關(guān)于胃穿孔手術(shù)的臨床研究

摘要：目的 研究急性胃穿孔的臨床特征以及手術(shù)效果。方法 對(duì)60例患急性胃穿孔患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 60例病患中，53例（88.34%）患者恢復(fù)情況良好，7～14d內(nèi)切口甲級(jí)痊愈出院；術(shù)后發(fā)生發(fā)癥癥7例，占總例數(shù)的11.67%。結(jié)論 對(duì)急性胃穿孔進(jìn)行及時(shí)就診和手術(shù)治療，能夠有效地降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，提升治愈率。

關(guān)鍵詞：胃穿孔；手術(shù)；臨床研究

Clinical Study of Gastric Perforation Surgery

WU Ke-hua

（Nilka County Bee field Health Center，Nilka 835706，Xinjiang，China）

Abstract：Objective The clinical features of acute gastric perforation and operation effect. Methods The clinical data of 60 patients suffering from acute gastric perforation were analyzed retrospectively. Results 60 cases of patients， 53 cases （88.34%） of patients recovered well， 7～14d in Class-A cured； postoperative complications occurred in 7 cases of patients， 11.67% of the total number of cases. Conclusion The acute gastric perforation of timely treatment and operation treatment， can effectively reduce the mortality rate and the complication rate， improve the cure rate.

Key words：Gastric perforation；Operation；Clinical research

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2005年6月～2013年6月我院收治的60例患急性胃穿孔患者作為臨床研究對(duì)象。男28例，女32例，年齡28～75歲，平均（11.3±4.2）歲。從發(fā)病到就醫(yī)為2h～5d，平均（13±4.1）h。經(jīng)查證，存在潰瘍病史22例，無(wú)病史25例，其余為病史情況不詳或者其他疾病史。7例周圍潰瘍穿孔，16例單純潰瘍穿孔，6例十二指腸潰瘍穿孔，4例胃部癌變穿孔，29例外傷性穿孔。飽餐后發(fā)生穿孔32例，空腹發(fā)生穿孔者29例。

1.2方法 綜合病患的就醫(yī)時(shí)間、病情和其年齡等因素確定手術(shù)時(shí)間和手術(shù)方式。術(shù)前，全部患者均要禁食禁水，做腸胃減壓。對(duì)于休克患者，迅速建立靜脈通道，給予足量的廣譜抗生素，緩解休克情況，及時(shí)輸液，改善脫水和糾正患者水電解質(zhì)和酸堿失衡等情況[1]。術(shù)前準(zhǔn)備就緒后，根據(jù)患者的身體情況選擇全麻或者持續(xù)硬膜外麻醉方式，術(shù)中取病變組織樣本進(jìn)行病理檢查。對(duì)7例周圍潰瘍穿孔患者實(shí)施胃大部切除術(shù)；對(duì)16例潰瘍穿孔患者進(jìn)行單純修補(bǔ)術(shù)，把大網(wǎng)膜的填塞修縫于穿孔病灶四周；對(duì)6例十二指腸潰瘍穿孔患者實(shí)施穿孔部位切除術(shù)，然后再給予十二指腸端端吻合術(shù)[2]；對(duì)4例胃部癌變患者實(shí)行Ⅱ期的胃癌根治術(shù)；對(duì)59例外傷性穿孔病患根據(jù)病情選擇胃大部切除術(shù)或者單純的修補(bǔ)縫合術(shù)。用溫的生理鹽水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行沖洗，吸干沖洗液后再注入500～800ml 0.2%的甲硝唑液到腹腔，大約浸泡5 min 后吸盡洗液。置硅膠引流管引出腹腔外，密切留意引流情況，每天注意更換引流袋避免出現(xiàn)逆行感染[3]。手術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的抗生素治療和對(duì)癥處理。同時(shí)，手術(shù)后 1～2d 內(nèi)觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常即可拔掉胃管，少量飲水，進(jìn)流質(zhì)食物，循序漸進(jìn)，少食多餐，逐漸過(guò)渡到正常飲食。

2 結(jié)果

60例病患中，53例（88.34%）患者恢復(fù)情況良好，7～14d內(nèi)切口甲級(jí)痊愈出院；術(shù)后發(fā)生發(fā)癥癥7例，占總例數(shù)的11.67%。其中腸梗阻2例，切口感染3例，肺部感染2例。所有并發(fā)癥患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后均治愈出院。

