小兒牛黃清心散治療小兒急性上呼吸道感染的療效觀察

摘要：目的 觀察小兒小兒牛黃清心散治療小兒急性上呼吸道感染的臨床療效。方法 采用隨機(jī)法將200例患兒分為兩組，治療組給予小兒牛黃清心散+小兒氨酚黃那敏顆粒治療，對(duì)照組予小兒氨酚黃那敏顆粒治療。結(jié)果 治療組在退熱方面和總體療效方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且患兒在服用小兒牛黃清心散的過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論 小兒牛黃清心散治療小兒急性上呼吸道感染有很好的療效及安全性。

關(guān)鍵詞：小兒；牛黃清心散；急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是兒科門(mén)診最常見(jiàn)疾病及多發(fā)病。該病往往伴高熱，3歲以內(nèi)患兒因高熱易出現(xiàn)高熱驚厥，嚴(yán)重影響小兒的健康成長(zhǎng)，故避免發(fā)生下呼吸道感染或高熱驚厥非常重要。我院予小兒牛黃清心散+抗病毒口服液治療AURI，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5～10月我院兒科門(mén)診及住院AURI患兒200例，臨床確診具有\(zhòng)"感冒\"的典型癥狀，符合\"實(shí)用兒科學(xué)\"有關(guān)急性呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡 3～6歲，男女不限；②發(fā)病1d之內(nèi)，未使用過(guò)藥物；③可伴有發(fā)熱、頭痛、咽痛、全身疼痛、鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽，至少三項(xiàng)癥狀，其中發(fā)熱，咽痛為必備癥狀；④血常規(guī)：WBC<10.0×109/L，分類淋巴細(xì)胞百分比升高；⑤無(wú)心肝腎原發(fā)疾患；⑥傳染病早期除外；⑦患兒父母或其它法定監(jiān)護(hù)人知情同意。隨機(jī)分為治療組何對(duì)照組，治療組100例，男48例，女52例，年齡（6.15±2.0）。對(duì)照組100例，男46例，女54例，年齡（4.85±2.2）。兩組在性別、年齡、發(fā)熱方面均無(wú)顯著性差異（P均>0.05）具有可比性。

1.2剔除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)復(fù)核不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者；②未完成治療療程，中途改用其它治療方法；③自行聯(lián)合使用抗生素治療；④因不良反應(yīng)終止治療者。

1.3方法 治療組口服小兒牛黃清心散（山東方健制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z37020495）聯(lián)合抗病毒口服液。小兒牛黃清心散依年齡1～3歲，1袋/次bid；>3～5歲，1.5袋/次；bid>5～6歲，2袋/次2次/d。口服抗病毒口服液（湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19994092）抗病毒口服液，依年齡1～3歲，1/3支/次 tid >3～5歲，1/2支/次 tid>5～6歲，1支/次tid口服，兩組療程均為4d，對(duì)照組僅口服抗病毒口服液，劑量，療程同治療組。

1.4觀察內(nèi)容 觀察兩組退熱時(shí)間，咳嗽消失時(shí)間，咽痛和（或）頭痛消失時(shí)間 流涕和（或）鼻塞消失時(shí)間及服用4d后有效率。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀評(píng)分表見(jiàn)表1 根據(jù)治療前后的臨床改善程度計(jì)算療效指數(shù)，按臨床痊愈，顯效，有效，無(wú)效四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療，結(jié)束時(shí)療效總評(píng)估，療效指數(shù)%=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%，臨床痊愈：癥狀/體征改善≥95%，顯效：75%≤癥狀/體征改善<90%，有效：30≤癥狀/體征改善<75%，無(wú)效：癥狀/體征改善<30%。作療效評(píng)價(jià)時(shí)將痊愈病例和顯效病例合計(jì)為有效病例，計(jì)算出有效率。

