中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎骨折的效果

摘要：目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎骨折的效果。方法 下腰椎骨折患者72例根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組各36例，兩組患者都采用椎弓根螺釘系統(tǒng)進(jìn)行固定治療，在此基礎(chǔ)上治療組在術(shù)后進(jìn)行中藥熏洗，持續(xù)3個(gè)月。結(jié)果 術(shù)后治療組的有效率為97.2%，對照組有效率為86.1%，治療組的有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月兩組的VAS評分都明顯下降，與術(shù)前對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)術(shù)后VAS評分在組間對比也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 下腰椎骨折需要采用內(nèi)固定治療，而中藥熏洗的應(yīng)用能有效提高預(yù)后療效，緩解疼痛，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：下腰椎骨折；中西醫(yī)結(jié)合治療；疼痛

腰椎骨折是臨床上的常見疾病，其中多數(shù)為下腰椎骨折。由于下腰椎有其獨(dú)特的生物力學(xué)和解剖學(xué)特征，如髂腰韌帶和骨盆環(huán)，為此在治療的選擇上與胸腰椎骨折也有所不同[1]。在當(dāng)前的治療中，內(nèi)固定治療的應(yīng)用比較多，其中行椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療技術(shù)能有效恢復(fù)椎體前中柱的高度，術(shù)后并發(fā)癥比較少，可預(yù)防椎體恢復(fù)后的再次塌陷[2-3]。但是對于患者的創(chuàng)傷大，預(yù)后恢復(fù)不好[4]。本文為此具體探討了中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎骨折的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2013年12月選擇我院收治的下腰椎骨折患者72例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合下腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有詳細(xì)的臨床資料；皮膚無過敏情況；臨床癥狀表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛；手術(shù)切口愈合良好；周圍皮膚無破潰劑過敏史；脊髓造影、CT或MRI掃描診斷與臨床檢查定位相一致；癥狀嚴(yán)重影響工作與生活；患者知情同意。其中男12例，女60例；年齡16～75歲，平均年齡（40.62±5.21）歲；受傷原因：腰椎骨質(zhì)疏松退變導(dǎo)致40例，高處墜落致傷12例，交通事故致傷8例，重物砸傷10例，其他2例；骨折分布：L3骨折33例，L4骨折20例，L5骨折19例。壓縮性骨折15例，爆裂性骨折45例，屈曲分離性骨折2例，骨折脫位10例。有21例患者合并有神經(jīng)損傷，其中完全性馬尾神經(jīng)損傷1例，部分神經(jīng)損傷21例。根據(jù)Frankel標(biāo)準(zhǔn)分級：A級1例，B級4例，C級4例，D級2例，E級11例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組各36例，兩組的性別、年齡、受傷原因、骨折分布與類型、合并神經(jīng)損傷情況對比差異都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者都采用椎弓根螺釘系統(tǒng)進(jìn)行固定治療，該系統(tǒng)由椎弓根螺釘、萬向椎弓根螺釘、萬向提拉椎弓根螺釘、提拉椎弓根螺釘、連接棒、橫連桿及鎖緊螺母組成，材料采用Ti6A14V鈦合金。在具體的應(yīng)用中，硬膜外麻醉，以傷椎為中心，沿正中線取長約10 cm皮膚切口，切開皮膚、皮下組織及胸腰筋膜，將椎旁肌從棘突及椎板骨膜下剝離，用拉鉤牽開椎旁肌。繼續(xù)將旋轉(zhuǎn)肌剝離，再將椎板上剩余的肌肉向外側(cè)剝離，暴露關(guān)節(jié)突及橫突，然后植入椎弓根螺釘系統(tǒng)。術(shù)后常規(guī)積極預(yù)防感染與引流。

在此基礎(chǔ)上治療組在術(shù)后進(jìn)行中藥辨證熏洗，中藥基本方：當(dāng)歸20 g、紅花20 g、獨(dú)活20 g、威靈仙20 g、桂枝20 g、川牛膝20 g。然后根據(jù)患者辨證情況適應(yīng)給予澤蘭20 g、莪術(shù)20 g、伸筋草15 g、制草烏10 g等組成。搗碎后加水進(jìn)行熱處理，先加熱到100℃，后降溫到40℃～50℃進(jìn)行熏洗?；颊卟捎醚雠P位，躺在熏洗床上進(jìn)行，35 min/次，1次/d，連續(xù)熏洗了3個(gè)月。同時(shí)所有患者配合常規(guī)的中藥內(nèi)服內(nèi)治，中醫(yī)康復(fù)鍛煉及中醫(yī)調(diào)理。

1.3觀察指標(biāo) 在熏洗3個(gè)月后進(jìn)行總體療效的評價(jià)，治愈：腰椎部無不適，功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：腰椎部不適基本消失，但日常生活中仍有腰椎部無不適；未愈：腰椎部疼痛不適，功能障礙。治愈+好轉(zhuǎn)=有效。

所有患者在術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采用疼痛評分量表（VAS）進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重，最高值為10分。

2.2疼痛評分對比 術(shù)后3個(gè)月兩組的VAS評分都明顯下降，與術(shù)前對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)術(shù)后VAS評分在組間對比也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)老齡化的發(fā)展，我國腰椎骨折的發(fā)病率在逐漸增加。除了骨質(zhì)疏松引起外，外在傷比如高處墜落、交通事故和硬物砸傷也是主要的發(fā)生原因[5]。從病理學(xué)上分析，下腰椎骨折多呈爆裂粉碎狀，往往伴有椎管內(nèi)的明顯占位。本文病例中21例患者合并有神經(jīng)損傷，其中完全性馬尾神經(jīng)損傷1例，部分神經(jīng)損傷21例。同時(shí)由于損傷暴力大，多數(shù)下腰椎骨折為不穩(wěn)定性骨折，且并發(fā)損傷較多，下腰椎骨折應(yīng)以手術(shù)治療為主。下腰椎骨折手術(shù)治療的目的是神經(jīng)減壓、穩(wěn)定脊柱及恢復(fù)腰椎生理前凸，不過下腰椎骨折合并神經(jīng)損傷，需要采用前路椎體切除減壓手術(shù)。采用椎弓根螺釘系統(tǒng)進(jìn)行固定治療能基本恢復(fù)傷椎高度和外形，增加內(nèi)固定的穩(wěn)定性、保留腰椎更多的運(yùn)動(dòng)節(jié)段、恢復(fù)腰椎的生理前凸和提高腰椎術(shù)后骨性融合率。

中藥熏蒸法通過藥與熱的協(xié)調(diào)作用，使藥物直達(dá)病所，熱能疏通腠理，增加和加快藥物吸收，起到治療的作用[6]。而本文采用的中藥組方中的當(dāng)歸、紅花、獨(dú)活能夠活血消腫、祛瘀止痛的功效，而續(xù)斷和川牛膝能夠補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨、活血續(xù)傷；桂枝本身具有溫通經(jīng)脈、助陽化氣、發(fā)汗解表的功效；而紅花、伸筋草、澤蘭、破血能夠行氣，散瘀止痛。諸藥配伍，具有祛風(fēng)除濕、活血化瘀、行氣止痛之功效。本文術(shù)后治療組的有效率為97.2%，對照組有效率為86.1%，治療組的有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月兩組的VAS評分都明顯下降，與術(shù)前對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)術(shù)后VAS評分在組間對比也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，下腰椎骨折需要采用內(nèi)固定治療，而中藥熏洗的應(yīng)用能有效提高預(yù)后療效，緩解疼痛，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/肖慧