骶管阻滯結(jié)合蠟療治療椎間盤源性腰痛療效觀察

椎間盤源性腰腿痛的典型癥狀是腰部中線區(qū)域疼痛，為非放射性牽涉痛，涉及的部位通常有腰部、臀部、大腿外側(cè)，一般位于膝關(guān)節(jié)以上。有些患者伴有腿痛，但疼痛性質(zhì)不明確，多主訴臀部或下肢的沉重感或下墜感，疼痛區(qū)域缺乏典型的神經(jīng)分布特點(diǎn)，患者長(zhǎng)距離行走或久坐后癥狀加重，臥位休息后常不能立刻緩解[1]。查體時(shí)棘突部位有深壓痛，棘突旁壓痛不明顯，直腿抬高試驗(yàn)為陰性或出現(xiàn)腰痛而無(wú)明顯腿痛。多無(wú)神經(jīng)根損害的陽(yáng)性體征[2]。筆者自2009年9月～2011年3月采用骶管阻滯結(jié)合蠟療治療椎間盤源性腰痛79例，近期治愈率達(dá)70%以上，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 79例椎間盤源性腰痛的患者均來(lái)自我院針灸科及軟傷科門診及住院部患者，其中男56例，女34例，年齡23～59歲，平均（41.5±7.2）歲。L4/5突出者40例，L5/S1突出者59例，兩節(jié)段同時(shí)兼有者9例，同時(shí)伴有腰椎管狹窄13例。隨機(jī)分為治療組41例和對(duì)照組38例，兩組患者年齡、性別、病程、病變位置、疼痛程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未統(tǒng)一，可綜合考慮幾個(gè)方面進(jìn)行診斷[3]：①腰部及下肢疼痛的部位與神經(jīng)根定位不符；②癥狀反復(fù)發(fā)作，病程在6個(gè)月以上；③MRI的T2WI上病變椎間盤低信號(hào)；④如懷疑關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變引起疼痛，可進(jìn)行關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉排除。

1.3方法

1.3.1治療組 處方：第一組：0.9﹪氯化鈉注射液4ml+2﹪鹽酸利多卡因針3ml+布比卡因針3ml+確炎舒松針2ml；第二組：0.9﹪氯化鈉注射液6ml+VitB12針1mg；第三組：0.9﹪氯化鈉注射液6ml+川芎嗪針4ml；第四組：透明質(zhì)酸鈉針2ml（上海其勝生物有限公司）；第五組：0.9﹪氯化鈉注射液10ml+亞甲藍(lán)針0.2ml；方法：患者取俯臥位，腹部墊薄枕，暴露骶部，標(biāo)記骶管裂孔，常規(guī)消毒，局麻后，然后針筒尾傾斜30°～45°刺入皮膚，有明顯落空感后回抽無(wú)腦脊液或血液，注入0.9﹪氯化鈉注射液2～4ml無(wú)阻力時(shí)，即可確認(rèn)為進(jìn)入骶管腔。如出現(xiàn)頭昏、心慌、氣短或局部脹痛難以忍受者，應(yīng)停止注藥，繼續(xù)觀察并對(duì)癥處理；如無(wú)不良反應(yīng)，回抽無(wú)腦脊液、無(wú)血性液后依次緩慢推入上述五組液體。注射完后患者繼續(xù)俯臥30min后平躺2h。每5d注射1次，共2次.同時(shí)于骶管阻滯治療后每日行腰部蠟療治療，（蠟療使用醫(yī)用臘，用蠟療機(jī)融化后，取30×20cm大小的臘塊，溫度控制在65℃左右）10d1療程。

1.3.2對(duì)照組 超短波腰部痛點(diǎn)治療1次/d，20min/次，10d 1療程。

1.4療效觀察

1.4.1疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS卡。（視覺模擬評(píng)分法：在白紙上畫一條長(zhǎng)10cm的直線，兩端分別標(biāo)上\"無(wú)痛\"和\"最嚴(yán)重的疼痛\"?；颊吒鶕?jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作記號(hào)，以表示疼痛的強(qiáng)度，從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離也就是疼痛的量。）

