持續(xù)封閉式負壓引流治療糖尿病足的觀察與護理

摘要：目的 探討持續(xù)封閉式負壓引流技術(shù)（VSD）治療糖尿病足的臨床效果及護理對策。方法 選取20例糖尿病足患者，采取了VSD治療及綜合護理措施，總結(jié)治療過程中的護理體會。結(jié)果 2例患者因創(chuàng)面肉芽過度生長而接受再次清創(chuàng)換藥治療。3例患者因堵管問題療效較差。1例患者因足部感染行截肢手術(shù)。結(jié)論 持續(xù)封閉式負壓引流技術(shù)（VSD）結(jié)合臨床護理措施，能顯著提高糖尿病足的治療效果。

關(guān)鍵詞：持續(xù)封閉式負壓引流；糖尿病足；護理

由于糖尿病微血管和周圍神經(jīng)病變，常導致皮膚營養(yǎng)障礙，感覺異常，易出現(xiàn)皮膚受損，同時糖尿病免疫功能減弱，易并發(fā)感染，創(chuàng)面修復是道難題。（VSD）技術(shù)是一種處理各種復雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，連接負壓動力源使局部處于負壓環(huán)境，將創(chuàng)面壞死組織及滲液通過引流管排出體外，加快創(chuàng)面愈合過程。我科于2013年8～12月對20例糖尿病足患者采取了封閉式VSD治療，術(shù)后總體療效滿意，現(xiàn)將治療過程中的護理體會匯報如下。

1臨床資料

1.1一般資料 2013年8月～2014年1月在我院血管甲狀腺外科及顯微外科行VSD治療的糖尿病足患者20例，其中男13例，女7例，年齡32～70歲，平均（50.1）歲，缺損面積為5cm×8cm～9cm×12cm。

1.2方法 按照清創(chuàng)原則進行清創(chuàng)，清潔創(chuàng)面及腔隙壞死組織、膿液和異物等，按創(chuàng)面大小、形狀修剪帶有引流管的VSD，使之與皮膚缺損相同，最后將聚乙烯醇材料覆蓋于創(chuàng)面并用半透膜進行密封，連接負壓動力源使局部處于負壓環(huán)境，將創(chuàng)面壞死組織及滲液通過引流管排出體外。

1.3治療結(jié)果 2例患者因創(chuàng)面肉芽過度生長接受再次清創(chuàng)換藥治療，3例患者因堵管問題療效較差，1例患者因足部感染行截肢手術(shù)，2例患者因引流管脫出影響治療效果。

2護理

2.1負壓引流治療前護理 理護理：行VSD治療前，應告知患者注意事項及在治療過程中的觀察方法，減輕患者的心理負擔。同時，讓患者了解VSD治療的優(yōu)點，如減少了換藥次數(shù)、減輕痛苦、能促進肉芽組織的生長、縮短治療時間等。

2.2負壓引流治療中護理

2.2.1保持有效的負壓封閉引流 保持有效的負壓引流是VSD治療成功的關(guān)鍵。負壓有效的標志是引流通暢，吸出血性或膿性液，正確連接負壓值一般控制在-400～450mmhg，因為壓力太小不易將壞死組織引出，壓力太大則可能導致患者產(chǎn)生疼痛感及皮瓣壞死、創(chuàng)面愈合不良等嚴重后果。具體應用時，可根據(jù)實際情況進行適當調(diào)整。妥善固定引流管，防止引流管受壓、扭曲、折疊、脫落。注意觀察并記錄引流液的性狀及量，檢查各銜接處是否密封，保持VSD的密閉負壓狀態(tài)。當負壓創(chuàng)面吸引無效，及時查找原因，找出漏氣的位置，及時進行貼補，保持有效的負壓狀態(tài)。

2.2.2敷料的觀察 在持續(xù)VSD治療過程中，應每天觀察敷料，觀察VSD敷料是否干結(jié)變硬，如治療后48 h內(nèi)變硬，可從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水，浸泡VSD敷料使其重新變軟，然后再次接通負壓，若是48h之后變硬，引流管中已無引流物持續(xù)流動，此時可以不做處理，一般也不會影響VSD的最終效果，如果癟陷的海綿恢復原狀，貼膜下出現(xiàn)積液，提示負壓失效，除考慮密封不嚴漏氣外，還應考慮引流管堵塞及負壓源異常問題。

2.2.3嚴防醫(yī)源性感染 更換VSD各部件和置管、沖洗時應嚴格無菌操作原則，每天更換引流瓶，更換引流瓶步驟：先應用止血鉗夾閉引流管，再關(guān)負壓源后更換，更換好引流瓶后，先調(diào)節(jié)好負壓源，再松止血鉗。

2.2.4活動指導 早期適當?shù)幕顒佑兄陬A防深靜脈血栓形成、便秘、肺部感染，能促進創(chuàng)面的愈合。根據(jù)患者年齡、創(chuàng)面的位置、大小等因素，為其制定個性化的活動計劃：①不能下床活動者，指導患者在床上使用便器；②能下床人廁時，需要暫時斷開連接處，用止血鉗夾緊引流管后斷開連接處，關(guān)閉負壓，用無菌紗布包裹斷開的兩端，妥善固定好引流管后，協(xié)助和指導患者入廁，入廁結(jié)束后連接好管道調(diào)節(jié)負壓；③指導患者進行健側(cè)肢體的伸展和屈曲運動，協(xié)助和指導患者進行患肢的肌肉收縮和舒張運動，可行小范圍的伸展和屈曲活動。

2.2.5飲食護理 正確合理的飲食是控制血糖的基礎，鼓勵患者攝入低糖、高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食，每天測量餐前、餐后及睡前的血糖，有利于創(chuàng)面的修復和再生。

2.2.6健康宣教 術(shù)前向患者介紹封閉引流治療的原理、優(yōu)點及不良后果，并講解一些成功案例，增強患者治療的信心，積極配合。術(shù)后提醒患者及家屬不要牽扯、壓迫、折疊引流管，防止引流管脫出等一些相關(guān)注意事項，積極預防和控制糖尿病導致的潰瘍等并發(fā)癥。

3結(jié)論

VSD對糖尿病足潰瘍的治療作用主要表現(xiàn)在及時、有效地清除創(chuàng)面或竇道內(nèi)的滲液、膿液及壞死組織；減少創(chuàng)面的細菌通透性，促進水腫消退及肉芽組織生成等，是一種良好慢性潰瘍處理方法。負壓封閉引流技術(shù)作為一種有效的促進肉芽生長，保護創(chuàng)面的新方法，其作用及效果是肯定的，可直接用于修復糖尿病足潰瘍創(chuàng)面，同時減少換藥次數(shù)，減少抗生素的應用，為進一步行其他治療創(chuàng)造有利條件。

編輯/孫杰