輸卵管阻塞介入治療91例臨床分析

摘要：目的 分析輸卵管阻塞介入治療的優(yōu)勢。方法 對91例輸卵管阻塞患者，輸卵管再通介入治療。結(jié)果 輸卵管再通率達76%，無明顯并發(fā)癥。結(jié)論 輸卵管阻塞介入治療在輸卵管梗阻的診治領(lǐng)域有廣闊的發(fā)展前景。

關(guān)鍵詞：輸尿管阻塞；介入治療

Clinical Analysis of 91 Cases of Interventional Therapy of Fallopian Tube Obstruction

LU Xiong，LIN Yun，HUANG Shu-juan，HUANG Rong-an，TAN Tai-kang

（Hezhou City People's Hospital，Hezhou 542899，Guangxi，China）

Abstract：Objective To analyze the advantages of fallopian tube obstruction interventional therapeutic.Methods 91 cases of tubal obstruction， fallopian tube recanalization.Results Interventional therapy of fallopian tube recanalization rate was 76%， no obvious complication. Conclusion Interventional therapy for fallopian tube obstruction diagnosis and treatment of fallopian tube obstruction in the field has broad prospects for development.

Key words：Ureteral obstruction；Interventional therapy

輸卵管阻塞是造成婦女諸多不孕因素中主要原因之一。介入性輸卵管再通術(shù)因操作簡單，療效確切，已得到臨床的廣泛應(yīng)用。我院自2006年12月開始，對91例輸卵管阻塞患者進行介入再通治療，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 自2006年12月至今，我科所有行輸卵管再通治療的患者，，全部行子宮輸卵管造影，診斷為輸卵管阻塞 其中雙側(cè)輸卵管峽部以近端阻塞者42例，間質(zhì)部堵塞者16例，單側(cè)阻塞21例，雙側(cè)輸卵管通而不暢的13例。年齡22～37歲，平均29，5歲，原發(fā)不孕23例，繼發(fā)不孕68例。

1.2方法 患者手術(shù)選擇在月經(jīng)干凈后3～7d，完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查如：血常規(guī)、血凝、肝腎功能、胸片、心電圖等，患者取膀胱截石位，常規(guī)會陰及宮頸消毒鋪巾，窺陰器顯示子宮頸，用宮頸鉗固定宮頸。使用美國COOK公司的輸卵管再通導(dǎo)管套裝，將5.5F擴張管送入宮腔，在X線電視監(jiān)控下，經(jīng)5.5F導(dǎo)管向?qū)m腔內(nèi)注入碘海醇，了解子宮形態(tài)，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將5.5F導(dǎo)管頭端插入患側(cè)子宮角部行超選擇性輸卵管造影，證實輸卵管阻塞并明確阻塞的部位，沿5.5F導(dǎo)管送入3F細導(dǎo)管和0. 018in導(dǎo)絲至端部，輕柔地向輸卵管內(nèi)推進導(dǎo)絲，一旦導(dǎo)絲通過阻塞部位， 來回抽拉2～3次，將3F導(dǎo)管置于輸卵管角部，拔出導(dǎo)絲注入對比劑，當(dāng)見到造影劑自輸卵管傘端溢出，散在盆腔中，證實輸卵管通暢，然后后經(jīng)5.5F導(dǎo)管向該側(cè)輸卵管內(nèi)緩慢注入治療液（生理鹽水20ml、慶大霉素16萬U、地塞米松5mg、糜蛋白酶4 000 U），另一側(cè)方法相同，術(shù)畢，撤管，撤陰窺，平臥休息2～4h，術(shù)后常規(guī)口服抗生素1w，1個月內(nèi)禁止性生活，治療期內(nèi)避孕。如6個月內(nèi)還未孕者，必要時可再次行介入治療。

2結(jié)果

介入治療后輸卵管通暢情況：輸卵管通而不暢的，全部再通，雙側(cè)輸卵管峽部以近端及間質(zhì)部阻塞者單側(cè)再通46例，雙側(cè)再通的31例，單側(cè)阻塞的開通13例，有2例術(shù)后頭暈嘔吐，對癥處理休息后好轉(zhuǎn)，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥 。隨訪3年，足月生產(chǎn)23例，男10例，女13例，12例妊娠，其中3例宮外孕。

