上消化道出血的護(hù)理

摘要：目的 通過對上消化道出血患者的有效護(hù)理方法和觀察要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，降低患者死亡率。方法 對我科收治的上消化道出血患者68例，監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化，分析消化道出血的原因，積極配合醫(yī)生做好搶救，做好心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果 通過積極搶救治療和精心細(xì)致的護(hù)理，68例上消化道出血患者都均救治成功，無死亡病例，均未發(fā)生后遺癥。結(jié)論 通過加強(qiáng)對上消化道出血患者病情觀察及護(hù)理，早期識別出血征象，嚴(yán)密觀察周圍循環(huán)狀況的變化，迅速準(zhǔn)確的搶救治療，可有效的控制出血和并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高搶救成功率。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；護(hù)理體會；臨床觀察

上消化道出血是指屈氏韌帶（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起出血。它起病急，病情兇險，出血量大，病死率高達(dá)50%[1]。主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭。迅速準(zhǔn)確的搶救和細(xì)致的臨床護(hù)理，是搶救患者生命和促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)的重要關(guān)鍵?，F(xiàn)將我科收治的68例上消化道出血患者療效顯著，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2011年4月～2012年12月收治上消化道出血患者68例。其中，女35例，年齡24～92歲；男33例，年齡30～88歲。消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血28例，急性胃粘膜病變25例，食管胃底靜脈曲張破裂出血12例，胃癌出血3例。所有患者均以嘔血和（或）黑便為首發(fā)癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和內(nèi)鏡等檢查符合上消化道出血的診斷。

1.2方法 所有患者均行常規(guī)內(nèi)科綜合搶救治療，積極配合醫(yī)生給予患者補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂，預(yù)防和治療失血性休克，并給予止血治療，監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化，分析消化道出血的原因，做好心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。

2結(jié)果

68例上消化道出血患者經(jīng)過積極救治和精心細(xì)致的護(hù)理，全部搶救治療成功，無1例死亡病例，均未發(fā)生后遺癥，搶救成功率達(dá)100%，患者及家屬和醫(yī)護(hù)人員均十分滿意。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理 急性上消化道出血的患者容易產(chǎn)生恐懼、緊張的心理，這種心理可引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致出血加重。尤其是反復(fù)出血、大出血患者更容易對治療喪失信心，所以在心理護(hù)理方面尤為重要。其中有8例患者出現(xiàn)了異常的緊張和恐懼，我們及時將患者安置于安靜、舒適的病房，給患者的病情耐心細(xì)致的解釋，重視與患者溝通和交流，語言親切、態(tài)度和藹，給予精神安慰和生活關(guān)心，提供各種方便，盡可能滿足患者的合理要求，最大限度消除其緊張和恐懼心理，幫助樹立信心，積極配合治療，并嚴(yán)密加強(qiáng)巡視。

3.2及時補(bǔ)充血容量 急性嘔血期，患者容易突發(fā)休克，至血壓測不出，應(yīng)迅速建立兩條或三條靜脈通道，開始時輸液滴速宜快，為了避免因過多、過快補(bǔ)液引起肺水腫或誘發(fā)再出血，待血壓穩(wěn)定后，應(yīng)及時調(diào)整輸液滴速。我科其中有5例消化性潰瘍出血、2例食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者出現(xiàn)失血性休克。首先置患者于休克體位，必須保證氣道通暢，止血是制止休克發(fā)生和發(fā)展的重要措施，迅速建立靜脈3通道，給予大量快速補(bǔ)液，立即行交叉合血，給予保暖，觀察病員的病情變化，積極配合醫(yī)生搶救。

3.3病情觀察護(hù)理 密切觀察患者的生命體征、神志、意識及尿量和肢端溫度，觀察患者有無煩躁、心慌、惡心、出汗、面色蒼白等出血的前兆，積極配合醫(yī)生救治。10例患者分別出現(xiàn)嘔血及便血，立即觀察患者嘔血和便血的顏色、性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確的判斷出血量。對出血進(jìn)行評估，出血量在<10%患者無明顯癥狀，出血量達(dá)到250～300 mL，就會出現(xiàn)嘔血，患者會感到眩暈、眼花、口渴等癥狀。出現(xiàn)柏油樣便時提示出血量達(dá)到500～1000ml，，此時患者會出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，密切觀察患者的生命體征、面色、心率的變化，監(jiān)測脈搏、血壓1次/15～30 min。吸氧、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測，觀察神志情況、有無躁不安、嗜睡、意識昏迷等。加強(qiáng)保暖措施，忌用熱水袋。

