臍帶繞頸對妊娠結局的影響分析

摘要：目的 探討臍帶繞頸的產(chǎn)科診斷與對妊娠結局的影響。方法 將本院產(chǎn)科診斷為臍帶繞頸孕婦80例作為研究組，對其臨床資料進行回顧性分析，同時選擇無臍帶繞頸80例作為對照組，對比分析臍帶繞頸對分娩方式以及新生兒情況。結果 研究組剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯高于對照組，且繞頸≥2 w剖宮產(chǎn)率明顯高于繞頸1w；胎兒窘迫、羊水Ⅲ度污染、新生兒窒息以及死胎發(fā)生率明顯高于對照組。結論 臍帶繞頸可對產(chǎn)婦和胎兒預后造成嚴重影響，產(chǎn)科正確診斷十分重要，對臍帶繞頸1w孕婦，在排除剖宮產(chǎn)指征后，證實無胎兒宮內窘迫存在后可鼓勵其陰道試產(chǎn)；對于臍帶繞頸2w以上者， 新生兒窒息發(fā)生率高， 分娩方式宜選擇剖宮產(chǎn)術。

關鍵詞：臍帶繞頸；胎兒宮內窘迫；新生兒窒息；分娩方式

臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者稱為臍帶纏繞。約90%為臍帶繞頸，以繞頸1w者居多，占總分娩總數(shù)的20%左右[1]。臍帶繞頸可引發(fā)產(chǎn)程中胎兒宮內窘迫，嚴重時甚至可造成新生兒窒息、死胎以及死產(chǎn)[2]。本院回顧性分析臍帶繞頸80例患者的臨床資料進行， 以其探討臍帶繞頸對分娩方式與妊娠結局的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月～2013年12月本院診斷的臍帶繞頸孕婦80例作為研究組，同時選擇同時無臍帶繞頸80例作為對照組，兩組在年齡以及分娩孕周等方面對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

臍帶是母體與胎兒氣體交換、營養(yǎng)物質供應、代謝產(chǎn)物排出、維系胎兒生命的重要通道，臍帶繞頸被認為是引發(fā)胎兒窘迫和新生兒窒息的高危因素，也是增加剖宮產(chǎn)率的重要因素[3]。

3.1臍帶繞頸的監(jiān)測 我院在接診待產(chǎn)孕婦時加強了產(chǎn)科診斷，及時準確診斷臍帶繞頸的孕產(chǎn)婦：①臨床工作中及時發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸，對經(jīng)產(chǎn)婦有糾正胎位不正病史；初產(chǎn)婦臨近或超過預產(chǎn)期胎頭遲遲不銜接者；不明原因的胎兒胎動異常，胎頭附近臍帶雜音明顯者；一旦發(fā)現(xiàn)均行B超檢查確診是否伴有臍帶繞頸。②胎心率變異：胎心監(jiān)護可見頻繁的胎心率變異減速。③B超檢查：可見臍帶纏繞處的皮膚有明顯的壓跡，臍帶纏繞1w為 \"U\"型壓跡，其上方有短條樣的臍血管橫斷面回聲；臍帶纏繞2w者，皮膚壓跡為 \"W\"型，并在其上方有等號樣的臍血管橫斷面回聲。臍帶纏繞3w或3w以上，皮膚壓跡為鋸齒狀，其上方為衰減帶狀回聲。當出現(xiàn)上述情況，應高度警惕臍帶纏繞，尤其當胎心監(jiān)護出現(xiàn)異常。若經(jīng)吸氧、改變體位不能緩解時，應及時終止妊娠。本組通過產(chǎn)科診斷發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸80例，其中繞頸1w59例，臍帶繞頸2w及2w以上21例。

3.2臍帶繞頸的妊娠結局 臍帶繞頸的松緊度、纏繞的周數(shù)以及臍帶的長度與分娩方式和妊娠結局密切相關。臍帶繞頸使臍帶相對變短，胎兒先露部下降受阻，影響胎兒先露部入盆，可使產(chǎn)程延長或停滯；當臍帶纏繞周數(shù)過多、過緊時或宮縮時，臍帶受到牽拉，可使胎兒血循環(huán)受阻，影響胎兒的血液交換，導致胎兒窘迫、新生兒窒息以及死胎。通過本組資料研究顯示，臍帶繞頸的研究組剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫、羊水Ⅲ度污染、新生兒窒息以及死胎發(fā)生率明顯高于于無臍帶繞頸的對照組；且繞頸≥2 w剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫、羊水Ⅲ度污染、新生兒窒息、死胎明顯高于繞頸1w，與臨床報道一致[4，5]。對于臍帶繞頸1w無其他妊娠高危因素者，鼓勵孕婦陰道分娩，因臍帶繞頸1w雖有臍帶繞頸但未引起相對過短，臍帶未拉緊，臍血管受壓輕微或未受壓，臍血流仍通暢，足以滿足胎兒需要，則不出現(xiàn)胎兒窘迫，大多可經(jīng)陰道順利分娩，但產(chǎn)程中一定要嚴密觀察胎心情況、先露下降情況，不強行助產(chǎn)，適時剖宮產(chǎn)。同時告知孕婦及家屬在分娩過程中可能發(fā)生胎兒窘迫、胎先露下降受阻，做好隨時手術的思想準備。對于臍帶繞頸2～3w者，由于陰道分娩胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率較高，胎兒高度危險，宜剖宮產(chǎn)結束分娩[6]。本組病例，臍帶繞頸2w以上剖宮產(chǎn)率95.24%。

總之，對于臍帶繞頸1w者可進行短暫觀察，在有效宮縮后，如先露部位下降順利，則可判定陰道分娩，如先露部位遲遲不下降，并出現(xiàn)胎兒心音異常改變，則可判定臍帶因素造成而行剖宮產(chǎn)。而超聲診斷臍帶繞頸2w及以上的孕婦，應適當放寬剖宮產(chǎn)指征，以減少新生兒窒息及死亡率。

參考文獻：

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].第二版.人民衛(wèi)生出版社2010：123-124.

[2]朱玲嬌，王愛珍.臍帶繞頸的原因分析及對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2011，26（1）：68-69.

[3]徐曉紅，孫瑞勤，劉淑文，等.臍帶繞頸對妊娠結局的影響[J].吉林醫(yī)學，2011，32（7）：1301-1302.

[4]景瑞.臍帶繞頸對妊娠結局的影響分析[J].延安大學學報（醫(yī)學科學版），2013，11（4）：54-55.

[5]陳愛蘭，史文婷，李麗嬌.臍帶繞頸528例臨床分析[J].海南醫(yī)學院學報，2009，15（7）：762-763.

[6]張彥嵐.臍帶繞頸對分娩方式影響的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，12（27）：146.

編輯/申磊