1.4.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)療效指數(shù)評(píng)定療效。療效指數(shù)=[（治療前疼痛評(píng)分-治療后疼痛評(píng)分）÷治療前疼痛評(píng)分]×100%。痊愈：腰部活動(dòng)正常，疼痛癥狀消失，改善>90%；顯效：疼痛改善50%～89%；好轉(zhuǎn)：疼痛改善20%～49%；無(wú)效：疼痛癥狀體征改善<20%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后疼痛評(píng)分 治療前兩組患者疼痛評(píng)分（VAS），治療組7.22±1.57，對(duì)照組7.61±1.42（x±s），F(xiàn)=0.292，兩組方差齊分析P﹥0.05，t=1.139，P=0.258兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后兩組患者疼痛評(píng)分（均P<0.05），但治療組改善幅度更大，與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)t檢驗(yàn)，說(shuō)明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

2.2兩組患者療效比較 治療組顯效率為95.1%，對(duì)照組組為89.5%，經(jīng)檢驗(yàn)，X2=32.12，P<0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

3討論

椎間盤源性腰痛是慢性退行性疾病，對(duì)于其病因、發(fā)病機(jī)制、診斷及治療已進(jìn)行了大量的研究，但該疾病與基因的關(guān)系還不明確，目前沒(méi)有一種治療方法對(duì)所有的椎間盤源性腰痛都有效，而大多數(shù)患者通過(guò)保守治療都能夠緩解，這些方法費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)單，無(wú)侵入性，因此保守治療應(yīng)該成為椎間盤源性腰痛治療策略的第一階梯。臨床上非手術(shù)治療方法有很多種，一般包括如臥床、牽引、理療、針灸、推拿、針刀、微創(chuàng)注射治療等。其中注射治療已成為最廣泛應(yīng)用的治療方法[4]。

經(jīng)骶管注射的鎮(zhèn)痛復(fù)合液包括生理鹽水、局麻藥、維生素類藥及糖皮質(zhì)激素藥。局麻藥能迅速止痛，打破疼痛的惡性循環(huán)，減輕各種炎癥形成的對(duì)神經(jīng)根化學(xué)刺激。而且低濃度的利多卡因可阻滯交感神經(jīng)傳導(dǎo)，加速炎癥代謝產(chǎn)物的排泄和水腫的吸收與消散。維生素B12能營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，恢復(fù)神經(jīng)正常功能。確炎舒松具有抗炎、抑制纖維化、降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性、減少炎癥滲出、減輕或消除受累神經(jīng)根及周圍組織的充血水腫粘連，并且抑制組胺及其他毒性物質(zhì)的形成釋放，對(duì)不同時(shí)期的炎癥都有抗炎作用，從而解除疼痛，縮短病程。透明質(zhì)酸鈉有較好的預(yù)防粘連和修復(fù)軟組織方面有明顯作用，可以預(yù)防神經(jīng)的粘連。小劑量的亞甲藍(lán)有有神經(jīng)阻滯麻痹的作用，有良好的鎮(zhèn)痛效果。溫?zé)岬难肯灟熤苯哟碳?，可促進(jìn)腰部局部血液循環(huán)，提高新陳代謝，加速炎癥吸收和消退。所以在本次觀察中取得了良好的療效，值得臨床運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張繼東，夏群，苗軍.椎間盤源性腰痛的診斷方法及其臨床價(jià)值[J].中華骨科雜志，2007，3：217-220.

[2]郭鈞，陳仲?gòu)?qiáng)，楊民.椎間盤源性下腰痛的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2003，3：331-333.

[3]夏群，SteffenS，胡永成，等.椎間盤源性腰痛的診斷與治療初步報(bào)告[J].中華骨科雜志，2007，3：162-166.

[4]倪家驤.腰椎間盤突出癥的病灶注射治療[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（4）：219.

編輯/申磊