產(chǎn)后出血的急救及護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)產(chǎn)后出血的病因和預(yù)防措施、分析護(hù)理工作中取得的經(jīng)驗(yàn)，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，降低產(chǎn)婦的死亡率，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。方法 本文收集了本院2010年～2013年住院分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血病例 79例，其中子宮收縮乏力62例，占78.48%；胎盤(pán)因素11例， 占13.92%；軟產(chǎn)道損傷6例，占7.59%。結(jié)果 子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要因素，其次為胎盤(pán)因素，產(chǎn)后2h內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦陰道出血情況可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。結(jié)論 熟練掌握子宮按摩的技巧是減少子宮收縮乏力出血的關(guān)鍵；重視產(chǎn)后出血的防治與護(hù)理工作，是降低產(chǎn)后出血的發(fā)生及產(chǎn)婦的死亡率的主要措施之一。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；急救；護(hù)理體會(huì)

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位，產(chǎn)后出血發(fā)生快，來(lái)勢(shì)洶猛，如搶救不及時(shí)可直接危及產(chǎn)婦生命。因此，產(chǎn)后24h內(nèi)的護(hù)理工作就顯得非常重要，應(yīng)特別重視產(chǎn)后出血的防治與護(hù)理。筆者對(duì)在本院發(fā)生的79例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護(hù)理情況做了分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2010～2013年住院分娩產(chǎn)婦 6100 例，陰道產(chǎn)4600例，剖宮產(chǎn) 1500 例。產(chǎn)后出血 79 例，占分娩總數(shù)約1.30%，年齡為18～45歲，其中初產(chǎn)婦39 例，經(jīng)產(chǎn)婦 26 例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒娩出后24 h陰道出血大于或等于500 mL者即可診斷。

1.3方法 用聚血盆容積法直接測(cè)量外，還可用被污染墊巾的血濕面積法（10 cm×10cm=10mL）、稱重法（血液比重為1.05 g=1mL）及休克指示法[1]測(cè)量出血量。

引起產(chǎn)后出血的原因有以下四種，其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，占產(chǎn)后出血的70%～80%[1]。本院2010年～2013年住院分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血病例 79例，其中子宮收縮乏力62例，占78.48%；子宮收縮乏力可由產(chǎn)婦的全身因素，也可由子宮的局部因素所致。全身因素有如：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張；產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或難產(chǎn)；臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑；產(chǎn)婦合并有急慢性全身性疾病。局部因素如：子宮過(guò)度膨脹、子宮肌纖維發(fā)育不良、子宮肌壁損傷等。①胎盤(pán)方面的因素：胎盤(pán)因素11例， 占13.92%， 有胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)粘連或植入、胎盤(pán)部分殘留等。②軟產(chǎn)道裂傷：軟產(chǎn)道損傷6例，占7.59%， 有會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷等。③凝血機(jī)能障礙：任何原因的凝血功能異常均可引起產(chǎn)后出血。79例產(chǎn)后出血無(wú)凝血機(jī)能障礙病例發(fā)生。

