甘露醇在腦出血中的臨床應用觀察

摘要：目的 通過本院實際治療病例，比較不同劑量甘露醇在腦出血中治療過程中的效果，從而更好的指導臨床用藥。方法 采用隨機分組的方法，對2010年～2013年間我院收治的62例腦出血患者按甘露醇使用劑量不同分為全劑量組和半劑量組，以出血量表為依據(jù)評價不用劑量甘露醇的治療效果。結果 兩組治療前后的出血量改變均有明顯差異（P<0.05），同時，全劑量組總有效率為74.1%，半劑量組總有效率83.8%，兩者療效具有統(tǒng)計學差異。結論 在進行腦血管出血診治中，應遵守早診斷，早治療的治療原則，同時半劑量甘露醇較全劑量甘露醇更能取得良好的治療效果。

關鍵詞：甘露醇；腦出血；臨床治療

近年來，隨著人們生活質量、醫(yī)療水平的提高，人均壽命有了顯著地增加。但同時，一些老年病的發(fā)生率也逐年增多。其中，腦出血因其高致殘率、高致死率而越來越受到人們關注。目前，對于腦出血患者治療主要通過脫水、降顱內壓、營養(yǎng)細胞等方法。而甘露醇作為高滲脫水劑首選，不僅能快速降低顱內壓和減輕腦水腫，同時還兼具保護腦干的作用[1]。但近年來，對于甘露醇的使用劑量，存在較多爭議。本文通過將我院診治的62例患者按甘露醇劑量全/半分組研究，從而為臨床研究提供一定依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院于2010年1月～2013年12月收治的62例高血壓腦出血患者進行隨機分組，其中全劑量組31例，男性20例，女性11例，年齡30～78歲，平均年齡（60.5±6.9）歲；半劑量組31例，男性19例，女性12例，年齡31～75歲，平均年齡（61.3±7.1）歲。以上患者從入院治療至發(fā)病時間均小于6h。對兩組患者病理進程及生理指標等進行統(tǒng)計學分析后，均無明顯差異（P>0.05）。兩組治療數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法 所有收治患者入院后均進行常規(guī)的基礎治療，包括降壓藥、降血糖藥、腦細胞活化劑、神經(jīng)營養(yǎng)物等。并在此基礎上，對全劑量組加用250ml，20%甘露醇靜脈滴注，1次/（6～8）h；半劑量組加用125ml.20%甘露醇靜脈滴注，1次/（6～8）h，維持治療2w。

1.3療效評定指標 以美國國立衛(wèi)生研究所的出血量表為依據(jù)，通過對比患者治療前后出血量的改變，對神經(jīng)功能恢復進行評價。具體如下：痊愈：患者神經(jīng)功能評分>91%，病殘程度0級；有效：者神經(jīng)功能評分18%～90%，病殘程度1～3級；無效：者神經(jīng)功能評分<17%或患者死亡[2]。

2.2 兩組患者治療效果比較 經(jīng)過相應治療后，全/半劑量組在痊愈病例上無明顯統(tǒng)計學差異，分別為16例，17例。但在總有效率上具有明顯統(tǒng)計學差異（P<0.05），分別占分組總病例數(shù)的74.1%，83.8%。由此可見，半劑量組在治療效果上要優(yōu)于全劑量組，見表2。

3討論

所謂腦出血，是指由腦血管破裂導致的血管出血的現(xiàn)象?；颊咂毡榫哂休^高基礎血壓，而腦出血又會導致血壓進一步升高，從而導致患者進一步腦出血。而甘露醇作為一種高滲透性藥物，具有脫水及消除自由基的作用而廣泛用于臨床腦出血癥狀。

從本院實際診治中發(fā)現(xiàn)，對患者使用甘露醇時，需考慮其出血部位、出血量，并盡可能在水腫高峰期用藥，來提供療效。有研究表明，甘露醇的作用效果在一定程度上與使用劑量具有相關性[3]。從本次研究中發(fā)現(xiàn)，半劑量組的出血量表評分明顯低于全劑量組的出血量表評分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，半劑量組的總體有效率為83.8%，也比全劑量組的總體有效率74.1%高，兩者對比，仍具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。這與之前的報道完全符合。

綜上所示，雖然甘露醇在腦出血中具有很好的療效，但使用過程中，我們也不應忽視甘露醇所帶來的并發(fā)癥，如腦水腫加重、顱內壓反跳明顯、顱內再出血加重等。因此，對于腦血管治療，我們首先應遵守早診斷，早治療的治療原則，同時對于甘露醇的使用量上，推薦先以半劑量作為治療量。

參考文獻：

[1]Koichiro Okumura，Yusuke Ohya，Aiwa Maehara，et al. Effects of blood pressure levels on case fatality after acutestroke [J].Journal of Hypertension，2011，23（9）：1217-1223.

[2]唐國傳，唐尚偉，顏鐘生.甘露醇使用時機對高血壓腦出血早期病情的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（3）：48-49.

[3]柯肖芬.甘露醇在早期腦出血患者中的臨床效果及一般護理方法[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（18）：143-143.編輯/申磊