3 討論

3.1胃癌急性穿孔的特點(diǎn) 胃癌急性穿孔是一種常見(jiàn)的外科疾病，屬于急腹癥的一種，同時(shí)也可能是胃癌發(fā)展到晚期的征兆。其發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)槲赴┘?xì)胞中在癌毒素及多種蛋白酶的作用下，破壞了胃壁的蛋白質(zhì)和細(xì)胞，導(dǎo)致胃壁穩(wěn)固結(jié)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害的一種狀態(tài)。該種疾病存在病情危急、變化迅速、穿孔直徑較大、病理惡性程度高等特點(diǎn)，給臨床診治帶來(lái)一定的難度[4]。

3.2當(dāng)胃潰瘍發(fā)展成胃穿孔后就會(huì)出現(xiàn)胃液流至患者的腹腔內(nèi)現(xiàn)象。由于胃液呈酸性，這樣就會(huì)因強(qiáng)烈刺激造成化學(xué)性腹膜，患者會(huì)感到劇烈的腹部疼痛，若持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)甚至?xí)l(fā)休克[5]。在穿孔后 6h 之內(nèi)未能有效處理則會(huì)因細(xì)菌感染導(dǎo)致化膿性腹膜炎。這樣就要求臨床上對(duì)于患者盡早采取治療措施，防止胃液流至腹腔。如果患者在穿孔時(shí)間超過(guò) 12h 才就診，通常腹腔內(nèi)的感染較重，往往會(huì)出現(xiàn)中毒性休克以及腸粘連等癥狀。必須調(diào)查既往病史，結(jié)合腹部疼痛的體征，借助 X線透視等輔助檢查手段進(jìn)一步診斷患者病情[6]。

3.3手術(shù)方式 根據(jù)上述的疾病特點(diǎn)，通常病患送入院之后，要盡快進(jìn)行手術(shù)。積極做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，包括抗休克治療、維護(hù)患者的水電解質(zhì)和酸堿平衡、降血糖和降血脂等。除此之外，全部患者均要禁食禁水，做胃黏膜保護(hù)及腸胃減壓等措施。完成術(shù)前準(zhǔn)備后，綜合患者年齡、病情、就診時(shí)間等因素確定采取何種手術(shù)方式[7]。臨床研究總結(jié)： 對(duì)于高齡而且同時(shí)合并其他疾病的患者，無(wú)法忍受重創(chuàng)性的胃大部切除術(shù)，可以考慮單純的穿孔修補(bǔ)術(shù)； 對(duì)于年紀(jì)較輕，而且無(wú)任何病史的患者，也可以考慮給予單純穿孔修補(bǔ)縫合術(shù)； 對(duì)于癌性穿孔、或者嚴(yán)重的外傷性穿孔，可考慮采用胃大部切除手術(shù)[8]。

本組研究中，對(duì)7例周圍潰瘍穿孔患者實(shí)施胃大部切除術(shù)；對(duì)16例潰瘍穿孔患者進(jìn)行單純修補(bǔ)縫術(shù)，把大網(wǎng)膜的填塞修縫于穿孔病灶四周；對(duì)6例十二指腸潰瘍穿孔患者實(shí)施穿孔部位切除術(shù)，然后再給予十二指腸段段吻合術(shù)；對(duì)4例胃部癌變患者實(shí)行Ⅱ期的胃癌根治術(shù)；對(duì)29例外傷性穿孔患者根據(jù)病情選擇胃大部切除術(shù)或者單純的修補(bǔ)縫合術(shù)。術(shù)后，53例（88.34%）患者恢復(fù)情況良好，7～14d內(nèi)切口甲級(jí)痊愈出院；術(shù)后發(fā)生發(fā)癥癥7例，占總例數(shù)的11.67%。其中腸梗阻2例，切口感染3例，肺部感染2例。所有并發(fā)癥患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后均治愈出院。

綜上所述，對(duì)急性胃穿孔進(jìn)行及時(shí)就診和手術(shù)治療，積極防治術(shù)后并發(fā)癥，能夠有效地降低了病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，提升治愈率。手術(shù)治療方式值得臨床推廣應(yīng)用[9]。

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編輯/哈濤