液體敷料在1例PICC過敏性皮炎中的應用

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的深靜脈穿刺技術。PICC對腫瘤患者來說是靜脈化療、支持治療首選的護理技術[1]。

PICC在使用過程中也存在一些并發(fā)癥，過敏性皮炎是PICC并發(fā)癥之一，其診斷標準：皮損主要發(fā)生于接觸部位，有一定形態(tài)，邊界清楚，有特殊接觸史；通常情況下，經(jīng)積極處理緩解后，可遺留暫時性的色素沉著[2]。據(jù)相關文獻已經(jīng)提出過敏性皮炎以敷貼或膠布固定部位的皮膚發(fā)生瘙癢、皮疹或水皰為標準，分為三度：輕度表現(xiàn)為紅斑、散在丘疹、輕度瘙癢；中度出現(xiàn)瘙癢加重，有水泡，但無皮膚破損；重度可出現(xiàn)大瘡、糜爛、滲出、皮膚破潰等，少數(shù)嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、惡心、頭痛等全身癥狀[3]。

PICC術后患者皮膚過敏發(fā)生率為5.39%～19.00% 。過敏后若處理不當，會增加患者的痛苦，甚至引起不必要的醫(yī)療糾紛[4]?，F(xiàn)就我院腫瘤一科1例PICC過敏性皮炎患者的護理過程報道如下。

1 病例介紹

患者，萬某某，女性，49歲，住院號0620968，江西南昌人。2013年11月確診為\"乙狀結(jié)腸癌多發(fā)轉(zhuǎn)移\"，于2013年12月15日及2014年1月5日在南昌大學第二附屬醫(yī)院行化療2周期，方案為XELOX。2013年12月15日行塞丁格PICC置管術，導管為巴德公司三向瓣膜，置管前測導管長度46cm，左臂圍24cm，右臂圍24cm，選擇右側(cè)貴要靜脈肘下2cm穿刺，術中一次成功，送管順利，外露5cm，術后行胸部能量減影顯示導管尖端位于第五后肋，觀察1w出血量均少，后每周常規(guī)換藥，使用貼膜為3M敷料，未出現(xiàn)不適。2014年4月1日行乙狀結(jié)腸及膀胱累及部位局部放療，劑量為：2500cGy/5F，同時口服卡培他濱1000mg，Bid同步化療。本次2014年4月15日復查，以\"乙狀結(jié)腸癌放化療后\"帶管收入院。主訴PICC導管固定貼膜下方瘙癢難忍，有紅斑、丘疹，少量水皰，抓后發(fā)紅面積增大，為過敏性皮炎。入院時查體：體溫：36.5℃，脈搏：78次/min，呼吸：18次/min，血壓：120/80mmHg，NRS：0分。入院后查血結(jié)果：血白細胞：3.9↓（4-10）×109/L，紅細胞3.59↓（3.68-5.13）×1012/L，血紅蛋白109↓（113-151）g/L， 中性粒細胞絕對值2.34（2-7）×109/L。癌胚抗原8↑（0.00-5.00）ng/ml。否認糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病史，血糖正常，心、肝、腎等各臟器相關檢查未發(fā)現(xiàn)異常。心理狀態(tài)：患者精神狀態(tài)差，心情焦慮，情緒低落焦慮。經(jīng)積極對癥處理，患者局部過敏癥狀明顯好轉(zhuǎn)，于2014年4月22日治療結(jié)束帶管出院。出院時查血結(jié)果：血白細胞：12.66↑（4-10）×109/L，紅細胞3.27↓（3.68-5.13）×1012/L血紅蛋白96↓（113-151）g/L，中性粒細胞絕對值11.00↑（2-7）×109/L。

2 護理

2.1心理護理 由于患者擔心皮炎護理不好要拔管及擔心護理治療周期及費用問題呈現(xiàn)焦慮狀態(tài)。與患者多溝通，了解患者的擔憂和預期，建立良好的護患關系 ，講解護理的重點、大概步驟及需要患者配合的重要性；告知患者家屬不要在患者面前表現(xiàn)過分的擔心影響患者的情緒，予以患者更多陪護及語言交流，并讓患者更多的表達自己，增強康復的信心；護理過程中做到有聲操作，并及時傳遞皮膚好轉(zhuǎn)的信息，增強患者信心。

