急診外科整形在面部外傷治療中的應(yīng)用價(jià)值探討

摘要：目的 探討急診外科整形在面部外傷治療中的應(yīng)用價(jià)值，以恢復(fù)患者面部的形態(tài)和功能。方法 回顧性分析了2012年9月～2013年9月于我院接受治療的230例面部損傷患者，根據(jù)患者的面部損傷選擇合適的修復(fù)方法，采用真皮縫合、皮內(nèi)間斷縫合、皮膚間斷縫合、徹底清創(chuàng)、皮瓣法等方法修復(fù)面部損傷部位，術(shù)后對患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪。結(jié)果 230例面部損傷患者，傷口及創(chuàng)面恢復(fù)良好，無血腫，無皮瓣壞死或皮片，無感染等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6個(gè)月，患者無明顯瘢痕增生，縫合處無明顯萎縮和凹陷。結(jié)論 在面部損傷的治療中，急診外科整形的處理方法可恢復(fù)患者面部的形態(tài)和功能。

關(guān)鍵詞：急診外科整形；面部外傷治療；應(yīng)用價(jià)值

由于面部暴露在外，使之很容易受到損傷。通常面部損傷的患者較少進(jìn)行外科整形處理，且急診外科較少配備面部外傷的整形機(jī)械和設(shè)備，對面部損傷的患者如果處理不佳，患者面部容易留下傷痕，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者面部器官畸形，嚴(yán)重影響患者的正常生活和心理[1]。隨著人們對美的追求不斷提高，對于面部損傷的患者，不僅要治愈患者的面部傷口，且還要滿足患者的整形美容要求[2]。本文回顧性分析了2012年9月～2013年9月于我院接受治療的230例面部損傷患者，旨于探討急診外科整形在面部外傷治療中的應(yīng)用價(jià)值，以恢復(fù)患者面部的形態(tài)和功能。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2013年9月于我院接受治療的面部損傷患者230例，其中男性146例，女性94例，年齡8～56歲，平均年齡37.8歲。患者面部損傷部位為鼻部、頰部、面頰部、上下臉、額部、頦部、眼瞼、眉部等?；颊呤軅?yàn)榻煌ㄜ嚨?5例，切割傷67例，動物抓咬傷34例，撕脫傷22例，爆炸傷12例。

1.2方法

1.2.1麻醉 對年齡較小的患者采用局部浸潤的方法實(shí)施基礎(chǔ)麻醉或局部輔助麻醉；對修復(fù)時(shí)間較長、面部損傷較為嚴(yán)重或合并其他臟器損傷的患者采用全麻。

1.2.2術(shù)前護(hù)理 麻醉后需對傷口徹底清創(chuàng)。根據(jù)創(chuàng)口有無皮膚缺損、創(chuàng)緣是否整齊，深層組織有無損傷、創(chuàng)口有無污染而進(jìn)行細(xì)致徹底的清創(chuàng)。去除毛發(fā)，用生理鹽水、碘伏交替清洗創(chuàng)面，在保護(hù)重要的血管、神經(jīng)和創(chuàng)口周圍正常皮膚軟組織的基礎(chǔ)上，修剪嚴(yán)重?fù)p傷的創(chuàng)口邊緣組織和不整齊的創(chuàng)口邊緣，清除傷口的失活組織和異物，為防止術(shù)后血腫，清洗時(shí)需注意止血。

