血液透析患者生理和心理壓力源調(diào)查分析

摘要：目的 本研究旨在分析血液透析（hemodialysis ，HD）患者的生理和心理壓力源。方法 對我院2013年1月～11月進(jìn)行血液透析治療并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例患者，在住院期間進(jìn)行問卷調(diào)查。通過人口基線信息表和Baldree血液透析患者壓力源量表（HSS）收集信息，并利用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 本研究發(fā)現(xiàn)，主要的生理壓力源包括：疲勞（51.25%）、娛樂時間和地點限制（46.25%）、和生理活動限制（32.5%）；而主要的心理壓力源包括：動靜脈瘺（58.75%）、飲水限制（47.5%）、低生活質(zhì)量（47.5%）、到透析中心的交通困難（45%）、治療費用（41.5%）、和較低的預(yù)期壽命。而已婚女性患者、年輕患者、文化程度較低的患者則承擔(dān)著較高的壓力。結(jié)論 血液透析患者面臨著嚴(yán)重的生理和心理問題，并且他們需要來自教育、家庭和社會的支持。

關(guān)鍵詞：慢性腎功能衰竭；血液透析；生理壓力；心理壓力

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟疾病造成腎臟結(jié)構(gòu)和功能的損害，從而引起一系列代謝紊亂和臨床癥狀所組成的綜合征）。一旦腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）低于15ml/min，則意味著進(jìn)入腎衰竭階段，需要替代治療，如腎移植、血液透析、腹膜透析等。盡管這些治療方式能夠延長患者壽命，但卻給患者的生理、心理以及社會地位造成了嚴(yán)重影響[1]。患者在治療期間，除了要經(jīng)歷很多藥物副作用以及對泌尿系統(tǒng)的直接影響外，還要遭受因為透析而帶來的各種壓力。血液透析治療是一個巨大的經(jīng)濟(jì)花費，同時也會有很大并發(fā)癥。與普通人群相比，HD患者產(chǎn)生焦慮、抑郁以及低的預(yù)期壽命的可能性較高。而40～44歲和60～64歲年齡組的HD患者的預(yù)期壽命分別是7～10年和4～5年。在過去的幾十年，已有研究強(qiáng)調(diào)心理因素在慢性腎功能衰竭中的重要性[2]。盡管心理健康直接依賴于生理健康，但是HD患者面對壓力做出的不當(dāng)反應(yīng)也會降低他們的生活質(zhì)量[3]。

在國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的研究有限，甚至很多研究結(jié)果也存在不一致性。因此，本研究擬通過對HD患者的生理、心理壓力進(jìn)行分析，以便家庭、政府以及社會各界能更好地幫助、支持這一特殊群體。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究為2013年1月～11月進(jìn)行的一項現(xiàn)況研究。研究對象包括所有在研究期間于我院行血液透析的HD患者，總共176例患者中，80例符合納入標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；至少有2個月的血液透析病史；沒有傷殘或其他慢性疾?。ㄌ悄虿『透哐獕撼猓?。排出標(biāo)準(zhǔn)：有抗壓力或抗焦慮藥物服用史；精神異常；智力低下；過去的6個月經(jīng)歷過重大災(zāi)難；腹膜透析或腎移植。

1.2方法 我們使用人口基線信息表和Baldree血液透析患者壓力源量表（Hemodialysis Stress Scale，HSS）收集數(shù)據(jù)。人口問卷調(diào)查的信息包括HD患者的年齡、性別、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、透析方案/天或周、透析時間、防護(hù)狀況、其他疾病以及某些特殊藥物服用史。

HSS是一個自我測評報告表，包括29個具體項目，其中生理方面6個、心理方面23個。每個項目評分為0～4分（沒有=0；有一點=1；中等程度=2；相當(dāng)程度=3；非常地=4），共5個等級，患者要求標(biāo)出每項中的嚴(yán)重程度。HSS總分為29個項目粗分相加，分?jǐn)?shù)從0～116，分值越高表示壓力越大，共分為3個壓力等級：低壓力（0～40分）、中等壓力（41～80）、高壓力（81～116分）。量表的重信測度為0.71，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85，分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.68～0.89。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 描述性數(shù)據(jù)包括頻率、比例等，并利用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