2.2對癥護理

2.2.1遵醫(yī)囑給口服過敏藥枸地氯雷他定片，1次/d，1片/次。

2.2.2 2014年4月15日入院后即用生理鹽水清洗過敏部位，待干后用碘伏消毒，干后用適量無菌生理鹽水慶大霉素8萬u和地塞米松5mg混合液倒在無菌紗布上（以不滴液為原則），把紗布濕敷蓋于局部，干后同法換紗布，用此種方法換藥2次/d，濕敷1h/次，待干后改用IV3000貼膜替換常規(guī)的3M敷料固定導管；采用上述方法換藥3次后，4月17日查看局部過敏情況無改善，并有加重趨勢，紅斑面積較前增大、瘙癢癥狀變重，但水皰未增多。即請PICC置管門診會診后，定方案為：上述清洗濕敷方法不變，但在用IV3000貼膜固定前加用液體敷料噴于局部；采用上述方法換藥3次后，4月18日查看局部紅斑部位已縮小、丘疹變少，患者訴瘙癢癥狀明顯緩解；繼續(xù)按上述方法護理，4月20日查看患者過敏部位皮膚紅斑、丘疹、水皰已消退，患者訴無瘙癢癥狀，查看局部皮損處留有明顯色素沉著，無新發(fā)皮疹。

2.3健康指導 教會患者學會自我觀察及自我護理，提高護理意識：衣服以質(zhì)地柔軟、寬松棉質(zhì)易吸汗為主，不能穿帶化纖品不透氣衣服以免刺激皮膚；病室環(huán)境溫度濕度要適宜，局部皮膚不能用熱水袋、電熱毯之類加溫，以免皮膚干燥；告知患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，剪短指甲，在瘙癢時避免用熱水燙洗、堿性肥皂洗滌及過度搔抓；用藥期間，告訴患者應耐心堅持，按時用藥，直至痊愈；過敏食物會加重局部皮膚反應，不利于過敏癥狀恢復，忌辛辣、油膩等刺激性食物，忌煙酒。盡可能的滿足患者的飲食習慣，盡量減少海鮮類易致過敏食物的攝入，多飲水以促進毒素的排出。

2.4預防感染 保持室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風，囑患者外出時注意保暖，預防感冒；保證足夠的睡眠和休息時間，加強營養(yǎng) ，進食高蛋白，高維生素，易消化飲食，多吃蔬菜和水果；監(jiān)測血象與體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)血象變化，如患者出現(xiàn)白細胞偏低，囑患者少去人多的公共場所，避免交叉感染，必要時遵醫(yī)囑給予升白細胞藥物治療；護士在做各種治療時，尤其PICC護理過程中，嚴格遵照無菌操作規(guī)程，并每班交接，如有異常情況及時報告及處理。

3 分析

原因分析：該患者既往有花粉過敏史，屬過敏體質(zhì)，體質(zhì)敏感的人免疫反應和靈敏度超出了正常范圍；腫瘤患者接受放化療后，內(nèi)環(huán)境改變，皮膚敏感性增加，易發(fā)生過敏樣改變，該患者是在放療后發(fā)生過敏性皮炎；臨床發(fā)現(xiàn)PICC貼膜下方，由于季節(jié)因素，天氣氣溫較高時出汗較多，刺激貼膜下方皮膚，易發(fā)生局部過敏反應；材料因素包括貼膜材料，消毒材料如酒精刺激[5]。

4 討論

4.1 3M透明貼膜粘貼牢固。但其透氣性差，部分患者還對粘膜上粘膠過敏。IV3000貼膜的優(yōu)越性解決了普通透明敷貼的不足，該敷貼擁有獨特的分子結(jié)構、高潮氣通透力特性、低敏感性粘劑，避免了局部皮膚過敏。據(jù)文獻報道，與3M透明貼膜相比，IV3000貼膜減少局部皮膚過敏發(fā)生具有優(yōu)越性。

4.2 3M液體敷料為一種多聚溶液，噴于局部皮膚形成一種應用于皮膚的薄膜，并很快變干，形成獨特的在特定位置的完整覆蓋物，幫助受損的皮膚免受刺激；另外，液體敷料可限制表皮水分的流失，防止皮膚干燥，促進受傷皮膚或風險區(qū)域皮膚修復的作用。

5 體會

針對患者為過敏性體質(zhì)的前提下，在選擇相關材料時，應以具抗過敏性優(yōu)越性的材料為先，減少過敏性皮炎的發(fā)生率；PICC相關并發(fā)癥的發(fā)生與導管護理有很大關系，因此加強護理人員對PICC置管技術，并發(fā)癥原因和護理措施的掌握，重視對患者的宣教，做好導管的維護，可有效延長導管的使用壽命。

參考文獻：

[1]丁曄，俞小娟. 腫瘤患者PICC局部皮膚過敏原因分析與護理干預[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，，2010，14（16）：78.

[2]張學軍.皮膚性病學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：88-89.

[3]徐翠花，孫雪巖，徐立芳.PICC導管相關皮膚過敏護理研究進展[J].齊魯護理雜志，2011，17（31）：45.

[4]林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海：上?？茖W技術出版社，2005：56.

[5]李建芳.乳酸依沙吖溶液治療PICC置管部位皮膚過敏[J].中國醫(yī)藥科學，2012，02（7）：14.

編輯/哈濤