住院患者輔助藥物臨床使用調(diào)查與分析

摘要：目的 調(diào)查某院輔助用藥物臨床使用情況并進(jìn)行分析，以提高合理用藥水平。方法 調(diào)取2012年6月～12月464份病歷對(duì)輔助用藥的使用情況，對(duì)適應(yīng)癥、用法用量、溶媒選擇、用藥療程等進(jìn)行分析。結(jié)果 在464例病歷中，未使用輔助用藥的55例，Ⅰ類輔助用藥使用率為58.56%，Ⅱ類輔助用藥使用率為41.44%，用法用量不規(guī)范有76例，最多使用輔助用藥有12種，有56例重復(fù)用藥，32例使用療程過長，59例溶媒選擇不當(dāng)。結(jié)論 我院輔助用藥物的使用情況存在不合理現(xiàn)象，應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范管理，合理使用輔助用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：輔助藥物；適應(yīng)癥；溶媒

為了進(jìn)一步加強(qiáng)輔助用藥的管理，促進(jìn)臨床醫(yī)生合理用藥，防止臨床輔助藥的超范圍、超適應(yīng)癥等過度使用，結(jié)合本院實(shí)際特制定《輔助用藥臨床應(yīng)用管理規(guī)定》。醫(yī)師必須嚴(yán)格按照說明書要求及管理規(guī)定使用輔助用藥，不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥、延長療程、增加劑量等。本文針對(duì)某醫(yī)院2012年下半年使用輔助用藥住院患者的病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析其對(duì)輔助用藥使用的合理性，為規(guī)范臨床合理用藥提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 調(diào)取本院2012年6月～12月有關(guān)輔助用藥的464份病例資料，分析其在住院期間使用輔助用藥的情況。

1.2方法 采用回顧性調(diào)查分析法查閱病歷，設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)其臨床是否應(yīng)用輔助用藥、輔助用藥的選用品種、適宜性、用法用量、溶媒選擇等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 我院根據(jù)臨床應(yīng)用指南、藥品說明書、藥品價(jià)格制定《輔助用藥臨床應(yīng)用管理規(guī)定》，作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4數(shù)據(jù)處理 用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1輔助藥物的類別使用情況 在調(diào)查的464例患者中使用Ⅰ類輔助用藥342例（占58.56%），使用Ⅱ類輔助用藥的242例（占41.44%）。

2.2輔助藥物用藥不合理性因素統(tǒng)計(jì) 在使用輔助用藥的464例病歷中，用法用量不規(guī)范的有76例，最高的為神經(jīng)內(nèi)科（14例，占18.4%）。重復(fù)用藥的有56例，最高的為胃腸外科（15例，占26.8%）。療程過長的有32例，其中最高的為關(guān)節(jié)外科（8例，占25%）。溶媒選擇不當(dāng)?shù)挠?9例，最高的為化療組（11例，占18.6%）。無適應(yīng)癥的有189例，最高的為腫瘤放療一科（23例，占12.4%）。

2.3輔助用藥的合理使用情況 在所調(diào)查的464例病歷中，409例使用輔助用藥，使用率達(dá)88.1%。剩余未使用輔助藥物，占11.9%，其中未使用率最高的是甲乳外科（16例，占29.1%）。

3討論與分析

藥物的作用具有兩重性，其不僅可以治病，還會(huì)致病[1]。隨著當(dāng)今社會(huì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種藥物層出不窮，尤其是輔助性治療藥物，這使得臨床醫(yī)師產(chǎn)生困惑，造成不合理用藥，危害患者健康。從本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院在對(duì)住院患者使用輔助用藥時(shí)存在的不合理現(xiàn)象如下：

3.1適應(yīng)癥不充分 在調(diào)查的409例使用輔助用藥的病例中，有186例存在適應(yīng)癥不充分或無適應(yīng)癥現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為腎內(nèi)科使用丹參酮ⅡA磺酸鈉、疏血通注射液，口腔科使用復(fù)合磷酸氫鉀針、苦參素氯化鈉針，神經(jīng)內(nèi)科使用血塞通等。

3.2 用法用量不合理 《處方管理辦法》第二章第六條規(guī)定\"藥品用法用量應(yīng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用\"。而實(shí)際上臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師會(huì)依據(jù)臨床教科書開具處方。這就要求兩者對(duì)藥物的用法用量達(dá)成一致，應(yīng)符合《臨床用藥須知》、《中國藥典》、《新編藥物學(xué)》、《藥理學(xué)》的相關(guān)內(nèi)容。對(duì)老人、兒童、孕婦及哺乳期婦女及肝腎功能不全者應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量。在調(diào)查神經(jīng)內(nèi)科使用輔助用藥情況時(shí)，燈盞花素常常超過說明書規(guī)定的劑量，主要表現(xiàn)為皮膚蜃癢，尊麻疹，紅色丘斑，面部水腫，過敏性皮炎，水泡藥物熱，發(fā)冷，寒戰(zhàn)，過敏性休克等。