3.4急救護(hù)理 準(zhǔn)備氧氣，吸引裝置、止血藥、升壓藥等急救器械和藥品。迅速建立靜脈通道，為確保靜脈通暢，方便用藥和患者的血管情況選用靜脈留置針。遵醫(yī)囑給予止血藥止血和補(bǔ)液、擴(kuò)容。保持病室安靜，注意通風(fēng)，減少探視，患者保持安靜，絕對臥床休息，出血期間患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔血時引起窒息，出血量大的患者可采取休克體位或者下肢抬高30°，改善顱腦循環(huán)，保障腦供血。出血期間，必須禁飲食。大量出血時，應(yīng)及時配血、備血、準(zhǔn)備三腔二囊管備用。如需輸血，應(yīng)盡可能輸新鮮血，因庫存血中含氨較高，易誘發(fā)肝性腦病。如需輸入兩袋或兩袋以上的血液，兩袋血之間必須輸入生理鹽水以確保輸血安全。醫(yī)護(hù)人員在搶救過程中要保持沉著冷靜，忙而不亂的工作作風(fēng)，準(zhǔn)確無誤的完成各項(xiàng)護(hù)理操作，為搶救患者的生命贏的寶貴時間。

3.5基礎(chǔ)護(hù)理 急性出血期間應(yīng)禁飲食，通過靜脈輸注給予補(bǔ)充電解質(zhì)和維生素，并做好2次/d口腔護(hù)理。保持口腔清潔、無味，避免引起惡心、嘔吐等不良刺激，有利于增加患者的舒適感。便血后及時擦凈，保持肛周皮膚清潔、干燥。出血期間在床上大小便，保持床單位整潔、干燥。定時協(xié)助更換體位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，及時更換污染的衣服和被褥。

3.6飲食指導(dǎo) 急性出血期間應(yīng)禁飲食，通過靜脈輸注止血藥物和營養(yǎng)支持液。康復(fù)期患者要定時定量，少食多餐，避免進(jìn)食粗糙、生冷辛辣等刺激食物，同時要禁煙酒、濃茶和咖啡。以免飲食不當(dāng)再次引起消化道出血。

4健康教育

根據(jù)患者的文化水平及對疾病的了解程度，采取面對面講解，幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，學(xué)會識別早期出血征象及掌握應(yīng)急措施。出現(xiàn)嘔血及黑便應(yīng)臥床休息，保持穩(wěn)定的情緒，減少身體活動，并暫禁飲食，告知禁食的重要性[2]。并戒煙禁酒。避免服用某些藥物；如阿司匹林、激素類藥物等。堅持遵醫(yī)囑服藥治療潰瘍病或肝病。正確對待疾病，合理安排生活。75%的患者已掌握疾病相關(guān)知識，對于25%的患者對知識的理解接受程度稍差一些，應(yīng)反復(fù)多次、耐心的講解指導(dǎo)患者能基本了解掌握。

5討論

上消化道出血是一種常見的內(nèi)科急癥，引起上消化道出血的病因很多，其中常見的有消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張、胃癌、肝癌以及肝硬化等[3]。上消化道出血來勢兇猛，進(jìn)展快，容易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，病死率很高。尤其是反復(fù)出血者，死亡危險性顯著增高，對護(hù)理方面的要求更高。針對上消化道出血的病因進(jìn)行治療，對于上消化道到出血患者的早期診治和及時、正確處理十分重要。這就是要求護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和治療。通過準(zhǔn)確而迅速的急救措施，進(jìn)行細(xì)致的心理疏導(dǎo)，注意加強(qiáng)飲食護(hù)理等護(hù)理措施，密切觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，可以提高搶救成功率，降低死亡率、達(dá)到康復(fù)的目的。

為早期診治和治療上消化道出血的患者，護(hù)士要了解上消化道出血的病因及對各器官的不良后果。嚴(yán)密觀察病情變化，及時通知醫(yī)生，認(rèn)真做好搶救前的準(zhǔn)備工作，這是上消化道大量出血搶救成功的保證[4]。

認(rèn)真分析上消化道出血的各種病因，并針對性采取相應(yīng)的治療手段和護(hù)理措施，預(yù)防再出血的發(fā)生。要建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者的康復(fù)。通過采取積極的臨床護(hù)理措施，對上消化道出血患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的內(nèi)科護(hù)理，提高其生存質(zhì)量有著重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅方，閻秀.治療食管、胃底靜脈曲張破裂大出血32例[J].河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，35：465-464.

[2]于桂紅，王叢杰.消化道出血的護(hù)理措施[J].中外健康文摘，2009，6（34）：15-16.

[3]李瑩.上消化道出血的護(hù)理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2012，27（5）：77-78.

[4]秦茂容.上消化道出血的救治與護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，，17（24）：118-119.

編輯/肖慧