Miles手術(shù)患者存在心理問題原因分析與護(hù)理對策

摘要：目的 探討Miles手術(shù)患者心理問題和對策。方法 對2011～2013年三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科二區(qū)收治48例直腸癌永久性結(jié)腸造口患者，除了常規(guī)的治療方案和護(hù)理外，還對患者心理問題進(jìn)行分析，有針對性地采取相應(yīng)的心理護(hù)理。結(jié)果 通過心理護(hù)理措施，46例直腸癌永久性結(jié)腸造口患者取得良好的效果。結(jié)論 對直腸癌永久性結(jié)腸造口患者進(jìn)行心理護(hù)理，提供一個良好的心理環(huán)境，改善患者心理狀況，增強(qiáng)患者生活信心及提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：Miles手術(shù)；心理問題；護(hù)理對策

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，臨床上對直腸癌早期，癌腫位置距肛緣8 cm以內(nèi)者，需要行經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)，同時做永久性人造肛門，即Miles手術(shù)。Miles 手術(shù)患者面臨著術(shù)后利用永久性結(jié)腸造口來解決排便的新問題，給患者的精神和生活帶來一定的煩惱與不便，甚至給患者造成很大的心理壓力，往往存在焦慮、悲觀、失望、自卑、絕望等心理狀態(tài)，直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸及生命質(zhì)量。對這些患者的術(shù)后護(hù)理進(jìn)行科學(xué)評估，采取有效的護(hù)理措施，做好相關(guān)的心理護(hù)理非常重要。

1臨床資料

我院自2010～2012年共開展了腸造口手術(shù)48例，男28例，女20例，年齡35歲～78歲，平均50歲。臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹、膿血便、排便習(xí)慣改變、腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，有里急后重感，排便困難等。

2 Miles手術(shù)患者易產(chǎn)生的心理問題

2.1恐懼不安心理 大多數(shù)患者認(rèn)為癌癥是不治之癥，談癌色變，情緒緊張，心神不安，害怕死亡。再者，患者離開家庭進(jìn)入一個單調(diào)、伴有痛苦的陌生環(huán)境，加上醫(yī)院和病房的限制，改變了原有的生活方式，產(chǎn)生極大的恐懼。

2.2焦慮心理 因家庭經(jīng)濟(jì)困難，擔(dān)心沉重的治療費(fèi)用使今后的生活更加困難，擔(dān)心手術(shù)效果，預(yù)后情況以及給生活造成的諸多不便與自我形象的紊亂，表現(xiàn)為整天唉聲嘆氣，憂心忡忡等焦慮心理。

2.3自卑，悲觀心理 術(shù)后患者第一次看到腹部造瘺口，沒有原有的肛門，往往認(rèn)為人工肛門很難護(hù)理，又臟又臭，害怕失去家人、配偶的嫌棄，擔(dān)心性生活的和諧，妨礙正常的生活和社交。

2.4絕望的心理 患者認(rèn)為自己是殘廢，與正常人不一樣，不能過正常人的生活，不愿會客、不愿見人、不愿與人說話，甚至拒絕外出與社交，害怕受到別人的指責(zé)與歧視，害怕別人用異樣的目光看自己。想到自己一輩子背著人造肛門袋，覺得生活毫無意義，產(chǎn)生絕望心理嚴(yán)重時，還會出現(xiàn)自殺傾向。

3護(hù)理對策

3.1穩(wěn)定情緒 護(hù)理人員要耐心、細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)及解釋工作。根據(jù)患者的個性特征有針對性的介紹相關(guān)知識，用文明、親切的語言，減輕患者心理壓力，消除心理障礙。提醒親友要保持沉著冷靜，給患者以關(guān)心、愛護(hù)，給予精神上的支持和安慰，特別是其配偶，更要體貼照顧，倍加疼愛，使其充滿信心。同時，還要為患者創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境，使環(huán)境溫馨、舒適、安靜、整潔，溫度適宜，室內(nèi)空氣保持流通，光線充足等有利于患者身心放松，增強(qiáng)治療效果。

3.2心理疏導(dǎo)、解除疑慮 告之患者，隨著社會保障制度的健全，醫(yī)保、社保已覆蓋全民范圍，報銷比例達(dá)到50%～60%，當(dāng)大病，重病時，報銷比例高達(dá)70%～80%，個人只要承擔(dān)少部分資金即可。手術(shù)效果如何是術(shù)后患者最關(guān)注的問題，當(dāng)患者從手術(shù)室回到病房，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動向患者說明手術(shù)已成功切除病灶，即使手術(shù)中有所不順利，也應(yīng)暫時保密，使患者在無后顧之憂的心理下接受治療。