納入研究的HD患者中，男性44例（55%），女性36例（45%）36。年齡18～65歲，平均年齡為（47.98±12.53）歲。而進(jìn)行血液透析治療的大部分患者得到家庭的支持，共58例（72.5%），其中HD患者為家庭主要經(jīng)濟(jì)來源者32例（39.75%）、失業(yè)人員26例（32.75%）。HD患者中已婚71例（88.8%）、未婚8例（10%）、離異1例（1.2%）。文化程度為本科及以下者有61例（76.26%），月收入低于3000元者58例（72.5%）。此外，透析治療時間低于5年者67（83.75%），擁有至少2個子女者68名（85%），見表1。

主要生理壓力源包括：疲勞（51.25%）、娛樂時間和地點限制（46.25%）、和生理活動限制（32.5%）。（圖1）主要心理壓力源包括：動靜脈瘺（58.75%）、飲水限制（47.5%）、低生活質(zhì)量（47.5%）、到透析中心的交通困難（45%）、治療費用（41.5%）、和較低的預(yù)期壽命。（圖2）

3 討論

慢性腎臟病已成為21世紀(jì)人類面臨的全球性公害問題，成為威脅全世界公共健康的主要疾病之一，其危害僅次于腫瘤和心臟疾病，上升為第三大\"殺手\"，人類的生存和社會財富深受其害。而絕大部分慢性腎臟病最終都會導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，一旦進(jìn)入腎功能衰竭階段，意味著將給患者、家庭及社會造成巨大的負(fù)擔(dān)。血液透析是慢性腎功能衰竭的主要替代療法之一，但治療的同時也給患者造成了巨大的生理和心理壓力。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血液透析技術(shù)的成熟，HD患者逐年增加，而這一特殊群體所面對的壓力卻未曾減少。因此，有必要對HD患者的壓力源進(jìn)行探查分析，以幫助這一特殊群體緩解壓力、解除痛苦。

本研究結(jié)果提示：在HD患者中，疲勞、娛樂時間和地點限制、和生理活動限制是主要的生理壓力源；而與動靜脈瘺、飲水、低生活質(zhì)量、到透析中心的交通困難、治療費用和較低的預(yù)期壽命相關(guān)的擔(dān)憂及顧慮則是主要的心理壓力源。Gillander[4]等指出，物理活動限制、娛樂時間和地點限制和社會活動的減少是HD患者主要的壓力源。同樣，Chou[5]等也表明，飲食限制、疲勞和治療費用是HD患者的主要壓力源，并且與心理壓力相比，生理壓力扮演著更為重要的角色。而Logan[6]等報道，長期的藥物依賴、透析造成的血管問題和惡病質(zhì)是HD患者的主要壓力源。Cinar[7]等認(rèn)為，諸如飲食限制、工作以及治療費用等才是HD患者的最主要壓力源。

HD患者面臨著種種失落感和生活方式的改變，包括生理功能下降、并發(fā)癥、住院、自理能力下降、經(jīng)濟(jì)問題、家庭地位和社會地位的喪失、社會關(guān)系和社會支持的喪失、水和食物的限制、生活方向的缺乏及長遠(yuǎn)生活目標(biāo)實現(xiàn)能力的下降等[8]。通?；颊咦哉J(rèn)無用感、內(nèi)疚、怕拖累家人，產(chǎn)生消極的抑郁情緒，從而無形中給自己形成了一種心理壓力[9]。此外，血液透析的治療費用昂貴，治療的持續(xù)性，給家庭造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也使患者的社會角色發(fā)生了改變。經(jīng)濟(jì)狀況差的HD患者面臨的壓力較大，張志學(xué)等[10]認(rèn)為，不少患者對自己給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)感到格外擔(dān)憂。同時，HD患者生理功能和社會角色功能的減弱，更需要依靠家庭成員來完成日常事務(wù)，也給家庭造成了一定的壓力。

綜上所述，HD患者最主要的生理和心理壓力源包括：疲勞、治療費用、到透析中心的交通困難、生理活動限制、飲水限制和娛樂時間和地點限制。本研究為單中心的現(xiàn)況研究，且樣本量較小，可能對研究結(jié)果造成一定的偏倚。關(guān)于以上結(jié)論以及HD患者壓力源的進(jìn)一步分析尚需更多大樣本、多中心、高質(zhì)量的研究加以論證。

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編輯/哈濤