針刺結(jié)合艾灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例

摘要：目的 觀察針刺結(jié)合艾灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 將40例確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者隨機(jī)分治療組和對照組各20例， 在常規(guī)治療糖尿病的基礎(chǔ)上，治療組給予針刺合谷，曲池，足三里，三陰交，陽陵泉穴（雙側(cè)），同時(shí)艾灸足三里穴（雙側(cè)）；對照組給予彌可寶500ug/次，3次/d口服。兩組患者均治療四周評(píng)定療效。結(jié)果 治療組總有效率90%，對照組總有效率65% （P<0.05）；治療前與治療后比較，兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組在治療后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度的提高明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后與治療前神經(jīng)傳導(dǎo)速度差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針刺結(jié)合艾灸對治療糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種有效的方法，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：針刺；艾灸；糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病是當(dāng)今世界發(fā)病率最高的慢性病之一，其并發(fā)癥往往纏綿難愈，糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）就是其一。有資料表明，糖尿病病程10年后，60%以上的患者會(huì)并發(fā)此病變，其發(fā)病率與病程相關(guān)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，針刺在治療DPN中有良好的臨床價(jià)值[2-4]， 艾灸也具有治療DPN的作用[5-6]。本研究以針刺結(jié)合艾灸治療DPN40例取得了良好的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 40例患者均為我院2012年12月～2013年12月住院及門診就診的DPN患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組男11例，女9例，平均年齡（49.51±3.4）歲，糖尿病病程（6.8±7.1）年； 對照組男10例，女10例，年齡（51.32±9.1）歲，糖尿病病程（7.7±3.4）年。兩組病例在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，差異無顯著，具有可比性。

1.2所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》 （2010年版） 規(guī)定的糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：①明確的糖尿病病史；②在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；③臨床癥狀和體征與DPN的變現(xiàn)相符；④以下4項(xiàng)中任一項(xiàng)異常則診斷為DPN：踝反射異常（或踝反射正常，膝反射異常）；針刺痛覺異常；震動(dòng)覺異常；壓力覺異常；排除其他原因所致的周圍神經(jīng)病變。

1.3方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 兩組患者均運(yùn)用常規(guī)治療方法，包括藥物，飲食和運(yùn)動(dòng)等把血糖，血脂，血壓控制在正常范圍之內(nèi)。

1.3.2分組治療 治療組：針刺合谷，曲池，足三里，三陰交，陽陵泉（雙側(cè)）。所選腧穴以75%酒精常規(guī)消毒后，選用0.35mm×40mm毫針，針刺得氣后，采用平補(bǔ)平瀉手法并留針。針刺同時(shí)在雙側(cè)足三里處施溫和灸30min，1次/d，治療6次/w，共治療4w。對照組：給予彌可寶500ug/次， 3次/d口服。治療4w。

全部病例于治療前后采用肌電圖儀檢測癥狀相對較重一側(cè)下肢的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，感覺神經(jīng)測量脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV），運(yùn)動(dòng)神經(jīng)測量緋總神經(jīng)傳導(dǎo)速度 （MNCV）。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1994）》，臨床療效分為顯效，有效和無效。

1.4.1顯效 治療后自覺癥狀消失，深淺感覺及鍵反射基本恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較以前增加大于5m/s以上或恢復(fù)正常。

1.4.2有效 治療后自覺癥狀明顯減輕，深淺感覺及鍵反射有好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加大于3m/s。

1.4.3無效 治療后自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，深淺感覺及鍵反射無改善，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化或降低。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后療效比較 總有效率治療組明顯高于對照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后緋總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV），和脛神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度（SCV）比較 治療后緋總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV），和脛神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度（SCV）均較前有改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組改善優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，其病變可累及感覺神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和自主神經(jīng)，神經(jīng)電生理檢測如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）對其早期診斷與防治具有重要價(jià)值[7]。目前對DPN的發(fā)病機(jī)制的研究主要集中在探討神經(jīng)缺血，缺氧，異常的高血糖及過多的氧自由基造成的生物膜損傷，也有關(guān)于微血管病變，胰島素和C-肽，細(xì)胞因子及神經(jīng)素等方面的研究[8，9]。DPN屬于中醫(yī)痹癥范疇，其病機(jī)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是消渴日久，臟腑虧虛，氣滯血瘀所致。其病理基礎(chǔ)是氣滯血瘀，脈絡(luò)痹阻，不通不榮。合谷屬于手陽明大腸經(jīng)，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，合谷又是原穴，是氣血匯聚之所，針刺合谷具有調(diào)理氣血，通經(jīng)活血的作用 ；曲池是手陽明大腸經(jīng)的合穴，具有補(bǔ)益氣血，活血通絡(luò)的功效；足三里屬足陽明胃經(jīng)，具有健脾、和胃、降逆之功效，可扶正培元、調(diào)和氣血，為全身強(qiáng)壯要穴，善治下肢痿痹癥、虛勞諸證；三陰交屬足太陰脾經(jīng)，是肝脾腎三條陰經(jīng)的交會(huì)穴，主治脾胃虛弱，下肢痿痹。陽陵泉為足少陽合穴，八會(huì)穴之筋會(huì)，筋會(huì)陽陵，具有舒筋通絡(luò)之功效。脾胃為人體氣血升降之中樞，健脾益胃有助于氣血升降，艾灸足三里亦可增強(qiáng)氣血流通，使氣血充盛，則肢體得到滋養(yǎng)。通過針灸上述諸穴，達(dá)到健脾和胃、補(bǔ)益氣血、滋陰養(yǎng)腎、溫通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的功效，從而促進(jìn)血液循環(huán)，改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀。

總之，針刺結(jié)合艾灸的方法治療DPN，具有減輕患者四肢疼痛，麻木，發(fā)涼，無力等臨床癥狀，并且可以提高患肢的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，臨床效果顯著，值得推廣。

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編輯/哈濤