踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的治療方案分析

摘要：目的 探討踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的治療方案。方法 收集我院診斷為踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的患者共120例，隨機(jī)分為保守治療組及手術(shù)治療組，分別對其進(jìn)行保守治療及帶線錨釘固定修復(fù)術(shù)修補(bǔ)韌帶的手術(shù)治療。結(jié)果 保守治療組中療效評價(jià)的優(yōu)良率為90.4%，手術(shù)治療組的療效評價(jià)的優(yōu)良率為93.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在韌帶完全斷裂患者中，保守治療組的療效評價(jià)的優(yōu)良率為52.7%，手術(shù)治療組的療效評價(jià)的優(yōu)良率為83.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療過程中要根據(jù)患者韌帶的損傷程度具體進(jìn)行分析判斷，如患者僅為韌帶部分?jǐn)嗔眩瑒t可以采用保守治療方法，如患者為韌帶完全斷裂，采用手術(shù)治療療效更佳。

關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷；保守治療；手術(shù)治療

踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷在臨床中較為常見，是運(yùn)動損傷中患病率最高的類型[1]。踝關(guān)節(jié)是人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，由于其關(guān)節(jié)面較小，同時(shí)承受體重較大，因此較易受到損傷。同時(shí)由于踝關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動過程中經(jīng)常進(jìn)行的各種活動的重要支點(diǎn)，更增加了其受到損傷的可能性。踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶及外側(cè)副韌帶是維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性的重要韌帶，內(nèi)側(cè)韌帶較為堅(jiān)韌不易損傷，外側(cè)副韌帶則容易在踝關(guān)節(jié)位于跖屈位時(shí)突然進(jìn)行內(nèi)翻運(yùn)動出現(xiàn)明顯損傷。距腓前韌帶、跟腓韌帶及距腓后韌帶組成踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶，三條韌帶中以距腓前韌帶損傷較為常見。目前針對本病的治療通常包括保守治療及手術(shù)治療，本次研究的目的即為通過前瞻性研究踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的患者臨床資料，從而了解其治療方案，盡可能減少因踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷治療效果較差導(dǎo)致的長期疼痛、踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)等并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院診斷為踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的患者共120例，所有患者均為單側(cè)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷，其中男性84例，女性36例；年齡15～51歲，平均年齡為（28±6.1）歲。病因：運(yùn)動損傷61例，正常行走時(shí)扭傷31例，車禍外傷18例，高處墜落傷10例。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)本次研究所收集的患者，了解患者的詳細(xì)病史，詳細(xì)進(jìn)行一般體格檢查及?？企w格檢查，行傷側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻應(yīng)力位X線片檢查，確診踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷，部分難以確定的患者行踝關(guān)節(jié)MR檢查以確定是否存在踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷。如患者為I度及II度損傷，則認(rèn)為為韌帶部分?jǐn)嗔?，如患者為III度損傷，則認(rèn)為為韌帶完全斷裂。將所有患者隨機(jī)分為保守治療組及手術(shù)治療組，分別對其進(jìn)行保守治療及帶線錨釘固定修復(fù)術(shù)修補(bǔ)韌帶的手術(shù)治療。保守治療組患者為70例，其中韌帶部分?jǐn)嗔鸦颊邽?5例，韌帶完全斷裂患者為15例；手術(shù)治療組患者為50例，其中韌帶部分?jǐn)嗔鸦颊邽?8例，韌帶完全斷裂患者為12例。兩組患者在性別、年齡、韌帶斷裂嚴(yán)重程度等方面比較無明顯差異（P>0.05）。所有患者在治療期間根據(jù)其治療分組選擇相應(yīng)的治療方式。保守治療：對于韌帶部分?jǐn)嗔鸦颊撸M(jìn)行制動，避免踝關(guān)節(jié)繼續(xù)內(nèi)翻，導(dǎo)致韌帶進(jìn)一步撕裂損傷，可采用綁帶纏繞或護(hù)踝制動2～3w，適當(dāng)使用消腫藥物，在一定治療時(shí)間后進(jìn)行有控制的功能鍛煉；對于韌帶完全斷裂患者，則需要局部冷敷后采用石膏固定，4～6w后方可進(jìn)行有控制的功能鍛煉。手術(shù)治療：所有患者均在患病后7d內(nèi)行手術(shù)治療，手術(shù)方式為帶線錨釘固定修復(fù)術(shù)修復(fù)受損外側(cè)副韌帶，暴露受損韌帶后，切除失活韌帶，在患踝保持在背伸60°輕度外翻位時(shí)使用帶線錨釘與韌帶緊密縫合，固定踝關(guān)節(jié)6w后，行有控制的功能鍛煉。

