一起院內(nèi)感染麻疹暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查報告

1 流行病學(xué)調(diào)查

1.1 一般情況 2013年9月重慶市某醫(yī)院康復(fù)科報告了一起麻疹暴發(fā)疫情，6例病例均為在該院接受長期康復(fù)治療的腦癱患兒。截至10月16日距離最后1例麻疹病例發(fā)病1個最長潛伏期后已無新發(fā)病例報告，疫情終止。

1.2 現(xiàn)場調(diào)查 該醫(yī)院是西部地區(qū)專業(yè)最齊、規(guī)模最大的綜合性兒科?？漆t(yī)院，其服務(wù)半徑輻射周邊四川省、貴州省等省份，外地患者達(dá)45%以上。數(shù)量多、來源廣、病情復(fù)雜、流動性大是就診患兒的主要特點(diǎn)。2013年1～9月該醫(yī)院報告麻疹病例數(shù)占到全市總病例數(shù)的51.5%。該醫(yī)院康復(fù)科為一棟單體樓，主要收治腦癱患兒，功能分區(qū)分為門診室、治療室和住院部，設(shè)82張床位。整棟樓日人流量約在500人左右，治療室因功能不同，日人流量在100～200人。門診治療患者主要登記接待每天前來常規(guī)治療的近郊患者，例如主城區(qū)患者、租住在醫(yī)院附近的患者和年齡較小的早期干預(yù)治療的患者；住院患者主要是省外或遠(yuǎn)郊區(qū)縣的患者、年齡較大或病情較重的患者。門診患者和住院患者采取分時段的方式在各個治療室進(jìn)行康復(fù)治療，但兩類患者之間仍存在混合治療的情況。由于腦病患兒治療年齡越小效果越好的原則，康復(fù)科患者年齡分布顯示：門診患者主要以1歲以內(nèi)的患兒為主，約占70%；住院患者以大于1歲為主，占82.8%，其中2歲以上占65.6%。

根據(jù)《中華人民共和國藥典》2010年版三部規(guī)定：腦病患兒屬麻疹類疫苗接種禁忌，現(xiàn)實(shí)情況這部分患兒幾乎無麻疹疫苗接種史，屬免疫空白人群。現(xiàn)場調(diào)查了5名正在接受治療的患兒家長，均無任何疫苗接種史。

首例患兒，1歲，家住主城區(qū)，9月12日在門診PT室常規(guī)治療后發(fā)病。9月17日確診為麻疹，遂轉(zhuǎn)入感染科隔離治療。6例病例年齡集中在8月齡～2歲，無麻疹疫苗接種史。所有病例位于麻疹傳播1個最長潛伏期內(nèi)，最后病例于9月25日發(fā)病，見表1。

由于腦癱患兒治療的特殊性，需要長期堅(jiān)持常規(guī)康復(fù)治療，增加了院內(nèi)暴露的幾率，傳染病極易在住院患者中播散。本次麻疹暴發(fā)涉及的6例患兒家庭住址離該院較遠(yuǎn)，均為同層住院患者，而首例患者為門診PT室治療后發(fā)病，經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查分析得出的感染途徑見圖1。

圖1 院內(nèi)麻疹暴發(fā)疫情傳播鏈

2 控制措施

除環(huán)境消毒、開窗通風(fēng)等常規(guī)性措施外，康復(fù)科還設(shè)置了疑似麻疹病例臨時隔離病房，對可疑病例進(jìn)行隔離觀察。對于所有確診的麻疹病例則全部轉(zhuǎn)感染科隔離病房治療。做好流行時期腦癱患兒治療前查體工作，監(jiān)測體溫，發(fā)現(xiàn)可疑患兒及時送至臨時隔離病房開展醫(yī)學(xué)觀察，同時對密切接觸者進(jìn)行主動免疫（注射麻疹疫苗）或被動免疫（注射丙種球蛋白）。繼續(xù)維持分時段治療患者的措施，避免門診病例和住院患者的交叉治療。

3 討論

通過流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室確診，確定本次是一起腦癱患兒院內(nèi)感染麻疹暴發(fā)疫情，首發(fā)病例為1歲住院患兒，續(xù)發(fā)病例為與其同室治療或同層住院的免疫空白腦癱患兒。隨著消除麻疹工作的不斷推進(jìn)，小年齡兒童發(fā)病以及院內(nèi)感染問題已成為不可忽視的焦點(diǎn)，特別是在以散發(fā)病例報告為主的消除階段，院內(nèi)感染已成為麻疹暴發(fā)的重要助推因素[1，2]。

此次麻疹暴發(fā)歸結(jié)為3個特點(diǎn)：①院內(nèi)感染傳播；②免疫空白人群發(fā)?。虎垡咔榭焖倏刂?。同時，通過流行病學(xué)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)了一些問題，例如：大型?？漆t(yī)院巨大收治量與有限床位數(shù)的矛盾，缺乏用于收治/應(yīng)急傳染?。ㄈ缏檎睿┑母綦x病房，弱勢患者群體（如腦癱）缺乏院內(nèi)感染傳染病的風(fēng)險意識，人流量密集的門診輸液廳等疾病高風(fēng)險院內(nèi)傳播場所仍然是亟待規(guī)范的重要內(nèi)容。

由于院內(nèi)感染麻疹的特殊性，對于醫(yī)院本身，除按照相關(guān)法律法規(guī)做好院感控制，降低傳播風(fēng)險外，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)生對于麻疹等出疹性疾病的鑒別診斷能力與自我保護(hù)意識。定期開展院內(nèi)相關(guān)培訓(xùn)，同時對新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員接種麻腮風(fēng)疫苗降低職業(yè)暴露感染風(fēng)險顯得尤為重要。分流隔離收治麻疹病例對于緩解有限的\"三甲\"醫(yī)療資源也是一項(xiàng)有效措施。在大型?？漆t(yī)院感染科床位緊張的情況下，可采取將多余的麻疹病例分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隔離病房進(jìn)行就近隔離治療。本次麻疹暴發(fā)病例均為腦癱患兒，這部分處于社會邊緣的弱勢兒童往往不能同健康兒童一樣享有均等的公共衛(wèi)生服務(wù)，例如接種疫苗?；鶎咏臃N單位出于對禁忌癥的掌握以及規(guī)避意識，往往不會對這部分兒童接種疫苗，從而使他們失去了免疫屏障，而通常這部分兒童卻是更應(yīng)該并且更應(yīng)及時接種疫苗的人群[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱鑫， 謝清梅， 任蘊(yùn)慧，等. 一起醫(yī)院內(nèi)暴露導(dǎo)致的麻疹暴發(fā)疫情分析[J]. 中國疫苗和免疫. 2008，10：398-402.

[2] 高潔，沈紀(jì)川. 浙江省X市強(qiáng)化免疫后麻疹高發(fā)原因調(diào)查[J].中國現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目現(xiàn)場報告. 2011，3：1-6.

[3] 杜冬梅. 腦癱兒童接種乙肝疫苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗及甲肝減毒活疫苗的臨床觀察[J]. 中外健康文摘. 2013，06.

編輯/王海靜