2討論

子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要因素，產(chǎn)后出血的孕婦多為高危妊娠者，且有大出血的高危因素，如：產(chǎn)后大出血史、人工剝離胎盤(pán)史、剖宮產(chǎn)史、5次以上分娩史、2次人流史、子宮肌瘤史、高血壓、貧血等病史。妊娠期有：雙胎、羊水過(guò)多、巨大兒、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等。分娩期有：宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、急產(chǎn)、難產(chǎn)、陰道手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)、胎盤(pán)滯留等。及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施，對(duì)減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生有著重要的意義和作用[2]；產(chǎn)后2h內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況，注意陰道流血量及宮底的高度。子宮收縮乏力引起出血的特征是：宮縮時(shí)出血少，松弛時(shí)出血多；開(kāi)始先在宮腔或在陰道內(nèi)滯留，以后再流出來(lái)；在短時(shí)間內(nèi)大量出血產(chǎn)婦迅速出現(xiàn)急性失血性休克；當(dāng)小量持續(xù)不斷出血量達(dá)到不能再代償時(shí)，會(huì)出現(xiàn)打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象[3]。故對(duì)小量持續(xù)性出血， 不可忽視。當(dāng)孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血時(shí)，積極配合醫(yī)生爭(zhēng)分奪秒地做好各項(xiàng)工作。正確掌握靜脈輸液的速度；熟練掌握子宮按摩的技巧是減少子宮收縮乏力出血的關(guān)鍵，方法是：左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做均勻有節(jié)律按摩，將子宮腔內(nèi)積血壓出，以免影響子宮收縮，從而達(dá)到止血的目的。產(chǎn)后大出血高危因素和孕婦保健水平之間的關(guān)系極為密切，孕產(chǎn)婦接受保健水平越低，產(chǎn)后大出血后不良結(jié)局的危險(xiǎn)就越高。因此，產(chǎn)科護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察，嚴(yán)格掌握縮宮素的應(yīng)用指征。使用縮宮素時(shí)要專(zhuān)人嚴(yán)密觀察，記錄宮縮情況，確保產(chǎn)程安全、有效，把產(chǎn)后大出血的發(fā)病率降至最低。

3急救護(hù)理

3.1一旦患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，護(hù)理人員一定要鎮(zhèn)定、果斷、工作有序。在迅速主動(dòng)采取止血措施的同時(shí)通知醫(yī)生。

3.2迅速有效地補(bǔ)充血容量，建立兩條以上的靜脈通道，必要時(shí)使用留置針頭。密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚顏色、表情等生命體征的變化，正確掌握靜脈輸液的速度，以免輸液過(guò)快、過(guò)多而發(fā)生肺水腫。

3.3保持呼吸道通暢，有效及時(shí)地吸氧，采取面罩法給氧，流量4L/min～6L/min.吸氧過(guò)程中應(yīng)密切觀察吸氧的效果，如面、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，呼吸是否通暢。

3.4經(jīng)手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。方法是：左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做均勻有節(jié)律按摩，將子宮腔內(nèi)積血壓出，以免影響子宮收縮，從而達(dá)到止血的目的。

3.5協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查原因，進(jìn)行及時(shí)有效地止血，做好各種檢查和抽血交叉配血的相關(guān)工作。如果保守治療效果差，積極協(xié)助做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。

3.6取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，有利于下肢靜脈血回流，注意保暖，預(yù)防并發(fā)癥。

3.7給以心理護(hù)理，耐心解釋?zhuān)獬颊呔o張、恐慌的不良情緒，以友善的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得患者及家屬的信任，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。

3.8產(chǎn)后注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并做好抗感染治療及糾正貧血。

4體會(huì)

4.1早期預(yù)防 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，如有產(chǎn)后大出血史、人工剝離胎盤(pán)史、剖宮產(chǎn)史、2次人流史、子宮肌瘤史、高血壓、貧血等病史，及時(shí)恰當(dāng)?shù)仡A(yù)防、治療措施對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有重要的意義和作用。詢問(wèn)病史，詳細(xì)記錄，根據(jù)誘發(fā)因素，設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)的防治和護(hù)理方案。

4.2及時(shí)搶救 產(chǎn)后出血的搶救，其重要的環(huán)節(jié)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)與正確處理。因此，護(hù)理人員必須以高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度做好病情的觀察。嚴(yán)密觀察其子宮收縮情況，注意陰道流血量及宮底的高度。在短時(shí)間內(nèi)大量出血產(chǎn)婦迅速出現(xiàn)急性失血性休克；當(dāng)小量持續(xù)不斷出血量達(dá)到不能再代償時(shí)，會(huì)出現(xiàn)打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象。故對(duì)小量持續(xù)性出血，更不可忽視。一旦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血時(shí)，工作人員必須保持鎮(zhèn)靜，有條不紊地做好搶救工作，同時(shí)以良好的溝通技巧與產(chǎn)婦交談，消除其恐懼心理。積極配合醫(yī)生爭(zhēng)分奪秒地做好各項(xiàng)搶救工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：224-225.

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[3]黃瑾，顧美皎，方玲，等.難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（6）：343-345.

編輯/孫杰