在其出院后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行隨訪，了解患者的Good踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷療效評分進(jìn)行比較。同時(shí)分析韌帶完全斷裂及部分?jǐn)嗔鸦颊叩闹委熜Ч?。?guī)定Good評分為1級、2級者為恢復(fù)優(yōu)良， 評分為3級、4級者為恢復(fù)較差。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 2 結(jié)果

2.1韌帶部分?jǐn)嗔鸦颊卟煌委煼绞街委熜Ч治?比較韌帶部分?jǐn)嗔鸦颊叻謩e采用保守治療及手術(shù)治療后患者在出院后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的治療效果，發(fā)現(xiàn)兩組患者在出院后6個(gè)月時(shí)治療效果無明顯差異，但在出院后12個(gè)月時(shí)保守治療患者的治療效果較手術(shù)治療組更高（P<0.05）。見表1。

2.2韌帶完全斷裂患者不同治療方式治療效果分析 比較韌帶完全斷裂患者分別采用保守治療及手術(shù)治療后患者在出院后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的治療效果，發(fā)現(xiàn)兩組患者在出院后6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)，手術(shù)治療患者的治療效果明顯優(yōu)于保守治療患者（P<0.05）。見表2。

2.3不同治療方式踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者的治療效果分析 比較保守治療及手術(shù)治療患者在出院后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的治療效果，發(fā)現(xiàn)在出院后兩組患者的治療總體效果無明顯差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的3條韌帶中，以距腓前韌帶較為重要[2]。其生理走行為起自外踝的前緣，向前內(nèi)側(cè)走行，止于距骨頸，因此在患者由于各種原因?qū)е迈钻P(guān)節(jié)迅速內(nèi)翻并跖屈位著地時(shí)，距腓前韌帶極易損傷。目前對于踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的治療認(rèn)為應(yīng)當(dāng)早診斷，早治療，從而避免遺留踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等后遺癥，導(dǎo)致治療效果不理想。既往對于本病患者及部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識不夠，通常難以接受手術(shù)治療而選擇保守治療。

保守治療過程中通常采用以下方式：保護(hù)患踝，將裸關(guān)節(jié)固定在輕度外翻位；制動，避免不恰當(dāng)運(yùn)動導(dǎo)致患者韌帶再次損傷以及局部腫脹的加重；冷敷，在發(fā)病后馬上進(jìn)行冷敷有利于腫脹的消退；抬高患肢，有利于患者局部腫脹的減輕；控制性功能訓(xùn)練，通常在發(fā)病后4～6w起即進(jìn)行有限度的功能訓(xùn)練，以達(dá)到盡早康復(fù)的目的。

既往對本病治療方案的部分研究結(jié)果表明，采用保守治療即可明顯緩解患者癥狀，達(dá)到減輕疼痛，緩解腫脹，同時(shí)手術(shù)治療與保守治療效果無明顯差異。但研究并未對外側(cè)副韌帶損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行明顯區(qū)分，因此對于韌帶完全斷裂患者的治療效果可能保守治療并不十分理想。

手術(shù)治療能夠恢復(fù)距骨的位置，同時(shí)能夠積極修復(fù)損傷的韌帶，恢復(fù)韌帶功能，盡量避免出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)。本次采用帶線錨釘修復(fù)術(shù)修復(fù)損傷韌帶，能夠達(dá)到修復(fù)簡便、創(chuàng)傷較小、強(qiáng)度長久、手術(shù)快捷等目的。

通過本次研究，我們發(fā)現(xiàn)對于韌帶部分損傷的患者，保守治療及手術(shù)治療在出院后6個(gè)月治療效果無明顯差異，但在出院后12個(gè)月時(shí)，保守治療效果優(yōu)于手術(shù)治療，提示韌帶部分?jǐn)嗔褧r(shí)采用保守治療患者的韌帶功能多能得到較好恢復(fù)，若采用手術(shù)治療，由于其可能會造成局部軟組織進(jìn)一步損傷，因此患者的遠(yuǎn)期治療效果并不一定理想；對于韌帶完全斷裂患者，手術(shù)治療的效果優(yōu)于保守治療，提示韌帶完全斷裂后采用保守治療時(shí)韌帶并不一定能完全恢復(fù)，極有可能導(dǎo)致長期疼痛及踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，采用手術(shù)治療則能夠恢復(fù)初帶的長度及強(qiáng)度，避免出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。在比較所有患者的不同治療方法的治療效果后，發(fā)現(xiàn)兩種治療方法的治療效果無明顯差異，這與其他研究結(jié)果相符[3]，也同時(shí)提示在今后的治療過程中，要考慮到患者韌帶損傷的嚴(yán)重程度，根據(jù)其病變程度選擇相應(yīng)的治療方法有助于患者病情的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