小兒急救醫(yī)學診治進展探討

摘要：隨著我國醫(yī)學技術(shù)的迅猛發(fā)展，各項醫(yī)學工作都取得了重大成果，小兒急救醫(yī)學也成為我國醫(yī)學界發(fā)展迅速的一門學科，并且在很多領(lǐng)域取得了巨大成就。根據(jù)我國相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國近十年內(nèi)，小兒患病死亡率大幅下降，這與我國日益先進的醫(yī)療設施以及專業(yè)的醫(yī)護人員有密切的關(guān)系。本文旨在闡述小兒急救醫(yī)學診治的詳細進展，進一步說明我國在小兒急救上獲得的成果。

關(guān)鍵詞：小兒急救；醫(yī)學診治；進展

在我國，小兒患病的種類有很多，危急的小兒疾病在很大程度上還會對小兒的性命造成威脅，因此，我國的醫(yī)護人員在進行小兒疾病的診治過程中，要不斷地進行經(jīng)驗總結(jié)，并探究更好的治療方法。

1關(guān)于新生兒急救

在新生兒的急救中涉及到很多方面，包括一些早產(chǎn)嬰兒的并發(fā)癥，新生兒呼吸窘迫綜合征、高氧肺損傷機制以及肺出血、肺動脈高壓等。關(guān)于新生兒的急救主要講解兩方面的內(nèi)容，①高氧肺損傷、②肺出血。

1.1關(guān)于新生兒高氧肺損傷的醫(yī)學診治 根據(jù)多項醫(yī)學診治的數(shù)據(jù)結(jié)果可以證實，吸入高濃度的氧氣容易對新生動物的肺部造成傷害。中南大學湘雅醫(yī)院曾經(jīng)研究過高濃度氧氣對肺損傷的作用，研究中，利用新生的老鼠進行實驗，實驗發(fā)現(xiàn)，肺組織細胞在高濃度氧氣中會釋放谷氨酸，谷氨酸就會對新生動物的肺細胞造成損害。北京軍區(qū)總醫(yī)院八一兒童醫(yī)院也曾經(jīng)利用新生兔子對吸入高濃度氧氣造成的肺損傷進行研究，研究發(fā)現(xiàn)，適當?shù)臋C械牽張引起的氧氣吸入能夠促進細胞及時地凋亡[1]，進行正常的細胞代謝，但是過度的機械牽張引起的氧氣吸入過多就會對新生兔子的肺細胞凋亡過快，造成傷害[2]。

在長期的研究過程中發(fā)現(xiàn)，一種外源性抗轉(zhuǎn)化生長因子-β1能夠有效地阻止新生動物受高氧損傷，這種生長因子能夠幫助動物的細胞進行重組，從而減少因吸氧過度造成的肺損傷。因此新生兒肺細胞遭到高氧損傷時，就需要對生長因子進行診斷治療。

1.2關(guān)于新生兒肺出血的醫(yī)學診治 肺出血作為新生兒患病的一種高死亡率病種，其在臨床上的表現(xiàn)為新生兒窒息、肺炎感染、HIE、混合性中毒、NRDS、寒冷損傷綜合征等，根據(jù)目前的醫(yī)療水平，還不能完全確定新生兒肺出血的真正發(fā)病原因。

據(jù)武漢兒童醫(yī)院相關(guān)的動物研究報告，在探究新生老鼠的肺出血原因的過程中，發(fā)現(xiàn)前列環(huán)素可以通過增加血管通透性來增加新生動物肺出血的可能性。對于新生兒肺出血的原因以及治療方法對于很多臨床醫(yī)學都是一個亟需解決的問題，由于現(xiàn)今對于此種疾病的研究還缺乏系統(tǒng)的臨床調(diào)查，所以在今后的疾病研究中，要加緊對新生兒肺出血的病理研究，幫助更多的新生兒拜托疾病的困擾。

2膿毒癥

膿毒癥作為小兒重癥疾病的重點關(guān)注對象，正在不斷地被世界各地的專家進行談論完善。2007年，我國舉行了第九屆新技術(shù)學術(shù)會議，會議內(nèi)容涉及到急癥重病診治以及全國小兒醫(yī)學進展，多位專家專門對小兒膿毒癥進行了詳細闡述，介紹了膿毒癥的相關(guān)概念、主要病理以及診治過程涉及到的注意事項，會議取得了空前成功，為我國小兒疾病的診治提供了指導性意見[3]。

湖南兒童醫(yī)院著名兒童疾病教授祝益民就曾經(jīng)對小兒膿毒癥的治療方法舉行了一個專題講座，提出血液凈化治療方法，從膿毒癥的發(fā)病病理到治療過程都做了詳細探討，為我國小兒膿毒癥治療方法提供了指導意見[4]。首都兒科研究所一位兒科教授宋國維曾經(jīng)就膿毒性休克做了一個專題講座，明確指出我國要建立健全醫(yī)療診治方案，界定膿毒癥的清晰概念，因為很多時候，在進行醫(yī)療診斷的過程中，疾病定義的不明確也給診療過程帶來了很大困擾。我國的中醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院教授劉春峰提出凝血障礙在膿毒癥治療過程中的作用，明確指出膿毒癥的一個嚴重的并發(fā)癥就是凝血障礙，并且在膿毒癥的發(fā)病過程中凝血障礙始終是一個重要的病因[5]。目前我國對于凝血障礙的治療采用的主要方法是進行血管活性藥物治療、血液復蘇以及皮質(zhì)激素治療。

