硬性喉內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)表麻下用間接喉息肉鉗行聲帶良性腫物摘除術臨床經(jīng)驗

摘要：目的 總結硬性喉內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)表麻下用間接喉息肉鉗行聲帶良性腫物摘除術的臨床經(jīng)驗。方法 回顧分析我科應用硬性喉內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)表麻下用間接喉息肉鉗行聲帶良性腫物摘除40例患者的臨床資料。結果 40例聲帶良性腫物患者中治愈37例，占72.97% （27/37），好轉(zhuǎn)12例，占21.62 0% （8/37），總有效率為94.59% （35/37），無效2例，占5.41% （2/37）。結論 硬性喉內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)表麻下用間接喉息肉鉗行聲帶良性腫物摘除術，操作簡捷，圖像清晰，鉗夾準確，治愈率高，并發(fā)癥少，反應輕、痛苦小，恢復快、費用低，無須麻師，不太受場地限制，適宜在基層醫(yī)院特別是在全麻技術不夠成熟的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推廣應用，特別有利于緩解目前\"看病貴、看病難\"的難題。

關鍵詞：硬性喉內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)；表麻；間接喉息肉鉗；摘除；聲帶良性腫物

引起聲嘶的病因很多，其中最常見的病因要數(shù)聲帶腫物，而聲帶良性腫物又以聲帶息肉、小結、聲帶囊腫、乳頭狀瘤等多見，是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，其中聲帶息肉、聲帶小結多由于用聲不當或用聲過度所致[1]。對于聲帶良性腫物的治療主要是直接手術摘除。2013 年4月～2014年4月在我科住院或門診患聲帶良性腫物患者40例，有3例因咽反射敏感配合不默契而改用全麻支撐喉鏡下手術外，余37例應用硬性喉內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)表麻下用間接喉息肉鉗行聲帶良性腫物摘除，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組40例患者，好發(fā)于教師、音樂愛好者、管理人員、銷售人員等，其中男性19例，女性21例，年齡21～60歲，平均43.5 歲，病程1個月～3年，主要癥狀為聲嘶，講話費力。40病例術后做病理檢查，確診為良性腫物。

1.2方法

1.2.1術前準備 常規(guī)做心電圖、胸片，血常規(guī)、血糖、肝腎功能等檢查，常規(guī)行喉內(nèi)鏡檢查，以了解聲帶腫物的位置及聲門閉合情況。術前6 h，術前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g，皮下注射阿托品0.5 mg。

1.2.2手術器械 硬性喉內(nèi)鏡內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)、前后左右開間接喉息肉鉗、喉頭注射器、高度冷光源。

1.2.3表面麻醉方法 先以 2%丁卡因溶液做噴咽1次，觀察5 min，無異常反應，繼續(xù)噴咽2次，間隔3～5 min，再將喉頭注射器將少許1%丁卡因溶液滴入雙側梨狀窩前壁，最后用喉頭注射器將2%丁卡因溶液滴入喉腔及聲帶表面，間隔3～5 min，重復2～3次。

1.2.4手術方法 端坐位，自拉舌體，術者左手持硬性喉內(nèi)鏡，右手持間接喉息肉鉗，在內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)監(jiān)視下，根據(jù)不同類型不同部位的聲帶良性腫物采取不同的手術方法摘除：①聲帶游離緣的蒂狀腫物：在窺清聲帶良性腫物的部位后，將前后開間接喉息肉鉗導入喉腔，張開喉鉗，開口與聲帶平行，逐漸貼聲帶邊緣，咬住聲帶良性腫物基底，然后輕輕拉向中線，以了解腫物是否全部挾住，聲帶是否被誤挾在鉗內(nèi)，查清鉗頭位置正確后將腫物整個摘下。②聲帶廣基腫物：根據(jù)聲帶良性腫物所在的位置選用間接息肉喉鉗，右側聲帶良性腫物選鉗葉向左開的喉息肉鉗，左側聲帶良性腫物選鉗葉向右開的喉息肉鉗，將鉗尖接近將鉗葉適度張開，同時將病變側鉗葉輕壓腫物基底，收緊鉗子將腫物取出。③前聯(lián)合腫物：選鉗葉后開的喉息肉鉗，從腫物后方慢慢接近張開鉗葉將腫物取出。④后聯(lián)合腫物：選鉗葉鉗開的喉息肉鉗，從腫物前方慢慢接近張開鉗葉將腫物取出。⑤聲門下腫物：墜入聲門下的腫物，囑患者輕發(fā)\"伊\"音或輕輕咳嗽，同時喉息肉鉗置于腫物上端，待腫物上翻時鉗住取出。以浸有1‰腎上腺素溶液棉球壓迫創(chuàng)面止血。

1.2.5術后處理 術后2 h進食，用慶大霉素+地塞米松混合液超聲霧化吸入1 w，禁聲1 w，2 w內(nèi)盡可能少說話。

1.3療效評定標準[2] 治愈：聲音恢復正常，聲帶表面光滑，邊緣整齊，聲門關閉良好；好轉(zhuǎn)：聲嘶好轉(zhuǎn)，聲帶病變少部分殘留，或聲門關閉不良；無效：聲嘶無改變或好轉(zhuǎn)后短期內(nèi)復發(fā)。

