判斷可能為患者誤吸入粉塵、泥土或是嘔吐物等進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致呼吸道發(fā)生梗阻，此時(shí)吸入的分泌物無(wú)法正常自己排出，護(hù)理人員此時(shí)需要馬上將患者的頭偏向一側(cè)，立刻幫助患者排出吸入的異物，將患者的舌頭固定住或是將口咽通氣管插入，保證患者的呼吸順暢，并對(duì)患者給予氧氣。若是患者呼吸困難或是有出現(xiàn)呼吸停止的現(xiàn)象，則需立刻與醫(yī)師配合將氣管切開(kāi)，進(jìn)行人工通氣。②觀察和護(hù)理生命體征：護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻觀察患者的生命體征的情況，如果患者有血壓升高、呼吸減弱或是脈搏變慢等情況出現(xiàn)，有可能是由于顱內(nèi)壓強(qiáng)增大，要立刻進(jìn)行搶救。此時(shí)可以立即對(duì)其注射激素、甘露醇以及利尿劑等，建立起靜脈通道[2]。如果患者的血壓出現(xiàn)降低，呼吸變淺變慢等，可能為失血性休克或是腦干受損。故患者出現(xiàn)生命體征的反常變化是需要立刻告知醫(yī)生，配合其進(jìn)行及時(shí)有效的搶救。③手術(shù)前期準(zhǔn)備： 為了保證手術(shù)的成功，護(hù)理人員需要做好患者的搶救工作，同時(shí)還需要做好開(kāi)顱前的準(zhǔn)備工作，比如對(duì)患者進(jìn)行血型、腦CT以及藥物過(guò)敏等檢查，做好手術(shù)器械和藥物的基本準(zhǔn)備等。待患者的生命體征數(shù)值穩(wěn)定后，方可將患者送至手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療，避免出現(xiàn)變動(dòng)導(dǎo)致顱內(nèi)的壓強(qiáng)突然性出現(xiàn)變化，影響病情。

1.3 臨床觀察內(nèi)容 將患者在住院治療時(shí)期的治療效果記錄在案，之后根據(jù)治療前后神經(jīng)功能的缺損評(píng)分（NIHSS）的具體變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)見(jiàn)表1，將治愈、顯效和有效的患者均記為臨床護(hù)理效果滿(mǎn)意病例。

2 結(jié)果

對(duì)實(shí)驗(yàn)的28例重型顱腦損傷急診患者進(jìn)行全面護(hù)理之后有26例患者顯示為臨床護(hù)理效果滿(mǎn)意，臨床護(hù)理效果的滿(mǎn)意率為92.9%（26/28），見(jiàn)表2。

3 討論

通過(guò)對(duì)28例重型顱腦損傷急診患者的護(hù)理效果觀察，護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

3.1接受患者進(jìn)入急診室的搶救 在對(duì)重型顱腦損傷急診患者進(jìn)行治療診斷時(shí)，醫(yī)師以及護(hù)理人員需要保持鎮(zhèn)靜，及時(shí)知曉患者的病情狀況，了解患者的受傷部位以及原因，傷情的嚴(yán)重程度，盡可能的將患者的基本情況記錄完整。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行記錄是需要細(xì)心，詳細(xì)了解患者意識(shí)狀況，瞳孔是否有擴(kuò)大，生命體征數(shù)據(jù)是否平穩(wěn)等，對(duì)患者進(jìn)行早期的判斷[3]。如患者出現(xiàn)呼吸困難等現(xiàn)象，需要及時(shí)將氣管插入或者與醫(yī)生配合將氣管切開(kāi)，以確?；颊叩暮粑槙?，嚴(yán)重時(shí)可使用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣。如果出現(xiàn)心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等措施。

3.2 意識(shí)觀察 對(duì)顱腦損傷的患者判斷其患病的程度以及其顱內(nèi)壓強(qiáng)的狀況可以根據(jù)意識(shí)的深淺進(jìn)行判斷。時(shí)刻掌握重型顱腦損傷急診患者的意識(shí)情況，以及他們的臨床表現(xiàn)特征等。如果患者出現(xiàn)了諸如脈搏變慢、血壓升高或是呼吸變慢等，需要留意是否為顱內(nèi)壓強(qiáng)上升所致。如果患者的血壓有降低，呼吸變淺變慢，脈搏微弱、瞳孔擴(kuò)大等[4]，很可能是出現(xiàn)了失血性休克或是腦干損傷。護(hù)理人員需要密切觀察患者的基本狀況，及時(shí)判斷患者的病情變化，告知醫(yī)師，以便對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)搶救。

3.3 呼吸道的護(hù)理 若重型顱腦損傷的患者有昏迷或者是半昏迷的現(xiàn)象，患者的意識(shí)不清楚，判斷可能為患者誤吸入粉塵、泥土或是嘔吐物等進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致呼吸道發(fā)生梗阻，此時(shí)吸入的分泌物無(wú)法正常自己排出，護(hù)理人員此時(shí)需要馬上將患者的頭偏向一側(cè)，立刻幫助患者排出吸入的異物，將患者的舌頭固定住或是將口咽通氣管插入，保證患者的呼吸順暢，并對(duì)患者給予氧氣。若是患者呼吸困難或是有出現(xiàn)呼吸停止的現(xiàn)象，則需立刻與醫(yī)師配合將氣管切開(kāi)，進(jìn)行人工通氣。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋微光.臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷急診救護(hù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012 ，9（23）：59-60.

[2]陳穎.急性重癥顱腦損傷患者的急診護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011 ，9（35）：463-464.

[3]邵佳鳳.50例重型顱腦損傷氣管切開(kāi)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010 ，12（2）：103.

[4]陳桂蓮.93例重型顱腦損傷患者的早期急診護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009 ，16（1）：110.

編輯/王海靜