1.6安全性評(píng)估 通過(guò)詢問(wèn)患兒治療前后體征和實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)不良事件，并作出分析不良事件是患者應(yīng)用藥物后所發(fā)生的任何不良醫(yī)療事件，該事件可能與治療無(wú)關(guān)，因此，不良事件可能是任何不適和沒(méi)意識(shí)到的體征，癥狀或疾病，因任何不良事件出組的患者應(yīng)隨訪，直至恢復(fù)并加以記錄，注明不良事件發(fā)生和恢復(fù)的日期。

2.2不良反應(yīng) 治療組患兒均無(wú)不良反應(yīng)，無(wú)高熱驚厥發(fā)生，無(wú)出組及脫落病例。

3 討論

上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，該病四季、任何年齡均可發(fā)病，通過(guò)含有病毒的飛沫、霧滴，或經(jīng)污染的用具進(jìn)行傳播。常于機(jī)體抵抗力降低時(shí)，如受寒、勞累、淋雨等情況，原已存在或由外界侵入的病毒或/和細(xì)菌，迅速生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致感染。常繼發(fā)支氣管炎、肺炎、副鼻竇炎，少數(shù)人可并發(fā)急性心肌炎、腎炎、風(fēng)濕熱等。常見(jiàn)病毒為病毒，90%以上由病毒感染所致，常見(jiàn)病毒有流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒，鼻病毒，?？刹《?，柯薩奇病毒及冠狀病毒等[2]，部分為細(xì)菌感染。小兒因免疫力低下可致多種并發(fā)癥，且6歲以內(nèi)患兒因腦發(fā)育不完善持續(xù)高熱時(shí)易出現(xiàn)驚厥致不良后果，且病毒感染與自身免疫力有關(guān)，目前對(duì)病毒感染無(wú)特效治療。

小兒牛黃清心散是純中藥復(fù)方制劑，方中含有體外培育牛黃，天麻，膽南星，黃連，赤芍，大黃，全蝎，水牛角濃縮粉，琥珀冰片，金蠓石（煅），僵蠶等中藥成分。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明體外培育牛黃[3]有鎮(zhèn)靜，抗驚厥，抗耐缺氧等藥理作用，與冰片聯(lián)用可透過(guò)血腦屏障，抑制中樞，保護(hù)大腦；黃連，大黃，水牛角可清熱燥濕，瀉火解毒[4]；對(duì)多種細(xì)菌有抑制作用，對(duì)流感病毒也有抑制作用；膽南星可清熱化痰，息風(fēng)定驚；琥珀可鎮(zhèn)靜安神；全蝎有鎮(zhèn)痛抗驚厥作用。幾種藥物聯(lián)用可平喘化痰，解除支氣管痙攣，降溫解熱，抗高溫耐缺氧，中樞保護(hù)的作用，尤其可減少高熱驚厥發(fā)生，且天然牛黃珍稀貴重，藥用價(jià)值高，用它制成的方劑價(jià)格高昂，一般患兒無(wú)法享受其優(yōu)效，能廣泛用于臨床。通過(guò)對(duì)200例患兒的隨機(jī)對(duì)照觀察顯示治療組患兒有效率明顯高于對(duì)照組，療效確切，且減少了高熱驚厥發(fā)生率，減少了入院率，減輕了患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

近年來(lái)由于衛(wèi)生保健的知識(shí)不斷的普及，中西藥的安全性受到廣泛關(guān)注，中成藥注射劑因制劑的不穩(wěn)定性近年報(bào)道不良反應(yīng)增多，但在抗病毒療效方面中成藥制劑占優(yōu)，大量研究和臨床實(shí)踐表明，在合理使用情況下，口服中成藥安全性是較高的，本組資料顯示無(wú)1例出現(xiàn)嘔吐，皮疹腹瀉反應(yīng)而導(dǎo)致出組者，結(jié)果表明小兒牛黃清心散對(duì)AURI治療有效，安全且依從性好，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版，2002：1167-1170.

[2]魏珉，王丹，董梅.兒科診療常規(guī)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：177.

[3]葛穎華，鐘曉明.體外培養(yǎng)牛黃的藥理研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2006（19）19：2322.

[4]印芳穎，張小飛，鐘英杰.小兒牛黃清心散治療小兒急性上呼吸道感染的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012（2），20：497.編輯/哈濤