中醫(yī)閉合手法復(fù)位在踝部骨折中的治療分析

摘要：目的 分析中醫(yī)閉合手法復(fù)位對(duì)踝部骨折的治療效果。方法 選取本所收治的50例踝部骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用中醫(yī)閉合手法復(fù)位進(jìn)行治療。比較患者接受治療時(shí)與治療半年后踝部功能的恢復(fù)情況。結(jié)果 經(jīng)分析顯示，患者治療半年后踝部功能明顯優(yōu)于接受治療時(shí)。結(jié)論 中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折可有效的促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；閉合手法復(fù)位；踝部骨折

踝部骨折是創(chuàng)傷科較為常見的骨折之一[1]，若治療不當(dāng)，不但不能恢復(fù)其關(guān)節(jié)的正常功能與解剖結(jié)構(gòu)，還較容易導(dǎo)致腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等不良反應(yīng)飛發(fā)生，給患者的生活、工作等造成較為嚴(yán)重的影響。\"恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性\"是踝部骨折治療的較為重要的原則[2]。我們采用中醫(yī)閉合手法復(fù)位對(duì)50例踝部骨折患者進(jìn)行治療，獲得了較滿意的效果，有關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本所2010年9月～2013年8月收治的50例踝部骨折患者作為研究組作為研究組對(duì)象。其中中女30例，男20例；年齡38～65歲，平均（48.33±5.69）歲；病損位于左側(cè)者27例，右側(cè)者23例；受傷至就診時(shí)間30min～24h，平均（2.68±1.05）h；Lauge-Hansen分型：旋后-外旋型22例，旋后-內(nèi)收型13例，旋前-外展型9例，旋前-外旋型6例。

1.2方法 所有患者都采用中醫(yī)閉合手法復(fù)位：患者取平臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，助手站于肢外側(cè)，將患者大腿抱住，向上做對(duì)抗?fàn)恳?，?nèi)翻骨折先內(nèi)翻牽引，在操作過(guò)程中糾正旋轉(zhuǎn)移位。旋轉(zhuǎn)復(fù)位糾正結(jié)束后改變牽引方向，向畸形的反方向翻轉(zhuǎn)，逐漸由外翻轉(zhuǎn)向內(nèi)翻，內(nèi)翻則逐漸轉(zhuǎn)為外翻。對(duì)有脛腓骨關(guān)節(jié)分離的患者，先使用雙手掌擠壓兩踝以糾正移位；后踝骨折合并距骨后脫位的患者，可將脛骨下段向后推，握足向前拉，并徐徐將足背伸至90°，利用緊張的關(guān)節(jié)囊使后踝復(fù)位。復(fù)位結(jié)束后膝關(guān)節(jié)以下使用小夾板進(jìn)行固定，并將患肢抬高，后期常規(guī)功能鍛煉，1～2個(gè)月后拆除小夾板。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 為接受治療時(shí)及治療半年后的踝關(guān)節(jié)功能。踝關(guān)節(jié)功能采用Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定、行走、跑動(dòng)、工作、活動(dòng)、X光情況。其中疼痛、穩(wěn)定、行走三指標(biāo)最高分15分，跑動(dòng)、工作、活動(dòng)三指標(biāo)最高10分，X光25分。分值越高，功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究里所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與接受治療時(shí)相比較，患者治療6個(gè)月后的踝關(guān)節(jié)功能有明顯好轉(zhuǎn)，見表1。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是一個(gè)屈伸運(yùn)動(dòng)和負(fù)重功能為主的關(guān)節(jié)，是人體重力由垂直狀轉(zhuǎn)化為弓狀平面負(fù)重所形成的重要關(guān)節(jié)。踝部骨折約占全身骨折的3.92%[3]，是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由直接或間接暴力所致，因此，骨折類型較多，治療較為復(fù)雜。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性常取決于脛腓聯(lián)合的完整性以及腓骨在脛腓切跡中的精確位置[4]。而踝關(guān)節(jié)損傷后如何較好的恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、踝穴的穩(wěn)定及正常的內(nèi)外側(cè)韌帶張力是治療中的重點(diǎn)。

目前，臨床在對(duì)踝部骨折進(jìn)行治療時(shí)，多首選非手術(shù)療法，若非手術(shù)療法無(wú)效時(shí)則進(jìn)行切開復(fù)位治療，而常見的非手術(shù)療法有手法復(fù)位等。中醫(yī)閉合手法復(fù)位可有效的促進(jìn)骨折部位解剖位置的恢復(fù)，并具有疏通經(jīng)絡(luò)和改善局部血液循環(huán)的作用。雖與切開復(fù)位相比較，復(fù)位端較為疏松，患者有可能出現(xiàn)輕度后移位的現(xiàn)象。但隨著病情的恢復(fù)，血腫逐步消退，若無(wú)軟組織嵌頓，患者是可以達(dá)到骨性愈合的。本組資料中的50例踝部骨折患者采用中醫(yī)閉合手法復(fù)位進(jìn)行治療，患者治療半年后較接受治療時(shí)踝部疼痛、穩(wěn)定、行走、跑動(dòng)、工作、活動(dòng)以及X光檢查所獲得的情況有明顯的好轉(zhuǎn)，表1中，各單項(xiàng)得分比較，P<0.01。因此，中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折可有效的促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳曉鵬，馬志杰，吳錦才，等.小夾板外固定配合踝套牽引治療踝部骨折[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：885-886.

[2]董惠杰.手法復(fù)位治療踝部骨折68例[J].人人健康（醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊），2008（4）：101.

[3]李軍.運(yùn)用中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折的療效與方法[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（20）：93-94.

[4]阮成群，陳武林，李光明.手法配合中藥薰洗治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后僵硬[J].中醫(yī)正骨， [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（25）：2764-2765.

編輯/哈濤