兒童支氣管哮喘的診治與進展

摘要：目的 現(xiàn)階段兒童支氣管哮喘臨床治療的差異比較大，本文試圖探索兒童支氣管哮喘的診治與進展，以期推進兒童支氣管哮喘的診治。方法 本文選取2013年01月01日～12月31日我科收治的確診為支氣管哮喘的患兒60例為例，對兒童支氣管哮喘的診治與進展進行論述。結(jié)果 5歲以上兒童哮喘占比較少，5歲以下兒童喘息臨床上很常見，對該年齡段的兒童哮喘診斷要慎重，在治療上分成急性發(fā)作期治療和長期治療方案。結(jié)論 兒童支氣管哮喘的診斷治療已有了很大的進步，兒童哮喘應(yīng)堅持個體化、持續(xù)、長期、規(guī)范的治療原則。

關(guān)鍵詞：兒童支氣管哮喘；診斷；治療；進展

1臨床資料

哮喘是常見的慢性疾病，目前全球約3億人受到哮喘病的困擾，我國全國的哮喘病患者約有3000萬，是哮喘病死亡率比較高的國家，其中兒童約占1/3人數(shù)。兒童支氣管哮喘又被稱為兒童哮喘病，患病人數(shù)呈逐年上升趨勢，患病率和死亡率都很高，如得不到有效的治療，近一半的患者病癥會延續(xù)到成年，給患者的健康帶來很大影響。

兒童支氣管哮喘疾病的診斷和治療標準較為復(fù)雜，難以形成統(tǒng)一的認識，一方面，在一些基層醫(yī)院，將兒童哮喘病當作支氣管炎或肺炎來治療來診治的情況很常見。誤診、誤治的現(xiàn)象時常發(fā)生，另一方面，一些被診治為哮喘病的兒童，往往只是沿用老藥或民間偏方來治療，其治療不夠正規(guī)化也不受重視，多數(shù)支氣管哮喘經(jīng)簡單治療緩解，這種緩解只是暫時的，但由于認識不足，容易導(dǎo)致患者家庭對孩子病情的忽視，病情狀況不容樂觀，延誤了治療的最佳時機，導(dǎo)致孩子的哮喘病不能得到有效的控制。另外，誤診導(dǎo)致患者長期服用抗生素類藥物的現(xiàn)象也時有發(fā)生，不但對小兒哮喘病起不到治療作用，而且使患者及患者家庭在生活和經(jīng)濟上遭受影響，導(dǎo)致支氣管哮喘的多種并發(fā)癥。

本文選取2013年01月01日～12月31日我科收治的確診為支氣管哮喘的患兒60例，符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸組制定的兒童支氣管哮喘診斷標準，其中男39例，女21例，年齡在0.9～13.1歲，病程1.5～4.8個月，患兒均已喘息、胸悶、反復(fù)咳嗽、氣促就診。

2診斷

目前我國統(tǒng)一為兒童哮喘，取消了嬰幼兒哮喘的診斷名稱。哮喘的診斷一般情況下可根據(jù)患兒的病史和癥狀確定。兒童哮喘的診斷標準為：①發(fā)作時以呼氣相為主的哮鳴音，在雙肺可聞及散在或彌漫性，呼氣相延長。②反復(fù)發(fā)作氣促、咳嗽、胸悶、喘息，多與接觸物理、化學(xué)性刺激、冷空氣、變應(yīng)原以及運動和呼吸道感染等有關(guān)，患者的病情持續(xù)較久，常在清晨或夜間發(fā)作或加劇。③上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療自行或有效緩解。④除外其他疾病所引起的咳嗽、喘息、胸悶和氣促。⑤臨床表無明顯喘息或哮鳴音，應(yīng)至少具備以下1項：？訩皮氣管激發(fā)運動或試驗激發(fā)試驗陽性；？訪符合1～4條或4、5條者，且最大呼氣流量（PEF）每日變異率≥20%。可以診斷為哮喘；？訫證實存在可逆性氣流受限。a抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和吸入糖皮質(zhì)激素治療1～2w后，F(xiàn)EV1增加≥12%?；騜支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑后15min第一秒用力呼氣容積（FEV1）增加≥12%。

