青少年骨肉瘤截肢術(shù)后回歸社會的影響因素分析及護理對策

摘要：目的 探討青少年骨肉瘤截肢術(shù)后回歸社會的影響因素，指導(dǎo)護理工作。方法 采用問卷調(diào)查法，對我院2011年1月～2012年6月接受骨肉瘤截肢手術(shù)的80例青少年術(shù)后回歸社會的影響因素進行分析，并提出有針對性的護理干預(yù)措施。結(jié)果 不同年齡、不同學(xué)歷、不同生活環(huán)境及家庭收入對調(diào)查問卷的回答無影響；其中77例（96.25%）認為截肢術(shù)后對自我形象改變影響非常重要，排序第1位；45例（56.25%）認為截肢術(shù)后對職業(yè)規(guī)劃影響非常重要，排序第2位；30例（37.5%）認為截肢術(shù)后對婚姻家庭生活影響非常重要，排序第3位。結(jié)論 通過本次調(diào)查活動，有助于增加護理工作者的認識，在今后工作中有針對性的給患者提供護理支持，促進青少年早日回歸社會。

關(guān)鍵詞：青少年；截肢術(shù)后；回歸社會；影響因素

骨肉瘤是骨科最常見的原發(fā)性惡性腫瘤之一，惡性程度高，以10～20歲發(fā)病者居多，男性多于女性，骨肉瘤主要發(fā)生在生長活躍的干骺端，股骨下端和脛骨上端最多見[1]，截肢仍是治療骨肉瘤的主要術(shù)式[2]。截肢后患者對于重返工作崗位、家庭的關(guān)系維系、社會活動能力的擔(dān)心，使其心理障礙加重。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，已把預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)相互聯(lián)系，組成統(tǒng)一體。1981年WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會又把康復(fù)定義為：康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人回歸社會。針對青少年骨肉瘤截肢術(shù)后不能很好的回歸社會，現(xiàn)將我院2011年1月～2012年6月接受骨肉瘤截肢手術(shù)的80例青少年術(shù)后回歸社會的影響因素進行調(diào)查分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2012年6月在我院骨科接受骨肉瘤截肢手術(shù)的青少年患者80例。其中男58例，女22例，年齡14～26歲，學(xué)歷：初中27例，高中31例，大學(xué)及以上22例。80名調(diào)查對象中未婚79例，已婚1例，生活環(huán)境農(nóng)村34例，城市46例。家庭年收入4萬以下7例，4～6萬17例，7～10萬23例，10萬以上33例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問卷 在參考文獻的基礎(chǔ)上，采用自行設(shè)計的《 關(guān)于青少年骨肉瘤截肢術(shù)后回歸社會的影響因素調(diào)查問卷》實施調(diào)查，該問卷經(jīng)5位護理專家審核，效度可靠。經(jīng)小樣本預(yù)試驗，調(diào)查問卷內(nèi)部一致性為0.8。調(diào)查內(nèi)容涉及：①患者一般資料，包括：性別、年齡、婚姻狀況、最高學(xué)歷、生活環(huán)境、家庭收入；②患者截肢術(shù)后回歸社會影響因素共列出了8個固定條目和1個開放條目。每個條目有5個檔次，采用等級計分法，即非常重要得分4分、重要得分3分、一般得分2分、不重要得分1分、非常不重要得分0分，得分相加為每項的總分。

1.2.2調(diào)查方法 采用方便取樣法，由作者本人我院骨科進行截肢手術(shù)的80例青少年在出院前3d進行調(diào)查，調(diào)查時根據(jù)知情同意原則向每例調(diào)查對象解釋本次調(diào)查目的，征得同意后讓患者仔細閱讀問卷上統(tǒng)一指導(dǎo)語，在不受影響的環(huán)境下，按實際情況獨立匿名填寫。問卷發(fā)放后第2d收回。共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SSPS16.0專用統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，使用頻數(shù)、百分比對調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

對80例青少年的調(diào)查結(jié)果按計算的每項總分進行由高到低排序，見表1。

3 護理對策

本調(diào)查的目的在于探討青少年骨肉瘤截肢術(shù)后近期最常見、最重要的影響回歸社會的因素，以指導(dǎo)護士做好護理干預(yù)措施，提高護理質(zhì)量，促進優(yōu)質(zhì)護理的開展，幫助病員更好的回歸社會。

調(diào)查結(jié)果顯示，截肢術(shù)后對患者回歸社會的8個影響因素中，按得分多少由高到低排列，其順序為：自我形象改變、職業(yè)規(guī)劃、婚姻家庭生活、疾病復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移、家庭經(jīng)濟、日常生活、社會交往、今后學(xué)習(xí)。其中，對自我形象改變、職業(yè)規(guī)劃、婚姻家庭生活的影響得分排列前3位，是最常見、最重要的。針對調(diào)查結(jié)果，采取的護理對策有以下方面。

