復(fù)爾凱鼻胃管在食管癌根治術(shù)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理

摘要：目的 探討復(fù)爾凱鼻胃管在食管癌根治術(shù)患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理。方法 自2012年3月～2013年10月，我院收治的食管癌根治術(shù)患者60例中，均行復(fù)爾凱鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)對(duì)凱鼻胃管的管理、營(yíng)養(yǎng)液的輸注方法及其伴隨情況的分析及護(hù)理，而對(duì)照組為2010年8月～2012年2月收治的60例患者，采用常規(guī)的腸外營(yíng)養(yǎng)。結(jié)果 使用復(fù)爾凱鼻胃管的患者，在術(shù)后血清ALB明顯高于對(duì)照組，而總住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 復(fù)爾凱鼻胃管在食管癌根治術(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用，可改善患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：復(fù)爾凱鼻胃管；食管癌根治術(shù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；應(yīng)用及護(hù)理

食管癌患者術(shù)前常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂、術(shù)后因禁食水、持續(xù)胃腸減壓，更易引起電解質(zhì)的丟失及營(yíng)養(yǎng)缺乏，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是吻合口瘺，處理難，也會(huì)增加病死率[1]。食管癌目根治術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況普遍不理想，所以使用復(fù)爾凱鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)顯得尤為重要。本人對(duì)我院2012年3月～2013年10月收治的60例食管癌術(shù)后患者使用復(fù)爾凱鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)照組患者為2010年8月～2012年2月我院收治的60例食管癌患者；觀察組患者為2012年3月～2013年10月，我院收治的60例食管癌患者，兩組患者在年齡、性別、TNM標(biāo)準(zhǔn)分期上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。采用術(shù)式為全麻下食管癌根治術(shù)。均為術(shù)中置管，無(wú)脫管，無(wú)切開(kāi)感染、吻合口瘺等與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。

材料：60例使用復(fù)爾凱鼻胃管的患者，所使用的是希荷蘭紐迪亞出口有限公司生產(chǎn)的，為外圓錐接頭的，型號(hào)為CH8、CH10、CH12凱鼻胃管；營(yíng)養(yǎng)液為紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（TPF）能全力（500ml/瓶）。

1.2方法 對(duì)照組60例患者采用常規(guī)的腸外營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后進(jìn)行補(bǔ)液，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在術(shù)后第6～8d開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食；觀察組患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案，即術(shù)中由術(shù)者帶導(dǎo)絲的凱鼻胃管送至吻合口下方30cm處的空腸內(nèi)，與胃管保持40cm以上距離，以避免營(yíng)養(yǎng)液的反流至胃管[2]。拔出導(dǎo)絲，將管道固定于鼻翼處，用3M膠布進(jìn)一步妥善固定，并做好如下一些步驟。

1.2.1插管前準(zhǔn)備 本組患者均采用術(shù)中置管，因此，在插管前必須向患者家屬說(shuō)明插管的必要性，解釋具體操作步驟以及插管后的注意事項(xiàng)和有關(guān)并發(fā)癥，取得患者及家屬的合作和支持。

