中醫(yī)藥治療化療后白細胞減少癥

摘要：探討中醫(yī)藥防治惡性腫瘤化療后骨髓抑制所致的白細胞減少癥療效，綜合分析其防治惡性腫瘤化療后骨髓抑制所致的白細胞減少癥作用機理、臨床辨證論治。通過綜述分析確立了中醫(yī)藥在防治惡性腫瘤化療后骨髓抑制所致的白細胞減少癥方面的地位，降低了化療藥對骨髓的毒副反應(yīng)，增加機體對化療藥的敏感性，使化療得以順利完成，在惡性瘤的綜合治療中具有不容忽視的地位。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；化療；白細胞減少

化療是目前臨床上治療惡性腫瘤的重要手段，化療對骨髓的毒性作用及其所致的白細胞減少癥已經(jīng)成為惡性腫瘤治療中的突出問題。近年來中醫(yī)藥治療化療引起的白細胞減少癥療效可靠，不可忽視，具體概述：

1 中醫(yī)藥治療化療后白細胞減少的機理

化療是臨床上治療惡性腫瘤的重要手段之一，其在抑制或殺傷腫瘤細胞的同時對正常細胞也有殺傷作用，最常見的副作用就是骨髓抑制，造成白細胞減少，機體免疫力下降，易出現(xiàn)感染，影響化療過程的順利進行?；熕幾鳛樾岸厩趾θ梭w致使腎精受損、脾胃失調(diào)，化療日久髓虧精耗，脾胃運化受損，氣血化生無源。已有實驗證明惡性腫瘤存在血瘀證候，表現(xiàn)為外周微循環(huán)障礙，血液流變性及血液凝固性異常[1]。有的學(xué)者提出活血化瘀治療化療后骨髓抑制的新思路，化療后患者的血液高粘狀態(tài)非但不能減低，反而愈加增高。這是因為化療中正常組織和大量腫瘤細胞迅速崩解，由此產(chǎn)生的大分子物質(zhì)如核苷酸等，導(dǎo)致血液流變學(xué)異常[2]。有研究表明癌細胞周圍大量纖維蛋白堆積，與血小板聚集有相似之處，且患者血液多處于高凝狀態(tài)[3]。動物實驗證明，補腎生血藥可明顯提高貧血小鼠的外周血象，提高骨髓有核細胞中粒、紅系可裂的幼稚細胞所占比例，非常明顯的高于對照組，表明補腎生血藥可明顯促進貧血小鼠骨髓細胞增生。說明補腎生血藥能使腎精充足，髓海充盈，有明顯保護骨髓，促進造血生血作用[4]。動物實驗還證明，活血藥及補腎活血中藥，具有一定程度的保護骨髓微循環(huán)作用和對血竇、內(nèi)皮細胞和營養(yǎng)修復(fù)改善顯著[5]。綜上所述，益氣養(yǎng)血、健脾和胃、補腎填精、活血化瘀為目前治療化療后白細胞減少癥的常用大法。

2臨床治療

2.1辨證論治 張葆青等[6]總結(jié)劉金文教授治療惡性腫瘤化療白細胞減少癥的經(jīng)驗，其在化療期間運用西藥化療祛其邪毒，運用中藥健脾腎、補氣血以增強機體免疫功能，在化療間歇期或完成化療后以中藥扶正祛邪為主，自擬健脾補腎湯（炙黃芪、當(dāng)歸、太子參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、熟地黃、補骨脂等）。加減：氣陰兩虛者，原方加五味子、女貞子、枸杞子、黃精、阿膠等益氣養(yǎng)血；脾氣虛弱者，原方重用太子參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，去熟地黃之滋膩；氣血雙虧者，原方重用黃芪、當(dāng)歸、太子參、，酌加白芍、阿膠、陳皮、郁金、砂仁等；脾腎陽虛者，原方重用補骨脂，酌加淫羊藿、熟附子等；并配合靜脈滴注參附注射液等。朱玲玲等[7]運用益氣養(yǎng)陰法治療各種惡性腫瘤化療后白細胞減少癥32例，癥見頭暈乏力，少氣懶言，煩熱汗多，心煩失眠，納差，口干，舌質(zhì)淡或舌紅少苔，脈沉細或細數(shù)?；痉剑狐S芪、白條參、熟地黃、黃精、女貞子、旱蓮草、補骨脂、菟絲子、何首烏、虎杖、雞內(nèi)金。感染發(fā)熱者，加大青葉、板藍根；有出血傾向者，加仙鶴草、茜草根。對照組28例予鯊肝醇100mg，利血生20mg，3次/d，口服。均14d為1個療程。結(jié)果：治療組32例中顯效13例，有效17例，無效2例，總有效率93.75%；對照組28例中顯效5例，有效14例，無效9例，總有效率67.86%。兩組總有效率比較具有非常顯著性差異（P<0.01）。王學(xué)中[8]介紹徐振曄教授治療肺癌經(jīng)驗，徐教授認為肺癌患者在化療的同時必然造成機體免疫功能低下，消化功能減退，骨髓造血功能抑制，出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、納差、白細胞和血小板減少等毒副反應(yīng)，對化療引起的脾腎虧虛證，運用補腎健脾法可以達到減毒增效、升高白細胞、止吐、改善食欲的目的。補腎生髓用黃芪、黃精、淫羊藿、補骨脂、女貞子、山茱萸、熟地黃等，健脾和胃用太子參、茯苓、姜竹茹、炒白術(shù)、姜半夏、陳皮、焦楂曲、雞內(nèi)金等。并強調(diào)在化療同時勿再用清熱解毒或蟲類、礦物類攻毒抗癌藥，以免進一步損傷脾胃。