3.1針對自我形象改變的護理對策 青少年骨肉瘤截肢術(shù)后大多會出現(xiàn)長期情緒低落、煩躁，其根本原因為自我形象紊亂[3]，這是影響該類患者回歸社會最為重要的因素，對此住院期間護理工作者應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系，根據(jù)患者的不同年齡、性別、文化程度和心理動態(tài)，我們給予針對性的心理疏導(dǎo)和健康教育，同時為患者提供一個安靜、舒適的環(huán)境，盡量滿足患者的需求，認真傾聽患者的內(nèi)心感受，了解患者心理狀態(tài)，理解患者的煩躁情緒，用耐心、愛心、細心和責(zé)任心對待患者，同時對患者的處境表示同情，鼓勵患者保持樂觀的情緒，勇敢面對目前軀體上的缺陷和痛苦；出院后要定期隨訪，長期提供康復(fù)指導(dǎo)，向患者說明以后可以通過安裝假肢代替缺失的肢體，隨著計算機技術(shù)、信息技術(shù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)工程等技術(shù)的發(fā)展，假肢經(jīng)過數(shù)百年的更新?lián)Q代，已經(jīng)逐步發(fā)展到了智能假肢階段，安裝假肢代替缺失的肢體，在外觀和功能上都無異于正常的肢體[4]。根據(jù)每位患者的具體情況配合醫(yī)生幫助患者選擇最為合適的臨時或永久假肢，是幫助患者早日回歸社會的重要保障。

3.2針對職業(yè)規(guī)劃的護理對策 青少年骨肉瘤截肢術(shù)后對今后職業(yè)規(guī)劃的擔(dān)憂是影響其回歸社會的重要因素，護士除提供醫(yī)療幫助性支持，情緒性支持和信息支持外，增強患者準(zhǔn)確評價自身以提高社會適應(yīng)能力是非常重要的。一方面護士應(yīng)幫助患者樹立正確的人生觀和審美觀，如陪患者聊天，鼓勵患者加入一些\"康復(fù)沙龍\"多與同類病員交流，列舉力克.胡哲、張海迪等殘疾人事跡，使他們認識到雖然失去了肢體但同樣可以成為對社會有貢獻的人。另一方面護士還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給患者制定一些康復(fù)計劃，幫助患者盡可能的恢復(fù)殘肢功能和實現(xiàn)健肢的代償，直到重返家庭與社會的全過程[5]。

3.3針對婚姻家庭生活的護理對策 青少年骨肉瘤截肢患者特別是年齡偏大的患者，對今后的婚姻家庭生活非常擔(dān)憂，對此護士可以給患者多介紹一些同類疾病患者現(xiàn)在的生活情況，也可以通過網(wǎng)絡(luò)讓患者之間相互鼓勵，樹立對美好生活無限憧憬的信心。與此同時取得患者家屬的家庭支持也非常重要，青少年骨肉瘤截肢術(shù)后患者非常懼怕遭到他人歧視和同情，因此發(fā)揮家人、親友、同學(xué)及周圍人的良性作用是必要的，家人的關(guān)心，親友熱情厚道，同學(xué)的友愛，鄰里經(jīng)常探視，能為患者提供良好的康復(fù)氛圍。有效的家庭支持也可促進患者自理，在病情允許時即可開始鼓勵病員做力所能及的事情，但不能操之過急，要循序漸進、由簡單到復(fù)雜，逐漸使他們部分或全部地照顧自己；堅決反對有些家屬過度關(guān)愛，什么事都要幫患者完成，讓患者感覺自己是他人的負擔(dān)和累贅。值得高興的是現(xiàn)在社會各界對殘疾人都非常關(guān)愛，殘疾人也不再遭到他人的排斥了。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，青少年骨肉瘤截肢術(shù)后自我形象改變、職業(yè)規(guī)劃、婚姻家庭生活對患者回歸社會影響最為重要，建議今后針對這類人群，護理工作者應(yīng)以患者的需求為導(dǎo)向，提供有針對性的護理服務(wù)，對提高青少年骨肉瘤截肢術(shù)后生活質(zhì)量和回歸社會具有重要意義。

參考文獻：

[1]曹偉衍，李樂瑤，等.外科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：569.

[2]杜克，王守志，等.骨科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：656.

[3]高子雁，等.骨科臨床護理思維與實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.6：856.

[4]張騰宇，等.國內(nèi)外智能假肢的發(fā)展現(xiàn)狀與展望[J].世界康復(fù)工程與器械，2012，6：48.

[5]張惠蘭，陳榮秀，等.腫瘤護理學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：474-475.

編輯/哈濤