子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)治療及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防

摘要：目的 研究分析子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)治療以及術(shù)后復(fù)發(fā)應(yīng)用孕激素治療預(yù)防的效果。方法 選取我院2006年8月～2012年8月婦產(chǎn)科收治，并經(jīng)過(guò)宮腔鏡檢查以及病理診斷確認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉的患者80例，分為激素治療組和對(duì)照組，每組40例患者。激素治療組的平均年齡為（32.15±6.58）歲，術(shù)后應(yīng)用安宮黃體酮片進(jìn)行3個(gè)月的治療，自其月經(jīng)第5d開(kāi)始口服用藥，每天6mg，服用21d，3個(gè)月作為一個(gè)療程；對(duì)照組患者的平均年齡為（32.09±6.68）歲，術(shù)后僅進(jìn)行隨訪觀察，不應(yīng)用激素類(lèi)藥物治療。比較兩組息肉復(fù)發(fā)情況及妊娠情況。結(jié)果 激素治療組與對(duì)照組術(shù)后2年隨訪的復(fù)發(fā)情況差異顯著（χ2=4.51，P<0.05）。術(shù)后復(fù)發(fā)的患者共6例，均為多發(fā)性息肉患者；30例患者術(shù)后有生育需求，包括13例單發(fā)性息肉患者以及17例多發(fā)性息肉患者。進(jìn)行宮腔鏡檢查以及治療后，手術(shù)后2年21例患者自然妊娠，妊娠率70%，11例為激素治療組患者，10例為對(duì)照組患者，兩組妊娠率比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；12例多發(fā)性息肉患者妊娠，9例單發(fā)性息肉患者妊娠，差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜息肉患者通過(guò)宮腔鏡進(jìn)行診斷和治療的效果良好，術(shù)后應(yīng)用孕激素治療有利于預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉息肉的復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡；復(fù)發(fā)；預(yù)防

子宮內(nèi)膜息肉（EMP），是一類(lèi)育齡期婦女常見(jiàn)的婦科疾病，主要的臨床表現(xiàn)為陰道的不規(guī)則出血。該疾病是導(dǎo)致育齡期婦女不孕的原因之一[1]。隨著宮腔鏡應(yīng)用的不斷推廣以及外科手術(shù)水平的不斷提高，子宮內(nèi)膜息肉的診斷及治療取得了較好的效果。但其病因以及發(fā)病的機(jī)理尚未明確，術(shù)后治療的復(fù)發(fā)較為常見(jiàn)，是影響該疾病治療效果的重要因素。本文針對(duì)該疾病的手術(shù)治療及其復(fù)發(fā)的預(yù)防措施進(jìn)行了研究分析，詳細(xì)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2006年8月～2012年8月婦產(chǎn)科收治，并經(jīng)過(guò)宮腔鏡檢查以及病理診斷確認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉的患者80例，年齡21～49歲（平均年齡32.08±6.48歲），有不孕史的患者25例，其中原發(fā)性不孕14例，繼發(fā)性11例。不孕原因?yàn)椋?6例子宮因素，4例輸卵管因素，1例子宮因素合并排卵障礙，4例原因不明。所選病例均無(wú)手術(shù)及宮腔鏡檢查禁忌癥。

1.2診斷及治療 選擇患者月經(jīng)較為干凈的3～7d內(nèi)進(jìn)行宮腔鏡的檢查，以生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓大小為25～30kPa。通過(guò)宮腔鏡檢查確定息肉的大小、部位及數(shù)目，然后進(jìn)行全面刮宮，再進(jìn)行宮腔鏡的復(fù)查。對(duì)于有息肉蒂部殘留的患者，將雙電極頭放置進(jìn)宮腔內(nèi)部進(jìn)行病灶切除。手術(shù)所得子宮內(nèi)膜組織及息肉組織送檢。對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)的抗生素治療以預(yù)防感染。

