術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)普外科患者的影響和護(hù)理

摘要：針對(duì)目前患者以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于疼痛的認(rèn)識(shí)，分析了疼痛的干預(yù)和護(hù)理，闡述了疼痛護(hù)理階段注意的問題、疼痛的藥物治療、疼痛的健康教育以及疼痛護(hù)理的相關(guān)觀點(diǎn)，并提出了疼痛控制的相關(guān)新概念及新技術(shù)。

關(guān)鍵詞：術(shù)后陣痛；普外科；護(hù)理；止痛

對(duì)于普外患者來說，術(shù)后陣痛是最常見的癥狀之一，幾乎所有的患者在做過外科手術(shù)之后都出現(xiàn)過疼痛，但是，由于患者實(shí)施手術(shù)的部位、手術(shù)過程、護(hù)理狀況以及患者自身的一些因素他們疼痛的程度往往會(huì)不同。嚴(yán)重的患者往往會(huì)表現(xiàn)出焦躁、恐懼等精神失控，這也導(dǎo)致患者與醫(yī)生的配合程度大大降低，會(huì)影響患者康復(fù)的進(jìn)度，有甚者還會(huì)帶來并發(fā)癥的危險(xiǎn)。因此，通過手術(shù)后的護(hù)理來減輕患者的疼痛程度，對(duì)于減輕患者痛苦，幫助患者恢復(fù)健康有舉足輕重的作用。

1 對(duì)術(shù)后患者疼痛的認(rèn)識(shí)

疼痛是患者最常見的一種臨床癥狀，它不僅給患者軀體帶來不適，而且對(duì)精神、心理、體質(zhì)等方面也會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，直接影響患者的生活和生存質(zhì)量。 適當(dāng)?shù)奶弁醋o(hù)理涉及到護(hù)理人員本身對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)以及文化背景、臨床疼痛處理的經(jīng)驗(yàn)與氛圍等[1]，因此疼痛的處理并不是受單一因素的影響。目前，國內(nèi)研究者對(duì)患者疼痛的研究還不夠深入，在臨床有些過時(shí)的觀點(diǎn)仍然左右治療[2]，一般都在術(shù)后只給患者一次止痛藥或者要求患者自己忍耐疼痛；由于對(duì)于患者自身的一些因素，護(hù)士一般是在患者忍受不了疼痛要求止痛時(shí)才予以治療，醫(yī)院在多數(shù)情況下沒有采取主動(dòng)措施對(duì)患者的疼痛進(jìn)行治療；護(hù)理人員往往會(huì)低估患者的疼痛程度，兩者主訴經(jīng)常不一致；在治療疼痛的過程中，醫(yī)護(hù)人員往往擔(dān)心使用麻醉性藥物會(huì)使患者造成麻醉藥成癮，這樣就造成了上述問題的出現(xiàn)，而事實(shí)上，經(jīng)大量研究表明，麻醉藥劑無論使用時(shí)間多久，劑量多大，上癮的幾率只有0.1%。

2 疼痛的干預(yù)及護(hù)理

2.1疼痛護(hù)理階段應(yīng)注意的問題 在護(hù)理疼痛的過程中應(yīng)該傾聽患者的訴求，準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛；要預(yù)先對(duì)患者進(jìn)行止痛，避免因疼痛對(duì)治療造成影響；選擇有效的措施進(jìn)行止痛，能夠真正做到為患者減輕痛苦，避免激發(fā)其他疼痛；在早期更應(yīng)該關(guān)注因疼痛帶來的一些并發(fā)癥；避免因一些操作不當(dāng)而增加患者的疼痛。

2.2疼痛的藥物治療 一般在術(shù)后按照以下三階梯原則進(jìn)行止痛護(hù)理，第一階段采用類固醇類抗炎藥、阿司匹林等一些非麻醉性藥物進(jìn)行止痛；第二階段采用可待因、右旋丙氧酚等一些弱麻醉性藥物進(jìn)行止痛；第三階段采用哌替啶、嗎啡等強(qiáng)麻醉性藥物進(jìn)行止痛，第三階段適用于一些大中型的術(shù)后止痛。在護(hù)理過程要遵循按階梯給藥，口服給藥，按時(shí)給藥，個(gè)體化給藥的原則進(jìn)行治療。