3討論

3.1不孕癥 凡婚后有正常性生活，未避孕，夫妻同居兩年以上不能受孕者稱為不孕癥?；楹髲奈词茉姓叻Q為原發(fā)不孕癥，曾有過正常妊娠或其他異常妊娠而以后有2年未能受孕者，稱繼發(fā)不孕。其中輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕的重要因素，約占1/3左右[1]。

3.2輸卵管阻塞介入治療的原理 即采用一根內(nèi)含導(dǎo)絲的微細導(dǎo)管，其導(dǎo)絲直徑約在0.36～0.46mm，可以在X射線透視、B超、宮腔鏡的監(jiān)視下將導(dǎo)管送入到宮角處，再將導(dǎo)絲插入至阻塞輸卵管內(nèi)，遇阻力時輕輕給壓，往返推進，以達到疏通管腔的目的，其再通率有的報道達76%～95%[2]。

3.3 介入治療時間選擇 介入再通于月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)進行為宜，因此時子宮內(nèi)膜增生較薄，導(dǎo)管極易滑至角部到達輸卵管口[3]。

3.4 介入治療作用與目的 選擇性輸卵管造影的治療作用是通過造影劑和疏通液對輸卵管的擠壓、分離及增大其內(nèi)流體靜壓力，從而避免了常規(guī)造影所致的輸卵管括約肌痙攣和宮腔的擴張性疼痛且可立即對造影、通液無法再通的輸卵管行輸卵管再通治療。達到診斷和治療的雙重目的[4]。

3.5 輸卵管介入優(yōu)點 在輸卵管阻塞原因當(dāng)中慢性輸卵管炎約占50%以上，炎性碎片、濃縮稠厚粘液栓、細小纖維絲都可以引起輸卵管阻塞，一般在行輸卵管造影時，部分病例可因造影時沖洗作用使阻塞輸卵管得到疏通。但因為其橫斷面積很小，雖施加于宮腔的流體靜壓可能較大，但真正傳到輸卵管間質(zhì)部的凈力仍會比較微弱，所以即使比較脆弱的阻塞，幾乎也不能沖破，因而起不到治療作用。加上輸卵管痙攣收縮，或者部分患者做檢查時已近月經(jīng)中期，內(nèi)膜較厚，以致輸卵管的管腔狹小，造成造影示輸卵管不通的假陽性出現(xiàn)。基于以上的不足，采用微細導(dǎo)絲施行輸卵管阻塞介入治療再通術(shù)，可以在診斷性檢查同時做治療，還可避免輸卵管造影時假陽性率發(fā)生[5]。

3.6輸卵管介入優(yōu)勢 輸卵管介入操作的準(zhǔn)確性高，有助于確定輸卵管是否真正阻塞，確定阻塞確切部位和原因，并能夠?qū)ζ洳课恢苯舆M行再通和藥物灌注等治療，相比傳統(tǒng)輸卵管通氣、通液療效明顯，且較之腹腔鏡手術(shù)、輸卵管手術(shù)、輔助生育技術(shù)等操作簡單、安全經(jīng)濟，在輸卵管梗阻診治領(lǐng)域有廣闊的發(fā)展前景[6]。

參考文獻：

[1]賀能樹，吳恩惠.中華影像醫(yī)學(xué)（介入放射學(xué)卷）[M].人民衛(wèi)生出版社，2005，06：519.

[2]雷貞武.如何評價輸卵管阻塞介入治療[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2002，11，18：335.

[3]王奉來，黃艷君.輸卵管阻塞介入治療56例報告[J].基層醫(yī)生園地，1999，39：8.

[4]胡蔭菘，胡亞蘭.選擇性輸卵管造影術(shù)及輸卵管阻塞介入治療[J].MMI BIMONTHLY VOL15 NO.2 APR 2006.

[5]林虹，余方芳.輸卵管阻塞介入治療42例臨床[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)，2005，2，27（1）：90.

[6]陳春林，劉萍.婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2003，11：253.

編輯/孫杰