探討腰椎退變性滑脫癥的臨床CT特征及診斷價(jià)值

摘要：目的 分析腰椎退變性滑脫癥的臨床CT特征，探討CT在腰椎退變性滑脫癥診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧分析2011年7月～2013年7月因腰腿疼痛而入院治療的176例腰椎退變性滑脫患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)其滑脫椎體的病變特點(diǎn)、程度，并分析腰椎退變性滑脫的CT特征，探討CT檢查對(duì)腰椎退變性滑脫癥的診斷價(jià)值。結(jié)果 在176例腰椎退變性滑脫癥患者中，其中L4～5前滑脫占115例，其中Ⅰ°滑脫占96例，Ⅱ°滑脫19例；后滑脫L2～3占61例；176例患者均伴有不同程度的椎小關(guān)節(jié)退變，L4～5椎體出現(xiàn)不同程度的肥大以及骨刺形成；腰椎退變性滑脫合并黃韌帶增厚36例、黃韌帶鈣化7例；CT顯示雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄253處，單側(cè)側(cè)隱窩狹窄45處。結(jié)論 CT可清楚測(cè)定椎管的管徑和觀察椎管的形態(tài)，為腰椎退變性滑脫癥的診斷治療提供可靠的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：腰椎退變性滑脫癥；CT特征；診斷

腰椎退變性滑脫癥是導(dǎo)致中老年人長期反復(fù)腰腿疼痛的常見原因之一。腰椎滑脫是指上位椎體的位置相對(duì)于下位椎體位置發(fā)生位移，可分為真性滑脫與假性滑脫，真性滑脫合并椎弓崩裂，假性滑脫不伴有椎弓崩裂而常伴椎小關(guān)節(jié)、椎間盤退行性改變。通過X片能夠直觀顯示腰椎退變性滑脫，但不能夠準(zhǔn)確顯示椎管內(nèi)外某些結(jié)構(gòu)受累情況，也無法很好區(qū)分真性與假性滑脫。CT可清楚顯示椎管的大小及椎管的形態(tài)，能夠反映出側(cè)隱窩的形態(tài)、大小，以及是否伴有椎間盤突出、椎間盤鈣化、骨關(guān)節(jié)炎以及黃韌帶是否增厚等[1]。本文針對(duì)176例腰椎退變性滑脫癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，分析探討CT對(duì)腰椎退變性滑脫癥的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 176例患者中男68例，女108例，年齡在45～82歲，平均年齡（63.5±6.7）歲，其中主訴下腰痛患者53例，單側(cè)或者雙下肢麻木62例，下肢無力43例，間歇性跛行18例，所有患者均存在直腿抬高試驗(yàn)（+），腰部壓痛，病史在7～30年。

1.2.掃描方法 176例腰椎退變性滑脫癥患者均接受螺旋CT掃描，采用椎間隙薄層掃描，掃描層厚為3㎜，間隔3㎜，根據(jù)臨床、平片、CT腰椎定位平片確定掃描范圍，掃描的方向和層數(shù)，對(duì)顯示腰椎退變性滑脫的典型層面均有軟組織與骨窗對(duì)照[2]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)椎體后緣連續(xù)性是否完好來判定椎體有無滑脫，如果中斷為滑脫，否則為未滑脫?；摰某潭葎t根據(jù)Meyerding法來判定。

2 結(jié)果

本研究中腰椎退變性滑脫患者176例，L4～5前滑脫占115例，其中Ⅰ°滑脫占96例，Ⅱ°滑脫19例；后滑脫L2～3占61例；176例均伴有不同程度的椎小關(guān)節(jié)退變，同時(shí)CT顯示雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄253處、單側(cè)側(cè)隱窩狹窄45處，合并黃韌帶增厚36例、黃韌帶鈣化7例； L4、5椎體相對(duì)出現(xiàn)不同程度的肥大或骨刺形成。

3 討論

腰椎退變性滑脫多見于40歲以上的中老年人，以女性居多，可能與女性進(jìn)入更年期或者絕經(jīng)期，體內(nèi)激素失調(diào)，維生素D合成減少，骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)容易磨損有關(guān)[3]。本病主要病因?yàn)樽刁w前后移動(dòng)導(dǎo)致椎小關(guān)節(jié)負(fù)荷加重，腰椎前凸，腰椎退變的基礎(chǔ)是椎間盤，腰椎退變程度與椎間盤退變相關(guān)。在腰椎退變條件下，腰椎過度伸屈或者強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)都可導(dǎo)致椎小關(guān)節(jié)嚴(yán)重磨損，關(guān)節(jié)囊反復(fù)被牽拉、摩擦導(dǎo)致滑膜分泌功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能受限，關(guān)節(jié)軟骨因缺乏營養(yǎng)而退變，椎小關(guān)節(jié)制約功能減弱致退變椎體向前滑脫[4]。腰椎退變性滑脫癥中要區(qū)分真性滑脫與假性滑脫，真性滑脫是指椎節(jié)間完全喪失了制約關(guān)系，伴有椎弓崩裂，常為Ⅱ°Ⅲ°滑脫，甚至位移至下椎節(jié)前；而假性滑脫是椎節(jié)間制約因素減弱，多見Ⅰ°滑脫，很少Ⅱ°滑脫。通過X片能夠直觀顯示腰椎退變性滑脫，但不能夠準(zhǔn)確顯示椎管內(nèi)外某些結(jié)構(gòu)受累情況，CT可以清楚顯示椎管大小及其形態(tài)，更有利于臨床的診斷。本次研究通過回顧分析176例腰椎退變性滑脫癥患者的臨床資料，其中L4～5前滑脫占115例，Ⅰ°滑脫占96例，Ⅱ°滑脫19例，可發(fā)現(xiàn)腰椎退變性滑脫一般以發(fā)生在L4～5，以Ⅰ°滑脫為主，Ⅱ°滑脫很少，Ⅲ°以上的沒有。后滑脫L2～3占61例；所占比例少，因此腰椎多元性退變是腰椎退變性滑脫的特征之一。CT顯示所有患者均伴有不同程度的椎小關(guān)節(jié)退變，以雙側(cè)側(cè)隱窩、單側(cè)側(cè)隱窩狹窄多見，部分患者伴有黃韌帶增厚、韌帶鈣化，這些也是腰椎退變性滑脫癥的CT主要特征。

目前，針對(duì)腰椎退變性滑脫的診斷以及治療方法的選擇主要依據(jù)CT的檢查，CT檢查腰椎退變性滑脫不但客觀而且可靠，還能夠反應(yīng)側(cè)隱窩的形態(tài)、大小，以及是否伴有椎間盤的突出、椎間盤的鈣化等[5]。CT檢查對(duì)椎體滑脫的性質(zhì)、腰椎退變情況進(jìn)行有效的判定。

通過回顧分析臨床資料總結(jié)得出CT對(duì)腰椎退變性滑脫的診斷具有特異性，能夠獲得更多的附加的診斷信息，有助于查明引起患者腰腿疼痛、坐骨神經(jīng)痛以及間歇性跛行的病因，提高臨床診斷率，從而選擇適宜的治療方案。

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