腦血栓患者的護(hù)理

腦血栓為腦血管疾病中最常見的一種。顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈血管壁發(fā)生病理改變，使血管腔變狹窄，最終完全閉塞，引起某一血管供應(yīng)范圍內(nèi)的腦梗塞性壞死，常伴有肢體偏癱、失語、精神癥狀、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者昏迷及死亡，臨床上以具有發(fā)病突然、起病急驟、變化迅速的特點已成為影響人類健康的主要疾患之一[1]。合理的護(hù)理對患者的恢復(fù)有重要意義

1護(hù)理

1.1保持鎮(zhèn)靜 對輕型患者可讓其平臥，頭高30°左右，無論采取何種運(yùn)輸工具，應(yīng)將患者盡可能在1～2h內(nèi)送至附近的市級醫(yī)院，避免先到小醫(yī)院因無相應(yīng)的檢查設(shè)備轉(zhuǎn)院而耽誤時間。重癥患者最好撥叫120急救車，在等車時如患者已出現(xiàn)意識障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側(cè)向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺。

1.2協(xié)助護(hù)理 腦血栓形成的患者多半肥胖、有些還合并有糖尿病，如今發(fā)生了偏癱，局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙，壓迫過久會引起皮膚破潰，形成\"褥瘡\"。一旦發(fā)生可能因感染發(fā)熱而加重腦血管病，嚴(yán)重者還可引發(fā)敗血癥而致患者死亡。所以，家屬在陪護(hù)時應(yīng)注意定時給予翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般在2h左右。如果發(fā)現(xiàn)已有皮膚破潰要及時報告醫(yī)護(hù)人員及早處理。有大小便失禁的患者要勤換尿布，每次便后應(yīng)用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。

1.3飲食問題 有的患者病后出現(xiàn)吞咽困難，這是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起的患者在吃飯，尤其是喝水時出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時要注意不能勉強(qiáng)讓患者進(jìn)食水或藥物。對輕型患者可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下?？诜幬锶鐭o禁忌，可研碎后拌在食物里。重癥患者則需要鼻飼飲食，即通過鼻孔將一根膠管插入胃內(nèi)，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營養(yǎng)。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。鼻飼飲食在一定階段是保證治療的必須手段，直接關(guān)系到患者搶救的成敗。有的患者和家屬不愿接受胃管，讓患者勉強(qiáng)吞咽，這樣很危險，如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡

1.4注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)護(hù)人員 腦血栓形成的患者起病相對較緩慢，起病時癥狀較輕，多數(shù)不會有意識障礙。但病情可能在幾小時或幾天內(nèi)進(jìn)行性加重。盡管醫(yī)護(hù)人員采取了積極的措施治療，有時也不能阻止病情進(jìn)展。如果堵塞的血管較大，腦組織壞死的面積大，腦水腫明顯時，患者可能逐漸出現(xiàn)嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡。嚴(yán)重者可進(jìn)入昏迷。家屬要注意觀察患者癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動。精神狀態(tài)如何？如發(fā)現(xiàn)患者嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫(yī)護(hù)人員。同時對危重患者要記錄每天進(jìn)食進(jìn)水的量、尿量等，以便醫(yī)生參考。

1.5注意患者的情緒變化 患者從正常人突然喪失活動能力及語言能力，以至喪失生活自理及工作能力，在感情上難以承受，故常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化，喜怒無常，甚至人格改變。家屬應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員，安慰鼓勵患者配合治療及康復(fù)鍛煉。盡量避免讓患者情緒激動。

1.6腦血栓恢復(fù)期的家庭護(hù)理及治療

1.6.1按時規(guī)律服藥，預(yù)防腦血栓的再發(fā)，患者出院后仍需按醫(yī) 生囑咐規(guī)律服藥，控制好糖尿病、高血壓等動脈硬化的基礎(chǔ)病變，定期到醫(yī)院復(fù)查。常用的藥物有抗血小板聚集的藥物，如小劑量阿司匹林、抵克力得；腦保護(hù)藥物，如尼莫地平；氧自由基清除劑，如維生素E、維生素C等。有的患者恨病吃藥，凡是廣告宣傳的藥物都想試試，或者認(rèn)為藥吃得越多越好。事實上這樣做對身體不利。且不說藥物的療效未必都像廣告中說的那樣神奇，單說任何藥物都要經(jīng)過肝、腎代謝，服藥太多會加重老年人本已不太健康的肝、腎負(fù)擔(dān)；從藥理上來說，過多的藥物進(jìn)入身體，相互之間會發(fā)生作用，降低各自的療效，甚至加重副反應(yīng)，給身體造成危害。吃什么藥、如何吃？最好聽從醫(yī)生的勸告，不可盲從廣告。