1.4術后咽喉疼痛評定 1級咽喉疼痛-不需要鎮(zhèn)痛劑；2級咽喉疼痛-需要1次鎮(zhèn)痛劑；3級咽喉疼痛-需要2次以上鎮(zhèn)痛劑。

2結果

40例聲帶良性腫物患者中有3例因咽反射敏感配合不默契而改用全麻支撐喉鏡下手術，余37例患者均在表面麻醉下成功地摘除腫物外，術后隨訪3個月～1年。37例聲帶良性腫物患者中治愈27例，占 72.97%（27/37）；好轉(zhuǎn)8 例，占 21.62%（8/37），總有效率為94.60%（35/37）；無效2例，占5.41%（2/37）。術后第1 d咽喉疼痛評定：1級咽喉疼痛34例，占91.89%（34/37）；2級咽喉疼痛3例，占8.11%（3/37）；3級咽喉疼痛0例，占0.00%（0/37）。3個月～1年，無復發(fā)病例。未發(fā)現(xiàn)聲門狹窄，聲帶疤痕形成等并發(fā)癥。

3討論

引起聲嘶的病因很多，其中最常見的病因要數(shù)聲帶腫物，而聲帶良性腫物又以聲帶息肉、小結、聲帶囊腫、乳頭狀瘤等多見，聲帶良性腫物最好的治療方法是手術摘除。目前聲帶良性腫物摘除手術多在支撐喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、顯微支撐喉鏡、間接喉鏡下進行[3]。目前聲帶良性腫物治療方法是支撐喉鏡下腫物摘除，但它也有缺陷：①支撐喉鏡為直管硬鏡；②支撐喉鏡壓迫舌體、舌根時間長時，易引起舌體麻木、伸舌偏歪；③術中操作不慎，易致牙齒松動脫落；④大多數(shù)患者需要在全麻下手術；⑤頸項粗短、舌根過高者聲門不易暴露；⑥手術難度較高，患者一般都需要住院；⑦若為全麻患者因氣管插管越過聲門，遮蓋聲門，影響操作；⑧若在全麻下進行，術后需要復蘇室復蘇，費用較高，患者經(jīng)濟負擔重。

為此，筆者根據(jù)醫(yī)院實際情況，采用硬性喉內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)表麻下用間接喉息肉鉗行聲帶良性腫物摘除活檢術，我們的體會是：①硬性喉內(nèi)鏡、內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)、高度冷光源、前后左右開間接息肉喉鉗、喉頭注射器等設備簡單，價格低廉，易于購買，引進；②表面麻醉下進行，操作簡便，無須麻師，不太受場地限制；③內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)下進行，易于操作，且損傷小，復發(fā)率低；④光亮度好，能滿足喉腔手術需求；⑤無需全身麻醉；⑥充分麻醉，是確保手術成功的關鍵；⑦使用的必須是喉息肉鉗，確保鉗夾主體不致脫落入氣管；⑧一般不需住院，大部分患者都可在門診治療室進行；⑨對于聲帶廣基腫物，鉗取后易出血導致看不清腫物殘留的部位，應擇日再次手術，若急于一次完成手術可因視野不清致聲帶損傷。⑩鉗夾腫物應仔細檢查是否鉗住腫物整體，是否誤夾聲帶組織，若輕輕牽引感覺韌而富有彈性則誤夾聲帶；○11方便教學及收集病例；○12不配合者、咽反射高度敏感者、伸舌障礙者、舌根肥厚者等特殊人群不宜采用此術式，需要改用其他術式。本組資料總有效率為94.60%，與關國能等報 道[4]的總有效率為88.57%、許建華等報道的總有效率為98.33 %、李玉霞等報道的總有效率為98.41%相近[5-6]。

總之，硬性喉內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)表麻下用間接喉息肉鉗行聲帶良性腫物摘除術，操作簡捷，圖像清晰，鉗夾準確，治愈率高，并發(fā)癥少，反應輕、痛苦小，恢復快、費用低，無須麻師，不太受場地限制，可在手術室進行，亦也可在門診治療室進行，適宜在基層醫(yī)院特別是在全麻技術不夠成熟的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推廣應用，特別有利于緩解目前\"看病貴、看病難\"的難題。

參考文獻：

[1]Gallivan GJ，Eitnier CM.Vocal fold polyp in Professional brass/wind instrumentalist and singer[J].Biochem，2006，20（1）：157-157.

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[3]張松，熊武，余坤飛，等.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡顯示系統(tǒng)下聲帶手術的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（7）：95-96.

[4]關國能，郭哲寧，何廣明.支撐喉鏡下聲帶良性腫物切除術治療聲帶良性腫物35例臨床體會[J].海南醫(yī)學，2010，21（20）：92-93.

[5]許建華.全麻支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡聲帶手術探討[J].重慶醫(yī)學，2007，36（3）：213-213.

[6]李玉霞，任穎川，王孝升.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡在聲帶良性病變切除術中的應用[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5（13）：63-63.

編輯/張燕