人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)治療頸椎病的中期臨床療效分析

摘要：目的 探討人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)治療頸椎病的中期臨床療效。方法 選取2010年1月～2012年1月來(lái)我院接受人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)治療的頸椎病患者，根據(jù)患者在術(shù)前、術(shù)后以及隨訪的JOA評(píng)分、置換節(jié)段活動(dòng)度以及并發(fā)癥等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 患者的JOA評(píng)分在手術(shù)進(jìn)行以前為（10.3±1.8），手術(shù)后平均為（14.5±1.9），最后一次隨訪結(jié)果為（16.2±0.6），術(shù)前和術(shù)后比較t值為-12.2325，P=0.000，術(shù)后和最后一次隨訪比較t值為-4.2763，P=0.001，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。在測(cè)量屈伸位X線片計(jì)算置換節(jié)段頸椎屈伸ROM時(shí)，患者術(shù)前平均為（7.2°±2.5°），術(shù)后平均為（6.8°±1.8°），最后一次隨訪平均為（6.4°±1.7°），術(shù)前和術(shù)后比較t值為0.710，P=0.385，術(shù)后與最后一次隨訪比較，t值為2.147，P=0.053，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。50例患者都沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，也沒(méi)有出現(xiàn)異位骨化的情況，但在進(jìn)行隨訪時(shí)有1例患者存在假體周?chē)俏找约拜p度的假體移位。結(jié)論 采用人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)治療頸椎病中期臨床效果顯著，值得臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)；頸椎?。恢衅谂R床

臨床上行人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)既可以對(duì)患者起到融合減壓的效果，又可以對(duì)運(yùn)動(dòng)節(jié)段具有有效保留作用，屬于一種生物力學(xué)的理論原理。當(dāng)前臨床上使用最廣泛的是Bryan，但在療效方面很多的報(bào)道結(jié)果都不相同。本研究選取2010年1月～2012年1月來(lái)我院接受人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)治療的50例頸椎病患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2012年1月來(lái)我院接受人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)治療的50例頸椎病患者，其中男33例，女17例，年齡在37～60歲，平均年齡為48.5歲，當(dāng)中有27例脊髓型頸椎病患者，有13例屬于神經(jīng)根型頸椎病患者，有10例屬于混合型頸椎病患者。我院給予患者手術(shù)前行X線片、MR或是CT檢查，這些患者都是以單節(jié)段椎間盤(pán)突出為主，大多數(shù)都有輕度的骨性蛻變。

1.2方法 采用全麻的麻醉方式為患者進(jìn)行麻醉以后，取仰臥位，在患者肩下墊薄枕，通過(guò)X線透視檢查并確定手術(shù)節(jié)段椎間隙平行。對(duì)鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒，在患者頸部右側(cè)取橫切口，沿著胸鎖乳突肌內(nèi)緣到達(dá)椎前，將椎間盤(pán)的病變組織切除，待確認(rèn)了中線以后將打磨通道撐開(kāi)，采用盤(pán)狀磨鉆對(duì)上下中板以及椎體的后緣進(jìn)行打磨和切除，將這些病例切除后縱韌帶，切除鉤錐關(guān)節(jié)以及后緣的骨贅，有一些病例需要擴(kuò)大雙側(cè)的神經(jīng)根管。對(duì)假體的大小進(jìn)行測(cè)試，在X線的透視下將假體置入[1]。

術(shù)后24h可以將引流皮片拔除，術(shù)后1d時(shí)間中可以讓患者坐起，第2d輔助患者在軟質(zhì)的圍領(lǐng)進(jìn)行離床活動(dòng)，患者佩戴的圍領(lǐng)根據(jù)患者的實(shí)際情況可以在1w或2w時(shí)間內(nèi)去除，監(jiān)護(hù)患者在正常的活動(dòng)下進(jìn)行項(xiàng)背肌的訓(xùn)練。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本研究采用JOA17分法對(duì)脊髓功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括患者上下肢的運(yùn)動(dòng)功能、膀胱功能以及全身的感覺(jué)。在影像學(xué)方面，對(duì)患者頸椎正側(cè)位進(jìn)行拍攝，采用X線片觀察患者雙斜位和屈伸位，在對(duì)置換節(jié)段進(jìn)行測(cè)量前后都要針對(duì)患者屈伸的活動(dòng)度進(jìn)行隨訪。關(guān)于患者的術(shù)后并發(fā)癥，包括患者術(shù)后大出血、發(fā)生感染、神經(jīng)功能被損害、切口愈合情況不佳等并發(fā)生，本院通過(guò)影像學(xué)的檢查對(duì)患者假體松動(dòng)、異位骨化、移位等相關(guān)的并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，t檢驗(yàn)，P<0.05表示比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)50例患者進(jìn)行2年的隨訪，患者的JOA評(píng)分在手術(shù)進(jìn)行以前為（10.3±1.8），手術(shù)后平均為（14.5±1.9），最后一次隨訪結(jié)果為（16.2±0.6），術(shù)前和術(shù)后比較t值為-12.2325，P=0.000，術(shù)后和最后一次隨訪比較t值為-4.2763，P=0.001，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。在測(cè)量屈伸位X線片計(jì)算置換節(jié)段頸椎屈伸ROM時(shí)，患者術(shù)前平均為（7.2°±2.5°），術(shù)后平均為（6.8°±1.8°），最后一次隨訪平均為（6.4°±1.7°），術(shù)前和術(shù)后比較t值為0.710，P=0.385，術(shù)后與最后一次隨訪比較，t值為2.147，P=0.053，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。50例患者都沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)后的感染、大出血、切口愈合不良以及神經(jīng)功能損害等并發(fā)癥，在進(jìn)行隨訪時(shí)有1例患者存在假體周?chē)俏找约拜p度的假體移位。

3討論

在傳統(tǒng)的治療頸椎病方法中，前路頸椎間盤(pán)切除以及椎間的植骨融合術(shù)是比較普通的手術(shù)，但是后者會(huì)造成患者運(yùn)動(dòng)節(jié)段逐漸減少，很容易使相鄰的節(jié)段退變或是加重，引發(fā)不良的后果[2]。與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)可以對(duì)頸椎本身具有的生理功能進(jìn)行保留或是重建，在理論的治療上會(huì)有更好的效果。而臨床上采用的人工頸椎間盤(pán)方法中最普遍使用的是Bryan人工椎間盤(pán)，這是一種半限制性的假體，是采用耦合設(shè)計(jì)，上下分別采用了2個(gè)鈦合金的外殼以及聚氨酯髓核形成。在接觸面上還有鈦微孔噴涂層，是對(duì)骨長(zhǎng)人實(shí)現(xiàn)生物的固定，而在鈦合金殼之間是聚氨基鉀酸酯殼包繞人工髓核形成了一個(gè)密實(shí)[3]。本研究的50例患者以單節(jié)段椎間盤(pán)為主，在病變的節(jié)段只有輕度的骨性蛻變，而采用人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)以后患者神經(jīng)癥狀情況的改善主要是通過(guò)觀察患者的減壓是否進(jìn)行得徹底，50例患者都有充分減壓，這表示本研究患者的臨床效果良好。

綜上所述，采用人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)治療頸椎病中期臨床效果顯著，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]農(nóng)魯明.人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)治療頸椎病的中期療效觀察[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2012，11（02）：24-25.

[2]劉浩.Bryan人工頸椎間盤(pán)置換治療頸椎病的中期臨床隨訪[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2013，12（09）：45.

[3]姜宇.Bryan人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)治療頸椎病的中期療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，2012，11（07）：37-38.

編輯/孫杰