2.2 驗方 張蕾[9]用升白湯合復(fù)方皂礬丸治療中晚期癌癥患者化療后白細胞減少80例，升白湯組成：黃芪30g，白術(shù)12g，茯苓15g，當(dāng)歸15g，補骨脂15g，女貞子30g，菟絲子15g，枸杞子15g，雞血藤30g，丹參15g，1劑/d，15d為1個療程。復(fù)方皂凡丸口服9丸/次，3次/d，15d為1個療程。顯效55例，有效19例，無效6例，總有效率92.55%。彭軼霞等[10]用升白湯治療化療后白細胞減少癥30例，藥物組成：五味子、女貞子、枸杞子、菟絲子各15g，山藥40g，補骨脂10g，肉蓯蓉、雞血藤各20g，何首烏25g，頭暈煩躁，午后低熱，抵抗力低并發(fā)感染，舌淡紅，苔黃可加用生地、沙參、丹參、白茅根、金銀花、連翹；全身乏力，面色蒼白，少氣懶言，腹脹，便溏，自汗加用黃芪、白術(shù)、茯苓、白芍等。1劑/d，水煎服，15d為1個療程。顯效19例，有效10例，無效1例，總有效率96%。徐克友[11]用益血膠囊治療化療后白細胞減少癥186例患者均為住院或門診患者，按白細胞減少發(fā)生的先后順序隨機分為治療組和對照組，每組93例，兩組患者年齡均在60歲以下，均經(jīng)病理和（或）組織學(xué)證實。治療方法為治療組：將人參、黃芪、雞血藤、菟絲子、當(dāng)歸、何首烏、黃精、阿膠、白術(shù)等按比例烘干，研末，裝入膠囊，每個膠囊含生藥0.5g，10粒/次，3次/d，口服；對照組：每次口服鯊肝醇50mg和利血生20mg，3次/d。兩組均5d為1個療程，1個療程后，判定療效。結(jié)果：治療組顯效61例，有效23例，無效9例，總有效率為90.3%；對照組顯效13例，有效43例，無效37例，總有效率為60.2%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異（x2=22.6，P<0.01）。

3討論

惡性腫瘤化療后造成的白細胞減少是臨床最常見的副作用，嚴重影響了化療療程的順利完成及患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)藥與常規(guī)的西藥鯊肝醇、利血生相比有較好優(yōu)勢，明顯改善骨髓的造血功能。較人粒細胞集落刺激因子等生物制劑，具有療效穩(wěn)定、持久、費用低的優(yōu)勢。化療除了骨髓抑制外，對脾胃多有損傷，常有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀，因此在使用補益藥同時，應(yīng)佐以理氣消導(dǎo)之藥，以免滋膩呆補，阻礙脾胃運化。在治療中應(yīng)辨證論治選擇方劑，切不可單純根據(jù)藥理作用，將幾味具有升高白細胞作用的中藥簡單地拼湊起來。

綜上所述，中醫(yī)藥防治惡性腫瘤化療后骨髓抑制所致的白細胞減少，具有療效可靠，持續(xù)穩(wěn)定，價格低廉，副作用小等優(yōu)點，在提升白細胞的同時可較好地改善臨床癥狀，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，具有非常廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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[9]張蕾.升白湯合復(fù)方皂礬丸治療化療后白細胞減少80例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11（6）：1023.

[10]彭軼霞，張亞密.升白湯治療化療后白細胞減少癥30例[J].陜西中醫(yī)，2001，22（9），514.

[11]徐克友.益血膠囊治療化療后血細胞減少癥臨床研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，11（11）：959.編輯/王海靜