1.6.2盡早、積極地開始康復(fù)治療 如前所述，腦血栓形成后會留下許多后遺癥，如單癱、偏癱、失語等，藥物對這些后遺癥的作用是非常有限的，而通過積極、正規(guī)的康復(fù)治療，大部分患者可以達(dá)到生活自理，有些還可以回到工作崗位。有條件者最好能到正規(guī)的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)。如因各種原因不能到康復(fù)醫(yī)院治療者，可購買一些有關(guān)方面的書籍和錄像帶，在家自己進(jìn)行?？祻?fù)宜及早進(jìn)行。病后3～6個月內(nèi)是康復(fù)的最佳時機(jī)，6個月以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難較大，但同樣也會有一定的幫助。

1.6.3日常生活訓(xùn)練 患病后許多以前的生活習(xí)慣被打破，除了要盡早而正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開發(fā)健肢的潛能。右側(cè)偏癱而平時又習(xí)慣使用右手（右利）的患者，此時要訓(xùn)練左手做事。衣服要做得寬松柔軟，可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式，如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時測量血壓。穿衣時先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。

1.6.4面對現(xiàn)實，調(diào)整情緒 俗話說：\"病來如山倒，病去如抽絲\"。此話用在腦血管患者身上更貼切。面對既成事實，應(yīng)調(diào)整好情緒，積極進(jìn)行康復(fù)以盡早重返社會。嚴(yán)重的情緒障礙患者可請醫(yī)生幫助，使用抗抑郁劑，如百憂解，對腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用。除了服用相應(yīng)的藥物治療以外，飲食調(diào)養(yǎng)具有重要的作用。

2預(yù)防

2.1飲水充足 正常飲水量應(yīng)達(dá)2000～2500ml/d，對老年人來說，更要多飲水，老年人在不同程度上其血液具有濃、粘、聚、凝的特點，多飲水有利于降低血粘度，減少腦血栓具有濃、粘、聚、凝的特點，多飲水有利于降低粘度，減少腦血檢形成的危險性。

2.2戒降煙酒 要戒降煙酒，限制食鹽攝入量，最好不超5g/d，同時飲食不要肥膩。勞逸結(jié)合用腦要適度，不要持續(xù)時間太長，60歲以下者用腦1h，應(yīng)休息10min左右，60歲以上者用腦30min，應(yīng)休息5～10min，以免過于疲勞而誘發(fā)腦中風(fēng)。

2.3生活規(guī)律 老年人生活要有規(guī)律，因為老年人生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)機(jī)能減退，生活無規(guī)律，易使代謝紊亂，促進(jìn)血栓形成。

2.4忌飯后就睡 飯后血液聚集于胃腸，以助消化器官之血供，而腦部血供相對減少，同時吃過飯就睡，血壓下降，可使腦部血供進(jìn)一步減少，血流緩慢，易形成血栓。因此，最好飯后半小時再睡。

2.5體位變化要緩慢 腦血栓形成往往發(fā)生于夜間，尤其是上廁所時刻。因為夜間本身血流緩慢，加上起床時體位變化，易造成心腦供血不足，所以夜間臨廁時一定要清醒后，緩慢起床。其實，平時做家務(wù)也要注意體位變化不要太快，以免引起腦部缺血。

2.6控制體重 通過運(yùn)動消耗體內(nèi)過多脂肪，以降低血脂減少腦中風(fēng)危險性。

2.7慎用藥物 久服催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、抗精神藥、止血藥、利尿藥、清熱藥（如復(fù)方氨基比林）、防哮喘藥（如氨茶堿），可使腦中風(fēng)機(jī)會增多。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉艷艷，盧曉蓉，黃瀟湘，等.腦出血并發(fā)癱側(cè)下肢靜脈血栓形成的原因及對策[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（10）：1134. 編輯/孫杰