圍絕經(jīng)失眠的中醫(yī)診療研究

摘要：中醫(yī)圍絕經(jīng)失眠與心、腎存在著密切的聯(lián)系。本文針對(duì)圍絕經(jīng)失眠中醫(yī)藥診治進(jìn)行研究，并深入探討圍絕經(jīng)失眠中醫(yī)用藥及特色療法等關(guān)鍵問(wèn)題，從而梳理一些與圍絕經(jīng)失眠中醫(yī)藥相關(guān)的學(xué)說(shuō)，在不同水平上研究圍絕經(jīng)失眠的中醫(yī)本質(zhì)，拓展了中醫(yī)藥治療此類(lèi)疾病的思路，以求完善中醫(yī)藥對(duì)于圍絕經(jīng)失眠的診療框架。

關(guān)鍵詞：圍絕經(jīng)期；不寐；中藥；針灸

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期（從40歲左右開(kāi)始至停經(jīng)后12個(gè)月內(nèi)的時(shí)期），包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后1次月經(jīng)后1年，也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持續(xù)到最后1次月經(jīng)后1年。

1圍絕經(jīng)失眠的中醫(yī)內(nèi)涵

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)對(duì)圍絕經(jīng)失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①年齡在45～55周歲；②經(jīng)斷前后婦女有入睡困難，時(shí)常覺(jué)醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡，晨醒過(guò)早，白天昏沉欲睡。上述睡眠障礙至少發(fā)生3次/w，并持續(xù)2 w以上；③絕經(jīng)前后女性，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)如潮熱面紅，烘熱汗出，煩躁易怒，目眩暈耳鳴，心悸失眠，面浮肢腫，腰背酸痛，情志不寧等癥狀的患者。

2圍絕經(jīng)期失眠的中醫(yī)治療研究

2.1圍絕經(jīng)期失眠的中藥方劑治療 王氏[1]應(yīng)用柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療更年期失眠患者57例，其睡眠癥狀改善療效與安定片相當(dāng)；在停藥2 w后，睡眠質(zhì)量仍能夠維持在良好的水平，治療組的遠(yuǎn)期療效優(yōu)越性明顯；在改善睡眠癥狀的同時(shí)，可使其主要伴隨癥狀，如潮熱汗出、頭暈心悸、煩躁易怒、精神倦怠等得到明顯改善，且未見(jiàn)有白天困倦、藥物依賴(lài)等副作用。

李淼[2]從養(yǎng)血安神、交通心腎、清宣郁熱、和解少陽(yáng)、補(bǔ)益心脾、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)六個(gè)方面，詳細(xì)探析經(jīng)方治療更年期失眠的理法方藥。酸棗仁湯以補(bǔ)肝血，養(yǎng)心血，除虛熱，神自寧；黃連阿膠湯以滋腎陰以降心火，達(dá)到心腎交通而安神；梔子豉湯以除虛煩，清郁熱，；柴胡桂枝龍骨牡蠣湯以和解少陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神，甘麥大棗湯以和中補(bǔ)脾，養(yǎng)心安神；桂枝湯以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋陰和陽(yáng)。

葉玉姝[3]將64例更年期失眠癥婦女隨機(jī)分成治療組33例和對(duì)照組31例。治療組給予寧神合劑，對(duì)照組給予地西泮片，觀察2個(gè)月后療效。寧神合劑立益腎養(yǎng)心之法，以達(dá)到陰平陽(yáng)秘、精神乃治的目的在中期即能改善睡眠質(zhì)量，療效優(yōu)于地西洋。隨著療程延長(zhǎng)，寧神合劑對(duì)睡眠的改善作用加強(qiáng)。寧神合劑具有提高女性雌激素水平、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。