3對于小兒急性呼吸窘迫綜合征的醫(yī)學診治

2007年，我國舉行的第九屆新技術(shù)學術(shù)會議，重點研究小兒急癥重病，在會議中，上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院的兒童疾病專家孫波做出了會議講課，提出了臨床上關(guān)于急性呼吸窘迫癥的治療經(jīng)驗，并提出相關(guān)的問題，供所有的醫(yī)療人員進行探討。孫波同時還指出，在進行兒童重癥疾病的治療過程中，要對重癥患者進行跟蹤治療與指導，才能發(fā)現(xiàn)治療藥物對于疾病的長期副作用，以及其他的不良反應，經(jīng)過長期的經(jīng)驗探索，形成安全有效的治療手段與方法，并且這種方法也已經(jīng)成為我國近十幾年來對于小兒疾病臨床治療的主要方式。

在實際的臨床診治過程中，我國廣東省的多家醫(yī)院都對小兒急性呼吸窘迫綜合征進行了臨床研究，臨床研究包括了一般頻率的機械通氣治療方法對于肺部細胞與氧氣結(jié)合的功能影響，高頻率下的機械通氣治療方法對于肺部細胞與氧氣結(jié)合的功能影響[6]，研究指出，實施有效的通氣策略可以幫助肺部的氧氣與細胞結(jié)合，以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，保持血液與氧氣的結(jié)合度，縮短患者住院的時間，降低患者的疾病痛苦，減少死亡率。

復旦大學附屬兒科醫(yī)院也對機械通氣進行了一些臨床研究，通過比較傳統(tǒng)的指令通氣機械治療方法與適度的機械通氣，得出適度的機械通氣有助于減少患者對于機械對抗的傷害，同時，相比較于常規(guī)的機械通氣治療方法，適度的通氣可以人體的肺部細胞進行有效保護，改善新生動物的肺部功能。

4對于小兒手足口病的醫(yī)學診治

春季是小兒手足口病的多發(fā)季節(jié)，因為在開春的時候各種細菌肆虐，加上小兒的抵抗力比較弱，所以容易出現(xiàn)小兒手足口病的重癥患者，嚴重的還會導致死亡。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)記載，每年我國小兒口足口病的死亡率平均在>15%，且年齡的多發(fā)階段都處于1～5歲，在手足口病的死亡病例中，患者大多都伴有嚴重的腦膜炎、肺水腫以及循環(huán)系統(tǒng)衰退，因此，我國衛(wèi)生部根據(jù)小兒患病的基本病理，對相關(guān)的醫(yī)療診斷做出了指導意見，兒童疾病專家也建立分享平臺，為更多的患者提供幫助，同時廣大的基層醫(yī)護人員也可以及時地與專家進行交流，幫助基層醫(yī)療團隊進行醫(yī)學診斷[7]。

研究表明，我國小兒死亡率較高的手足口病最早的癥狀不太明顯，在后期的發(fā)病過程中，才會出現(xiàn)意識模糊、血糖血壓升高、神經(jīng)末梢循環(huán)不良等癥狀。在病情加重階段，還會出現(xiàn)呼吸困難、心律不齊、持續(xù)高燒高熱、急性高血壓等癥狀。雖然這種疾病的死亡率很多，但是也不乏重癥病患者被成功醫(yī)治的案例，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，很多病危小兒在患病過程中，要及時對其進行心血管保護措施，控制血糖血壓，降低小兒體溫，改善微循環(huán)[8]。

5對于小兒意外損傷的醫(yī)學診治

小兒意外損傷的主要表現(xiàn)就是中毒，在很多小兒中毒的案例中，有超過九成的比例都是消化道食物中毒，有很多孩子在沒有大人監(jiān)管的情況下，會誤食異物，引起消化道中毒事故的發(fā)生。其中，母乳喂養(yǎng)引起的食物中毒也是一種重要的傳播途徑，因此，母親在喂養(yǎng)的過程中要禁止飲用酒精類等刺激性的食物。在治療診斷中，要注意分析小兒的具體病情，進行針對性治療。

6結(jié)論

綜上所述，我國關(guān)于小兒急救醫(yī)學診治的醫(yī)療水平已經(jīng)得到很大的發(fā)展，但是以目前的情況來說，小兒急救診治還處于一個發(fā)展的階段，各種小兒治療方法還處于不斷完善的過程，我國各大醫(yī)院的專家、教授也在積極地探索小兒疾病臨床研究，因此，我國還需要對小兒疾病進行集中探索，控制我國小兒疾病發(fā)病的死亡率，為我國醫(yī)學界做出貢獻。

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編輯/張燕