1.3術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防 將選取的80例患者分為激素治療組和對(duì)照組，每組40例患者。激素治療組的平均年齡為（32.15±6.58）歲，術(shù)后應(yīng)用安宮黃體酮片進(jìn)行3個(gè)月的治療，自其月經(jīng)第5d開(kāi)始口服用藥，6mg/d，服用21d，3個(gè)月作為1個(gè)療程；對(duì)照組患者的平均年齡為（32.09±6.68）歲，術(shù)后僅進(jìn)行隨訪觀察，不應(yīng)用激素類(lèi)藥物治療。兩組患者的年齡差異不顯著（P>0.05）。

1.4隨訪 兩組患者隨訪2年，每3個(gè)月進(jìn)行一次陰道B超復(fù)查。B超檢查提示子宮腔內(nèi)出現(xiàn)異常回聲，且再次進(jìn)行宮腔鏡檢查和病歷診斷確認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉的患者，認(rèn)為出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù) 數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1宮腔鏡手術(shù)結(jié)果 宮腔鏡下，子宮內(nèi)膜息肉呈現(xiàn)為白色或粉紅色，表明光滑，且均有蒂與子宮內(nèi)壁相連，蒂的大小及形狀均不相同?；颊哌M(jìn)行宮腔鏡手術(shù)的平均時(shí)間（26±15.5）min，平均的出現(xiàn)量（5±2.5）mL，術(shù)后無(wú)患者發(fā)生子宮腔粘連、感染等并發(fā)癥。

2.2術(shù)后2年復(fù)發(fā)情況 激素治療組與對(duì)照組術(shù)后2年隨訪的復(fù)發(fā)情況差異顯著（χ2=4.51，P<0.05）。術(shù)后復(fù)發(fā)的患者共6例，均為多發(fā)性息肉患者，見(jiàn)表1。

2.3術(shù)后妊娠情況 所選80例患者中，30例術(shù)后有生育需求，包括13例單發(fā)性息肉患者以及17例多發(fā)性息肉患者。有生育需求的患者中28例有過(guò)不孕癥病史。進(jìn)行宮腔鏡檢查以及治療后，手術(shù)后2年21例患者自然妊娠，妊娠率70%，11例為激素治療組患者，10例為對(duì)照組患者，兩組妊娠率比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；12例多發(fā)性息肉患者妊娠，9例單發(fā)性息肉患者妊娠，差異不顯著（P>0.05）。

3討論

子宮內(nèi)膜息肉的治療原則是摘除息肉、消除病癥并減少?gòu)?fù)發(fā)[3]。應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉的檢查、診斷和治療，效果較為顯著。不但漏診減少，診斷率提高，且治療時(shí)不損失正常的組織，對(duì)于患者的創(chuàng)傷較小，安全可靠，療效顯著。本文的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后應(yīng)用孕激素的患者復(fù)發(fā)率（2.5%）明顯低于未使用孕激素進(jìn)行預(yù)防治療的患者（12.5%），因而可以認(rèn)為，應(yīng)用孕激素進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉的術(shù)后治療，對(duì)于預(yù)防息肉的復(fù)發(fā)有一定的療效（P<0.05）；此外進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療的患者術(shù)后2年的妊娠情況良好（70%），但是否進(jìn)行激素治療對(duì)于自然妊娠成功與否的影響差異并不顯著（P>0.05）。

綜上所述，通過(guò)宮腔鏡進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉的診斷及治療，可以顯著提高治療的效果，術(shù)后的妊娠成功率高[4]；術(shù)后應(yīng)用孕激素進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的預(yù)防治療有一定的療效，可以在臨床上推廣應(yīng)用，但對(duì)于提高妊娠成功率并沒(méi)有影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊曉梅，任偉茹.宮腔注藥聯(lián)合孕激素治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2011，6（005）：30-31.

[2]孔嫦瑛.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉42例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（3）：407-408.

[3]高衛(wèi)華.子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡診治[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010（2）：50-51.

[4]李燕，丁巖.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜息肉的效果觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2008，31（1）：68.編輯/申磊