一起由金黃色葡萄球菌引起的食物中毒事件的調(diào)查分析

摘要：目的 及時(shí)應(yīng)對因微生物污染食物所致的中毒事件，查找致病原因，為學(xué)校飲食管理提供依據(jù)，預(yù)防此類事件再次發(fā)生。方法 采用流行病學(xué)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室檢測相結(jié)合的方法。結(jié)果 累計(jì)發(fā)病師生255人，所有患者具有食用同種食物史；實(shí)驗(yàn)室共采集患者嘔吐物6 份，食品樣品14份，并在食品樣品和患者嘔吐物中均檢出金黃色葡萄球菌。該次中毒是一起由于學(xué)生食用了由金黃色葡萄球菌污染的食物而引起的的群體性食物中毒事件。結(jié)論 有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)校飲食的管理，加大對學(xué)校飲食工作的監(jiān)管力度，以確保學(xué)校師生飲食安全。

關(guān)鍵詞：微生物污染；食物中毒；金黃色葡萄球菌

食物中毒是僅次于傳染病疫情的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]，近年來因微生物污染食物所致的突發(fā)事件屢屢發(fā)生，因此社會(huì)各界對飲食安全的關(guān)注程度逐步提高。

2013年10月24日下午15：42分，東河區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到電話報(bào)告：包頭市某中學(xué)部分學(xué)生當(dāng)日上午11：40分在學(xué)校食堂就餐后，于下午14：30分左右開始陸續(xù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，住進(jìn)醫(yī)院接受治療。接到報(bào)告后，疾控中心迅速啟動(dòng)食物中毒應(yīng)急預(yù)案，組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員趕往醫(yī)院和學(xué)校開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、采樣工作。本文對這起中毒事件進(jìn)行調(diào)查分析，目的是了解引起學(xué)生中毒的主要致病原因，為學(xué)校飲食管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 對所有病例共255名師生進(jìn)行流調(diào)。接到報(bào)告后，緊急協(xié)調(diào)市及各區(qū)疾控中心趕赴醫(yī)院對所有住院病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

1.2樣品采集 共采集患者嘔吐物6份，其中2份為用藥前的嘔吐物，4份為輸液中采集；食品樣品20份。

1.3 方法

1.3.1 流行病學(xué)調(diào)查 通過收集中毒學(xué)生的反饋信息，詳細(xì)調(diào)查了解學(xué)生當(dāng)天及前2d的飲食狀況，對學(xué)校飲食進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，分析引起此次中毒事件的主要原因。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢測分析 實(shí)驗(yàn)室樣本采集和檢測方法，按照《食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)》（GB4789-2010）[2]執(zhí)行，食品衛(wèi)生評價(jià)按照《食品衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法規(guī)匯編》[3]執(zhí)行，中毒患者嘔吐物、食品樣品中均檢出金黃色葡萄球菌。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)調(diào)查

2.1.1 東河區(qū)某中學(xué)，設(shè)立初中部、高中部共六個(gè)年級，63個(gè)班級，在校學(xué)生3580人左右，教職工300人，住校生2750人，該校食堂設(shè)置3個(gè)餐廳，6個(gè)廚房。每個(gè)餐廳分別由兩個(gè)廚房提供餐品，六個(gè)廚房均獨(dú)立采購及使用食品原輔材料。

2.1.2 24日中午就餐者大約2700人左右（包括部分老師），目前發(fā)病學(xué)生主要集中在位于二樓三號餐廳就餐的師生。三號餐廳位于食堂二樓，10月21日正式開業(yè)，10月24日中午在該餐廳就餐者約為390人左右。

2.1.3 發(fā)病師生于10月24日中午11：40分開始在學(xué)校餐廳就餐，13：30分陸續(xù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，學(xué)校立即組織人員將發(fā)病師生送至包頭市中心醫(yī)院就診。

2.1.4 發(fā)病學(xué)生均為住校生，分布于全校初一至高三的各年級和班級，發(fā)病最短潛伏期為1h30min，最長潛伏期8h，平均潛伏期為3h20min，自10月24日13：30分首發(fā)病例發(fā)病后，具有類似癥狀的病例不斷增多，截至10月24日20：00，共有255名師生發(fā)病，其中有惡心癥狀的219人，占調(diào)查病例總數(shù)的86%；嘔吐者182人，占病例總數(shù)72 %；腹痛者144 人，占病例總數(shù)57%；腹瀉者96人，占病例總數(shù)37%；頭痛者47人，占病例總數(shù)19%；發(fā)熱者33人，占調(diào)查病例總數(shù)的13%。