李霞寧[4]自擬中藥復(fù)方（熟地、枸杞、山萸肉、山藥、生龍牡、鉤藤、蓮子芯、合歡皮、茯苓等）治療80例圍絕經(jīng)期失眠癥腎陰虛型患者，總有效95.0%。研究證明了，本病的根本在于腎，故當(dāng)從腎論治本病，符合中醫(yī)學(xué)治病求本的觀點(diǎn)。同時(shí)平肝寧心，糾正腎、肝、心功能失調(diào)的狀態(tài)，從而使陰陽(yáng)調(diào)和，平息肝之方盛，心腎交通，水火既濟(jì)，則神安志寧而寐常，這體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念。

2.2圍絕經(jīng)期失眠的針刺推拿按摩治療 人體在生理情況下，其組織、臟器的功能，都處于著陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)。這種協(xié)調(diào)的狀態(tài)，若因某種內(nèi)在或外在的因素遭到破壞時(shí)，陰陽(yáng)就會(huì)失去相對(duì)的平衡，而產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)癥候。點(diǎn)穴療法通過(guò)適當(dāng)?shù)氖址▽?duì)相應(yīng)穴位的刺激，令氣血到達(dá)周身，氣血調(diào)和，則生機(jī)蓬勃，鼓舞正氣，驅(qū)邪外出，使陰陽(yáng)得其平衡而達(dá)到病愈的目的。

關(guān)于針灸、推拿、按摩治療失眠的臨床報(bào)道及實(shí)驗(yàn)研究很多，通過(guò)辨證選穴、配合得法，同時(shí)配合灸法、電針以及其他物理療法綜合運(yùn)用，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)之盛衰，\"陰平陽(yáng)秘\"，益腦安眠，恢復(fù)正常的睡眠機(jī)制。因其副作用小，無(wú)依賴(lài)性，且療效明顯得到廣大患者認(rèn)可。

紀(jì)峰[5]應(yīng)用交通心腎法針刺治療心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠癥，將60例患者隨機(jī)分為針刺組和藥物組，每組30例。針刺組：選取雙側(cè)神門(mén)、睡眠點(diǎn)、腎俞、三陰交為主穴，各穴行補(bǔ)法，留針30 min，其間行針2次， 治療2次/w。藥物組：給予安定片口服，5 mg/次，睡前30～60 min服，服用1次/2 d。以3個(gè)月后總有效率為90%。

姚萬(wàn)霞[6]應(yīng)用頭針治療圍絕經(jīng)期失眠患者40例，治療組依據(jù)中國(guó)針灸學(xué)會(huì)《頭皮針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》選穴，取額中帶（神庭后1寸，左右旁開(kāi)1/4寸），額頂帶（神庭百會(huì)穴之間）后1/3，雙側(cè)并排進(jìn)針，留針60 min，1次/d，10 d為1療程，不間斷治療：2個(gè)療程。中藥組予以甘麥大棗湯口服。結(jié)果顯示，針刺組總有效率為97.5%，中藥組為92.5%。姚氏認(rèn)為通過(guò)刺激患者頭部相應(yīng)區(qū)域，可以調(diào)控大腦皮層的興奮與抑制機(jī)制，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，起到陰陽(yáng)平調(diào)、補(bǔ)腎滋陰、養(yǎng)心安神的作用，從而達(dá)到治療目的。

3討論

中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，圍絕經(jīng)期失眠的發(fā)生機(jī)制，圍絕經(jīng)期失眠與圍絕經(jīng)期這一特定時(shí)期的生理特點(diǎn)有關(guān)，絕經(jīng)前后婦女精虧血少，真陰真陽(yáng)虧虛，無(wú)以溫煦五臟，不能激發(fā)和推動(dòng)人體的正常活動(dòng)而引起包括失眠在內(nèi)的各種圍絕經(jīng)期癥狀。

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[5]紀(jì)峰.交通心腎針刺法治療更年期失眠癥臨床觀察[J].上海針灸雜志2008，27（12）：21.

[6]姚萬(wàn)霞.頭針治療圍絕經(jīng)期失眠療效觀察[J].河北中醫(yī)，2004，26（12）：932.

編輯/張燕