1.2.2插管后護(hù)理

1.2.2.1心理護(hù)理 認(rèn)真分析患者的心理狀態(tài)，細(xì)心安慰，加以調(diào)節(jié)，幫助患者以一種積極心態(tài)配合治療，告知良好的營(yíng)養(yǎng)支持可以抗擊癌癥，防治各種并發(fā)癥的發(fā)生；告知使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)存在注意事項(xiàng)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.2.2營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 為患者實(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)遵循濃度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原則。術(shù)后第2d先從凱鼻胃管內(nèi)滴入生理鹽水500ml，觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉等不適，如無(wú)不適，次日滴注營(yíng)養(yǎng)液500ml，速度為40～60ml/h。了解有無(wú)營(yíng)養(yǎng)液潴留與反流，防止?fàn)I養(yǎng)管向上移位，有疑問(wèn)可借助X線定位，必要時(shí)在胃鏡下重置[3]。60例患者中，有5例出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹，無(wú)腹瀉發(fā)生，其中4例經(jīng)減慢滴速，腹部熱敷后癥狀緩解，1例間斷1d后，仍能順利行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2.3凱鼻胃管的護(hù)理 使用復(fù)爾凱鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)安全有效地完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療甚為重要[4]。①在滴注營(yíng)養(yǎng)液期間，應(yīng)使患者取半臥位，利于腸蠕動(dòng)，減少營(yíng)養(yǎng)液反流而污染吻合口；②妥善固定好凱鼻胃管和胃管，使用帶分叉的3M膠布將未分叉端固定在鼻梁上，分叉兩端分別固定凱鼻胃管和胃管，必要時(shí)用絲襪在鼻孔處將兩管打結(jié)，然后固定在耳廓上，本組患者，無(wú)一例發(fā)生脫管現(xiàn)象。③保持管道通暢，每隔6h用生理鹽水20ml沖洗管道，本組無(wú)一例管道堵塞現(xiàn)象。

1.2.2.4口腔護(hù)理 由于患者手術(shù)后身體虛弱，抵抗力下降，易造成口腔感染，所以要進(jìn)行口腔護(hù)理，2～3次/d，觀察口腔黏膜的變化，若發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍或懷疑真菌感染，及時(shí)給予0.5%甲硝唑、4%碳酸氫鈉漱口。保持口腔潔凈。

1.2.2.5并發(fā)癥的防治護(hù)理 由于患者的胃腸功能還部分未恢復(fù)，或者由于營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓過(guò)高，輸注量、速度、溫度等原因，使患者不能耐受，而出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等癥狀，大多數(shù)患者經(jīng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的溫度、輸注量等措施，上述癥狀逐漸減輕或消失，可繼續(xù)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；防止誤吸的發(fā)生，誤吸是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)將床頭抬高30～50°，防止?fàn)I養(yǎng)液的反流；保持呼吸道通暢，若出現(xiàn)呼吸急促、咳嗽且痰液含有營(yíng)養(yǎng)液成分，應(yīng)疑為誤吸的可能，應(yīng)立即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)和刺激患者咳嗽，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰或行支氣管鏡灌洗。

1.3觀察指標(biāo) 在患者術(shù)后第9d檢查患者ALB血清和總住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS12.0，數(shù)據(jù)以平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差的表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

使用凱鼻胃管實(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者術(shù)后第9d的ALB明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且總住院天數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）

3討論

食管癌根治術(shù)創(chuàng)傷很大，基礎(chǔ)代謝率最高，加上精神緊張等因素，常常伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合正常的生理特點(diǎn)，能夠維護(hù)正常的腸粘膜屏障功能，而且醫(yī)療費(fèi)用低，現(xiàn)已成為食管癌根治術(shù)首選的營(yíng)養(yǎng)方案。

研究表明，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的標(biāo)志，胃腸移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波（MMC）在腹部手術(shù)后30min～4h即可測(cè)得，故腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅可行，還可促進(jìn)腸功能的恢復(fù)[5]。而我們?cè)谑中g(shù)后第2d先實(shí)行滴注生理鹽水完全有必要，且術(shù)后第3d滴注營(yíng)養(yǎng)液，在妥善處理情況下，不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，而且可以作為嚴(yán)重代謝紊亂、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、感染及胃腸功能衰退的一種治療手段。本研究顯示，用復(fù)爾凱鼻胃管對(duì)食管癌根治術(shù)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能使患者術(shù)后血清ALB明顯高于對(duì)照組，這說(shuō)明實(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以改善患者的蛋白質(zhì)代謝，抑制分解，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。這樣縮短了患者的總住院天數(shù)，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，對(duì)食管癌根治術(shù)患者使用復(fù)爾凱鼻胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，既改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，又提高機(jī)體的免疫能力，且減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高臨床治療效果。

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