2.3疼痛的健康教育 護(hù)士不僅負(fù)責(zé)藥物治療，還有義務(wù)向患者及其家屬宣傳有關(guān)疼痛的知識(shí)，并介紹目前疼痛治療的發(fā)展?fàn)顩r，這樣患者會(huì)對(duì)自己術(shù)后的疼痛感有一定的心理準(zhǔn)備；護(hù)士要教會(huì)患者正確閱讀和使用疼痛評(píng)估表，可以幫助患者對(duì)自己的疼痛進(jìn)行準(zhǔn)備的評(píng)估，合理服藥，從而保證治療效果的有效；護(hù)士要尊重患者對(duì)疼痛提出的訴求，相信患者對(duì)自己疼痛的感受，這樣有利于患者對(duì)疼痛進(jìn)行宣泄從而減輕疼痛；護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者對(duì)疼痛進(jìn)行自我管理，在用藥時(shí)機(jī)、儀器操作、副作用評(píng)價(jià)等內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)該從減少因操作不當(dāng)而引起的疼痛和減輕患者的疼痛角度出發(fā)，制定相應(yīng)的工作程序，并與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行密切合作，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.4疼痛的護(hù)理 疼痛護(hù)理工作的職責(zé)是對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估和控制，由于疼痛對(duì)患者來說具有一定的主觀性，且由于護(hù)理人員對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)以及經(jīng)驗(yàn)等因素影響，因此疼痛的處理受到多重因素的影響。疼痛護(hù)理管理是要將醫(yī)院中有關(guān)統(tǒng)計(jì)、治療疼痛的相關(guān)人員有機(jī)結(jié)合在一起，并進(jìn)行相關(guān)的時(shí)間、信息和技術(shù)的管理，從而實(shí)現(xiàn)高效率的工作。因此，疼痛管理涉及到多個(gè)部門，需要不同的學(xué)科支持，如果單靠一個(gè)機(jī)構(gòu)或者一個(gè)專業(yè)是無法達(dá)到高效率治療的，在疼痛的護(hù)理過程中，應(yīng)該使用正確的管理流程，明確護(hù)理人員在疼痛治療中的主體作用，未來的疼痛治療應(yīng)該趨向于多學(xué)科的結(jié)合。疼痛護(hù)理最主要的目標(biāo)是選擇最合適的止痛方案，推薦最有效的止痛措施來幫助患者減輕疼痛。

3 疼痛控制的新概念及新技術(shù)

3.1疼痛控制的新概念 提供預(yù)防用藥，對(duì)術(shù)后切口的疼痛，應(yīng)采取定時(shí)用藥、預(yù)防用藥而不是等患者對(duì)疼痛無法忍受的時(shí)候才提供藥物。事實(shí)上，如果服藥的時(shí)間距疼痛越久疼痛會(huì)越劇烈，只有加倍用藥才會(huì)緩解疼痛。預(yù)防性用藥較疼痛劇烈時(shí)用藥的用藥量小并且效果好，能夠起到事半功倍的效果；注意用藥量的個(gè)體化，由于每個(gè)人對(duì)藥物的吸收、代謝均不同，因此，在患者服藥后要仔細(xì)觀察患者對(duì)疼痛的動(dòng)態(tài)反應(yīng)來確定不同患者的用藥量。

3.2疼痛控制的新技術(shù) 患者自控止痛法，可用于不同的病例，以注射器推進(jìn)器為基礎(chǔ)，患者將準(zhǔn)備好的鎮(zhèn)痛劑按動(dòng)按鈕注入體內(nèi)，止痛效果良好；椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，對(duì)于一些急性術(shù)后疼痛的患者，椎管內(nèi)注射阿片類藥物成為目前較流行的一種技術(shù)，且患者對(duì)這種治療方面的滿意度較高；微量注射泵輸注法，采用程序化操作，根據(jù)患者疼痛的輕重利用微量泵將止痛藥物進(jìn)行靜脈均勻滴注；區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉，用乙醇等局部麻醉藥物使受阻滯神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)麻醉，這種治療用于術(shù)后止痛效果得到了肯定；經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法，用于術(shù)后的局部止痛，利用附在皮膚上的電極將脈沖傳給人體來抑制疼痛；科學(xué)家們還在研究其他的用于臨床的止痛方法。

4 結(jié)語

術(shù)后疼痛作為人體對(duì)組織損傷修復(fù)過程的一種復(fù)雜生理及心理反應(yīng)，幾乎是臨床每一位手術(shù)患者會(huì)面臨的問題。疼痛不但對(duì)患者的臨床狀態(tài)有著直接影響，還會(huì)導(dǎo)致患者的預(yù)后效果與心理狀態(tài)不佳。因此，對(duì)普外科患者術(shù)后的疼痛進(jìn)行合理護(hù)理，對(duì)于減輕患者的疼痛，提高手術(shù)的治療效果，恢復(fù)患者的身體健康和體質(zhì)具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸紅熒，胡學(xué)青.開胸手術(shù)后患者鎮(zhèn)痛護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2007，5（12）：74-77.

[2]李菩旭，張穎.外科門診手術(shù)患者焦慮與疼痛的觀察與護(hù)理[J].中國臨床學(xué)，2007，8（9）：22.

編輯/哈濤