5歲以上兒童按兒童哮喘診斷標準進行診斷比較容易，主要是因為其哮喘的臨床表現(xiàn)較為典型。但5歲以上兒童哮喘占比較少，5歲以下兒童喘息臨床上很常見，對該年齡段的兒童哮喘診斷要慎重?，F(xiàn)將5歲以下兒童根據(jù)喘息臨床表現(xiàn)及預(yù)后的不同將喘息分為3種臨床表型：①3歲前起病和早期起病的持續(xù)性喘息：本人無特應(yīng)癥表現(xiàn)，急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息在患兒表現(xiàn)明顯，患兒無家族過敏性疾病史。②早期一過性喘息：喘息主要是由于環(huán)境因素導(dǎo)致肺的發(fā)育延遲所致，多見于早產(chǎn)和父母吸煙者，大多數(shù)患兒在生后3歲之內(nèi)喘息逐漸消失，主要原因是年齡的增長使肺的發(fā)育逐漸成熟。③遲發(fā)性喘息：這些兒童往往伴有濕疹，氣道有典型的哮喘病理特征，有典型的特應(yīng)癥背景，哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期。

3治療

兒童哮喘要堅持個體化、持續(xù)、長期、規(guī)范的治療原則，控制治療應(yīng)越早越好。

3.1急性發(fā)作期治療 急性發(fā)作期應(yīng)做到快速緩解癥狀，如抗炎、平喘治療。在原基礎(chǔ)上進行個體化治療，根據(jù)急性發(fā)作的嚴重程度及對初始治療措施的反應(yīng)，進行心肺監(jiān)護，維持血氧飽和度在96%以上，對未作氣管插管者禁用鎮(zhèn)靜劑，監(jiān)測血氣分析和通氣功能，保持呼吸道通暢。

3.2長期治療方案 根據(jù)年齡特點將兒童哮喘長期治療方案分<5歲組和為>5歲組。大多數(shù)患兒的哮喘在每日吸入100～200μg布地奈德或其他等效ICS時可得到控制，兒童哮喘長期治療方案中最有效的抗炎藥物是吸入糖皮質(zhì)激素（ICS），如果低劑量CS不能控制癥狀，對于<5歲兒童，增加CS劑量是最佳選擇，而對于>5歲兒童則升級治療，由階梯2進入階梯3直至達到控制，少數(shù)患兒可能需每日400μg劑量布地奈德或其他等效ICS才能完全控制哮喘。白三烯受體拮抗劑也是效果較好的制劑，一般對于伴過敏性鼻炎或不愿使用或無法應(yīng)用ICS的患兒可選用?？诜忈尣鑹A也是一種治療方法，茶堿不良反應(yīng)卻更顯著，療效不如低劑量ICS，在<5歲兒童哮喘長期治療中具有一定療效。臨床緩解期和慢性持續(xù)期要做好自我管理，防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)。做好哮喘長期管理工作，注重藥物治療和非藥物治療相結(jié)合，同時對變應(yīng)原回避、哮喘防治教育、患兒心理問題的處理都要取得一定的重視。

4兒童哮喘病診治的新進展

兒童哮喘病診治的近年來取得了很多新進展，首先，在診斷標準有所改變，一方面，全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA） 主張哮喘的治療時達到并維持控制，強調(diào)將哮喘病的控制根據(jù)病情分為控制、部分控制、未控制三級，另一方面，將兒童哮喘分為5歲以上兒童哮喘和5歲以下兒童哮喘進行治療，取消了\"嬰幼兒哮喘\"的說法，\"兒童哮喘診療常規(guī)\"進行了修正。其次，對于ICS的認識更加深入，在兒童支氣管哮喘的治療上，更充分的認識對在兒童哮喘病治療中的安全性。當前比較認可的是吸入長效β2受體激動劑（LABA）與吸入激素與的聯(lián)合治療，取得了較為突出的治療效果。在其他控制藥物的使用上也有了新的進展。再次，用微型流速來測量最大呼氣流速（PEFR），在輔助診斷上也有了很大的進展，這些進展得到了國內(nèi)外學(xué)者的贊同。

5結(jié)論

由于兒童身體發(fā)育的不同，臨床上區(qū)分5歲以上兒童和5歲以下兒童的診斷標準，在此基礎(chǔ)上，兒童哮喘堅持個體化、持續(xù)、長期、規(guī)范的治療原則，其急性發(fā)作期治療和長期治療方案逐漸走向成熟。上述診斷和治療方法將會更加有效、更加靈活，給患兒的康復(fù)帶來更多的保證。

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編輯/許言