2.2食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

2.2.1 據(jù)調(diào)查，二樓3號廚房共有11名員工，近期均未出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉等異常癥狀。食堂廚房用水為市政自來水管網(wǎng)提供的自來水，學(xué)生日常飲水為電熱水器加熱后的自來水。

2.2.2 10月24日中午二樓3號廚房僅提供一種餐品\"蘑菇烤肉拌飯\"，該餐品含烤雞肉、金鑼牛肉腸、蘑菇、豆芽、土豆絲、生菜及醬。據(jù)廚房工作人員介紹：米飯為當(dāng)天上午將大米淘洗后放入不銹鋼蒸盤用蒸飯車蒸熟；雞肉用烤肉爐烤制，金鑼牛肉腸直接切??；豆芽、土豆絲用開水煮熟后調(diào)味；生菜洗后切碎；以上食物一起放入盛好米飯的碗內(nèi)，當(dāng)日中午該餐品共售出396份。發(fā)病的255人中，均在學(xué)校二樓3號餐廳進(jìn)食過\"蘑菇烤肉拌飯\"。

2.3 樣品采集及實(shí)驗(yàn)室檢測情況

2.3.1 樣品采集 10月24日下午，現(xiàn)場采集樣品20份，包括6份嘔吐物和14份食品樣品。食品包括肉制品3份，其中香腸1份，烤肉1份，烤肉丁1份；菜類4份，包括木耳、蘑菇、土豆絲、生菜各1份；醬料2份，包括辣醬和不辣醬各1份；植物油2份，調(diào)料2份，米飯1份。

2.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢測 在嘔吐物、肉制品、木耳、醬料、土豆絲、米飯共有15份樣品中檢出金黃色葡萄球菌，其余樣品中未檢出致病菌。

3討論

金黃色葡萄球菌是人類最常見的腸道致病菌之一，也是重要的食源性致病菌之一，它可以引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等疾病并可引發(fā)食物中毒、疫情等公共衛(wèi)生事件。

據(jù)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，認(rèn)為引起此次中毒事件的主要原因是其中一名廚師手指劃破化膿感染所致。

事件發(fā)生后，區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視，及時(shí)啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，教育局、食品藥品監(jiān)督管理局、疾病預(yù)防控制中心領(lǐng)導(dǎo)親臨現(xiàn)場，統(tǒng)一指揮此次事件的應(yīng)急處置工作。立即組織開展流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)療救治、并建議學(xué)校立即對二樓3號餐廳停業(yè)整頓治理。

為維護(hù)及保障廣大學(xué)生及教職員工的身體及身心健康，教育部門和食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)密切協(xié)作，定期監(jiān)測、督導(dǎo)學(xué)校飲食衛(wèi)生情況，認(rèn)真貫徹實(shí)施《學(xué)校衛(wèi)生工作條例細(xì)則》，以共同做好學(xué)校衛(wèi)生工作。

學(xué)校應(yīng)制定安全事故應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生事故及時(shí)啟動(dòng)，將食品安全知識(shí)滲透到教學(xué)活動(dòng)中，多利用讀報(bào)、放假前、開學(xué)初、升旗時(shí)開展飲食及相關(guān)安全教育。增強(qiáng)學(xué)生安全防范意識(shí)，提高學(xué)生自我防護(hù)能力，杜絕大型惡性事件的發(fā)生。

由于金黃色葡萄球菌是經(jīng)口傳播，經(jīng)污染的食物傳播是本病最重要的傳播途徑，因此學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對從業(yè)人員的健康管理，配備專業(yè)人員定期做好定期自查工作，消除飲食安全隱患，食堂物質(zhì)定點(diǎn)采購、索證和登記，做好飯菜的留驗(yàn)和記錄工作。以預(yù)防學(xué)生突發(fā)中毒事件的發(fā)生，確保學(xué)校師生飲食安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.2009年我國內(nèi)地突發(fā)公共事件信息.2010-01-18

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.GB4789-2012食品微生物檢驗(yàn)[M].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2012

[3]中國標(biāo)準(zhǔn)出版社.食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法規(guī)匯編[M].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2005

編輯/許言