3.3用藥療程不合理 在所調(diào)查的464例病例中，常見的幾種用藥療程過長的藥品有疏血通、奧扎格雷鈉氯化鈉和單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂等。甘油果糖注射液臨床應(yīng)用較為廣泛，但應(yīng)用甘油果糖注射液治療時(shí)注意以下幾點(diǎn)：①詢問患者是否有對(duì)此類藥物或者其他藥物的過敏史。②告知患者這類藥物也會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，出現(xiàn)不適必須及時(shí)告知醫(yī)生。③做好急救準(zhǔn)備，勤觀察，出現(xiàn)過敏反應(yīng)應(yīng)立即停藥治療，確?；颊甙踩?/p>

3.4溶媒選擇不當(dāng) 靜脈滴注是臨床上一種重要的給藥方式，而溶媒選擇對(duì)藥物的穩(wěn)定和發(fā)揮最佳療效有重要的影響。溶媒選擇的不當(dāng)可能使藥物濃度和療效下降，也可能發(fā)生理化配伍方面的配伍禁忌。在本院制定的輔助用藥分類分級(jí)目錄中，有很多都是中藥制劑，成分復(fù)雜，目前還不能做到完全提取有效成分的單體來配制，易引起變態(tài)反應(yīng)，且中藥材的來源、質(zhì)量不可能一致，當(dāng)中藥注射液與西藥等其他藥合用時(shí)更易發(fā)生不良反應(yīng)。很多中藥注射劑都有特定的溶媒，例如常用的幾種中藥注射液的正確用法應(yīng)該是：血必凈注射液2次/d，一次50ml用0.9%氯化鈉注射液100ml稀釋后緩慢靜滴；丹紅注射液每次20～40ml，加入5%葡萄糖注射液100～500ml稀釋后緩慢靜滴，患者有糖尿病特殊情況時(shí)，改用0.9%氯化鈉注射液。

應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇適宜的溶媒，此外，還應(yīng)結(jié)合患者的病情，如果患者有高血壓、冠心病及心功能不全，應(yīng)減少生理鹽水的攝入，減輕心臟負(fù)擔(dān)[2]。

3.5重復(fù)用藥 本院制定的《輔助用藥臨床應(yīng)用管理規(guī)定》明確規(guī)定一名患者輔助用藥同類別藥物只能用一種，但目前臨床重復(fù)用藥巳成為不合理用藥的主要表現(xiàn)形式之一。

造成重復(fù)用藥的原因有多方面，主要包括：①臨床醫(yī)師對(duì)藥物復(fù)方制劑的組分或說明書不熟悉。②臨床醫(yī)師對(duì)藥物的藥理作用機(jī)制和藥理分類掌握不清楚。③當(dāng)臨床醫(yī)師遇到病情復(fù)雜、緊急的患者時(shí)，在明確診斷和首選治療藥物后，為了能保證療效又不承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)而預(yù)防性用藥。④臨床醫(yī)師認(rèn)為中藥副作用小，重復(fù)使用能增加療效且沒有不良后果。⑤利益驅(qū)使下，醫(yī)生多開藥物。⑥某些藥學(xué)工作人員沒有把好處方的審核關(guān)。

重復(fù)使用藥物會(huì)造成一定危害：①相同作用機(jī)制的藥物重復(fù)使用時(shí)，容易疊加相同的毒副作用，還會(huì)引發(fā)因藥物不良反應(yīng)而帶來的嚴(yán)重危害，加重對(duì)機(jī)體的損害。②容易誘發(fā)藥源性疾病，引起細(xì)菌耐藥性增高，同時(shí)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。

4結(jié)論

合理用藥安全，效量合一是臨床原則，目前臨床用藥繁多，臨床醫(yī)生也不可能完全掌握，如藥物的臨床藥理學(xué)、及藥物副作用等。臨床合理用藥主要取決于醫(yī)生能否全面掌握藥物藥理，明確藥物體內(nèi)過程及相互作用，盡量減少聯(lián)合用藥的種類[3]，并最終做出正確診斷。濫用輔助治療藥物在我國備受爭(zhēng)議，必須嚴(yán)格監(jiān)控輔助用藥的使用。目前合理使用輔助用藥已經(jīng)發(fā)展成為社會(huì)問題，合理的使用輔助用藥不僅可以有效改善患者病情，還可以減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)，所以對(duì)輔助用藥的管理刻不容緩。

參考文獻(xiàn)：

[1]李雄方.基層醫(yī)院門診處方不合理用藥分析[J].今日藥學(xué)，2009（19）.

[2]熊潔萍，王琳，羅懿妮，等.臨床不合理用藥分析中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009（6）.

[3]薄艷.不合理用藥的現(xiàn)狀分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009（15）.

編輯/許言