1.2.3整形手術(shù)方法 復(fù)位處理患者脫離原位的組織，逐層恢復(fù)患者的傷口。對于鼻淚管斷裂、頜、額面骨折、內(nèi)眥韌帶斷裂、唇肌肉斷裂、神經(jīng)損傷的患者，首先進(jìn)行損傷修復(fù)，盡量恢復(fù)損傷部位至解剖位置，從而有效確保患者恢復(fù)面部功能。對于面部神經(jīng)或各種導(dǎo)管損傷的患者，在放大鏡下清洗、恢復(fù)損傷部位，盡量恢復(fù)損傷部位至解剖位置，從而有效確?；颊呋謴?fù)面部功能。在縫合患者皮膚時(shí)，縫合時(shí)采用小針細(xì)針，采用7/0尼龍線，采用褥式連續(xù)縫合方式，也可通過間接縫合方式使用6/0可吸收線縫合患者皮膚。需在無張力條件下平整縫合患者皮膚邊緣?？p合口唇、眼瞼和鼻部等部位時(shí)，需謹(jǐn)慎仔細(xì)，對位患者表情肌，從而有效確?；颊呋謴?fù)面部形態(tài)。如患者面部損傷較為嚴(yán)重或創(chuàng)傷比較深，當(dāng)患者創(chuàng)口處有滲出液集聚時(shí)，需使用橡皮管引流滲出液。術(shù)后需對患者傷口進(jìn)行妥善的包扎固定，3～4d后可簡單包扎或暴露患者傷口，術(shù)后1w對患者傷口拆線，如出現(xiàn)瘢痕，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，確?；颊吣芷椒€(wěn)度過瘢痕增生期，可使用相應(yīng)的抗生素預(yù)防感染。

2結(jié)果

230例面部損傷患者，傷口及創(chuàng)面恢復(fù)良好，無血腫，無皮瓣壞死或皮片，無感染等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6個(gè)月，患者無明顯瘢痕增生，縫合處無明顯萎縮和凹陷，見表1。

3討論

面部是人們最重要且最關(guān)注的形態(tài)器官，具有眼、耳、口腔、鼻。面神經(jīng)和腮腺等重要的器官，很容易受到損傷，可造成功能性的障礙和心理障礙，微小的外觀差異也可嚴(yán)重影響患者的自信心及生活質(zhì)量[3]。人體面部皮膚再生能力強(qiáng)，血流豐富，處理患者面部損傷時(shí)要依據(jù)損傷的程度和部位，遵循美容整形的治療方法，由內(nèi)至外縫合患者皮膚和傷口。所以在面部外傷治療中，不但要恢復(fù)各器官的功能，還需注意恢復(fù)原有的正常形態(tài)，故面部外傷治療較為特殊。

本研究表明，230例面部損傷患者，傷口及創(chuàng)面恢復(fù)良好，無血腫，無皮瓣壞死或皮片，無感染等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6個(gè)月，患者無明顯瘢痕增生，縫合處無明顯萎縮和凹陷。

在面部外傷治療中，應(yīng)首先進(jìn)行麻醉，傷口徹底清創(chuàng)，然后對創(chuàng)口進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后需預(yù)防或治療瘢痕，預(yù)防感染。綜上所述，在面部外傷治療中，醫(yī)務(wù)人員須改變觀念，掌握基本技能和整形美容外科的知識，修復(fù)創(chuàng)面時(shí)，需同時(shí)考慮修復(fù)器官功能和患者對容貌外表的追求，不能只停留在對創(chuàng)口的止血、清創(chuàng)和簡單的縫合上[4]。需在面部外傷的急診治療中科學(xué)運(yùn)用和充分發(fā)揮整形外科的技術(shù)和原則，最大程度減輕創(chuàng)傷帶來的面部組織畸形，恢復(fù)面部的功能和容貌，使患者滿意。本研究表明，在面部損傷的治療中，急診外科整形的處理方法可恢復(fù)患者面部的形態(tài)和功能。

參考文獻(xiàn)：

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[3]韋元強(qiáng)，楊建強(qiáng)，莫海龍，等.微創(chuàng)美容技術(shù)修復(fù)急診面部皮膚軟組織外傷的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2006，1（5）：363-364.

[4]郭金才，王玉榮.顏面部軟組織外傷急診處理的整形外科原則[J].整形再造外科雜志，2004，1（2）：127.

編輯/申磊