3.3消除自卑，悲觀心理 耐心地為患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理及人造肛門護(hù)理。幫助患者正視并參與人造肛門護(hù)理，向患者及家屬詳細(xì)介紹和講解更換人造肛門袋的方法步驟，并進(jìn)行演示，指導(dǎo)。并可提供機(jī)會，讓出院恢復(fù)良好的患者通過現(xiàn)身說法，交流自我護(hù)理經(jīng)驗，飲食調(diào)護(hù)的方法等。使患者增強(qiáng)信心。讓患者明白，雖然人造肛門無法和正常肛門一樣自如地控制排氣排便，但只要通過適當(dāng)飲食調(diào)配，腸道清潔訓(xùn)練，一般患者都能恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)，工作和生活，一樣擁有一個健全、美好的人生。

3.4杜絕絕望 醫(yī)護(hù)人員要給Miles術(shù)后患者更多關(guān)愛與尊重，使患者感到他和其他患者一樣，不受歧視，不被冷落，同樣受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和照顧，調(diào)動患者機(jī)體潛在力量，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

3.5采取松弛療法 告訴患者癌腫病灶通過手術(shù)已被切除，經(jīng)過治療體質(zhì)會逐漸康復(fù)，還可以組織病友相互交流，相互鼓勵，使患者處于一個充滿友愛的集體氛圍，從而保持開朗樂觀的情緒，對治療的態(tài)度由被動轉(zhuǎn)為主動，有利于自尊自信，增強(qiáng)抗癌能力，為康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

4結(jié)果

通過實施以上相關(guān)的心理護(hù)理措施，47例患者取得良好的效果，消除恐懼、焦慮、悲觀、絕望等心理障礙，能夠保持良好的心態(tài)，積極配合治療。1例患者因家庭經(jīng)濟(jì)原因，中斷治療。

盡管人造肛門無法和正常肛門一樣自如的控制排氣和排便，但只要通過適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)配，皮膚護(hù)理和腸道清潔訓(xùn)練，一般患者都能恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)、工作和生活；只要細(xì)心、耐心地照護(hù)，保持身心愉快，人造肛門即成為日常生活的一部分，一樣可擁有健全的人生。實踐證明，有效的護(hù)理措施，可行的康復(fù)指導(dǎo)對策，對患者術(shù)后恢復(fù)自信、提高生活自理能力有著重要意義。

5討論

結(jié)腸造口是不得已而為之的一種外科治療手段，由于患者缺乏對永久性結(jié)腸造口的了解，給患者生理和心理造成強(qiáng)烈的影響，患者術(shù)后較長時間不能適應(yīng)排便方式的改變，自理能力恢復(fù)較慢，容易造成患者心理自卑和社交障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等消極心理，影響手術(shù)的治療效 果[3]。因此，心理護(hù)理在患者康復(fù)過程中起著舉足輕重的作用，護(hù)理人員要用高度的同情心和責(zé)任感，把心理護(hù)理作為自己重要職責(zé)，無論在住院期間還是在出院后隨訪都要提供相應(yīng)有效的心理護(hù)理指導(dǎo)，用積極真誠的態(tài)度，和藹的言行去關(guān)心體貼患者。在患者情緒不佳，出言不遜時克制忍讓，以情感人，有意識地多接近患者，讓他們傾吐內(nèi)心的痛苦，使心理得到疏導(dǎo)，有利于配合治療?？傊龊没颊叩男睦碜o(hù)理，有針對性的通過心理干預(yù)，消除患者負(fù)面情緒，有利于患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對生活充滿希望，增強(qiáng)回歸社會的信心。

參考文獻(xiàn)：

[1]付佳.永久性結(jié)腸造口術(shù)后不同患者的心理護(hù)理[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2005，26（13）：1223-1224.

[2]袁劍云.系統(tǒng)化整體護(hù)理[M].北京：中國農(nóng)業(yè)科技出版社，1996：15-20.

[3]鄧君紅.82例直腸癌永久性結(jié)腸造口患者心理護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（16）：102-103.

[4]Ratto C，Ricci R，Rossi C，et al.Mesorectal microfoci adversely affect the prognoosis of patients with rectal cancer[J].Dis Colon Rectum，2002，45：733-742.

[5]Enker WE，Havenga K，Polyak T，et al.Abdominoperineal resection via total mesorectal excision and autonomic nerve preservation for low rectal cancer[J].World J Surg，1997，21：715.

編輯/張燕