X線及CT對髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷價值

摘要：目的 線及CT對髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷價值。方法 對15例FAI患者的X線及CT表現(xiàn)進行分析、總結(jié)其影像學(xué)特征。結(jié)論 X線及CT對診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征各具千秋，X線和CT相互結(jié)合是診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征高效、重要、實用的手段。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)；撞擊綜合征；X線；CT；診斷

Analysis of X-ray and CT in Diagnosis of Hip Impingement Syndrome

SONG Xi-zhong

（CT Room，Henan Energy Hebi Coal Industry （Group） Company General Hospital，Hebi 458000，Henan，China）

Abstract：Objective The value of X-ray and CT diagnosis of hip impingement syndrome. Methods The X-ray and CT findings of 15 cases of FAI were analyzed， summarized the imaging characteristics. Conclusion X-ray and CT diagnosis of future generations of hip impingement syndrome， combined with X-ray and CT diagnosis of hip impingement syndrome， an efficient， practical means.

Key words：Hip； impingement syndrome； X-ray； CT； Diagnosis

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement， FAI）是一種常見的、可引起慢性髖關(guān)節(jié)疼痛及髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收受限的疾病。被提及并逐步認識時間并不長，最早由Ganz于1999年報道，并與2003年正式提出FAI的概念[1]。是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見的病因，如果不早期積極干預(yù)治療，最終會導(dǎo)致永久性骨性關(guān)節(jié)炎[2]。本文通過對15例FAI患者X線及CT影像學(xué)進行分析，討論X線及CT對此病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組FAI15例，其中男8例，女7例；年齡25～56歲，平均年齡36歲。患者均有髖關(guān)節(jié)疼痛史，14例單側(cè)發(fā)病，1例雙側(cè)發(fā)病。患者常主要癥狀是腹股溝區(qū)的慢性疼痛，同時伴有髖關(guān)節(jié)的活動受限，所有患者撞擊試驗陽性。

1.2方法 CT用東軟NeusoftCT-C2800螺旋CT機，掃描參數(shù)：120kV，150mA， 每周掃描時間1.5s，層厚3mm，螺距1.0。X線行標準骨盆正位及側(cè)位片，富士CR數(shù)字處理。

2 結(jié)果

X線表現(xiàn)股骨頭頸骨性突起呈手槍柄樣畸形8例，股骨頭頸連接處皮質(zhì)下囊變（股骨頸疝窩）3例，股骨頸中心側(cè)邊緣角異常14例；偏心距減小12例，\"8\"字征6例，髖臼緣增生13例。

CT表現(xiàn)股骨頭頸連接處骨性突起9例，股骨頭頸連接處皮質(zhì)下囊變（股骨頸疝窩）5例，髖臼過深6例，髖臼緣增生13例。

3 討論

FAI分型及影像表現(xiàn)：根據(jù)股骨近端及髖臼形態(tài)可將FAI分為凸輪撞擊、鉗夾撞擊及凸輪鉗夾撞擊[3]。凸輪型撞擊征緣于股骨頭頸的外形異常（如非球形），在髖關(guān)節(jié)正常的活動中有骨性突起被擠壓進入髖臼，特別在髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時。股骨頭頸突起部分壓進髖臼將導(dǎo)致盂唇撕裂和/或撕脫。

X線及CT表現(xiàn)正常凹陷的股骨頭頸鏈接處扁平，股骨頭對于頸表現(xiàn)的圓弧不夠；導(dǎo)致鉗夾型撞擊征發(fā)生的最大可能是股骨頭在髖臼過深或髖臼內(nèi)陷[4]之類的情形中被過度覆蓋，股骨頭本身可能是正常的。最先受到損傷的是髖臼盂唇，這種損傷經(jīng)常局限在一個小的區(qū)域，但是，持續(xù)的股骨頸與髖臼邊緣的異常撞擊將導(dǎo)致盂唇的退行性改變，引起實質(zhì)內(nèi)囊腫形成或邊緣的骨贅.這樣的退行性變可導(dǎo)致髖臼的進一步加深和過度覆蓋。最終將導(dǎo)致嚴重的軟骨損傷[5]。臨床上約60%～70%的患者為兩者混合型。有懷疑FAI者均應(yīng)該攝站立的正位骨盆X線片和側(cè)位髖關(guān)節(jié)的X線片。初看常規(guī)X線片可能正常，仔細檢查則可能發(fā)現(xiàn)細微的影像學(xué)異常。

CT更能表現(xiàn)出異常。中心側(cè)邊緣角是骨盆正位片上通過股骨頭中心垂直線和股骨頭中心與髖臼外上緣連線構(gòu)成的角，其正常值大于27°；偏心距是水平位投照片上平行的股骨頸切線與股骨頭前緣切線之間的距離，正常值為（11±6）mm[6]；股骨頭頸連接處的異常突起及非圓形的股骨頭在水平位投照和蛙式位投照下表現(xiàn)較明顯，突起處及其相對的髖臼緣即是碰撞的部位；髖臼后傾可在骨盆正位片上看到，即正常髖臼前后壁邊緣投影呈不相交的\"人\"字形，后壁邊緣投影應(yīng)較前壁投影偏外側(cè)，而后傾的髖臼前后壁邊緣投影呈相交的\"8\"形，稱之為8字征。CT能發(fā)現(xiàn)股骨頸部位顯示小的撞擊凹痕、骨性突起、股骨頭頸連接處皮質(zhì)下囊變（股骨頸疝窩）、髖臼過深、髖臼緣輕度增生等。

總之，X線和CT相互結(jié)合是診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征高效、重要、實用的手段。

參考文獻：

[1]Ganz R， Parvizi J， Beck M， et al. Femoroacetabular impingement： A cause for early osteoarthritis of the hip[J]. Clin Orthop Relat Res， 2003， 417： 112-120.

[2]Tanzer M， Noiseux N Osseus abnormalities and early osteoarthritis： the role of hip impingement[J].Clin Orthop，2004，429：170-177.

[3]過哲，程曉光，屈輝.髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的影像表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志，2010，44（11）：1221-1224.

[4]Reynolds D， Lucas J， Klaue K. Retroversion of the acetabulum： A cause of hip pain[J]. J Bone Joint Surg Br， 1999， 81：281-288.

[5]Beck M， Kahlhor M， Leunig M，et al Hip morphology influences the pattern of acetabular cartilage damage[J].J Bone Joint Surg（Br）， 2005，87-B：1012-1018.

[6]Siebenrock KA， Schoeniger R， Ganz R Anterior femoro-acetabular impingement due to acetabular retroversion Treatment with periacetabular osteotomy[J]. J Bone Joint Surg（Am）， 2003，85（2）： 278-286.

[7]Smith BG，MillisMB，KeyLA，et al. Postreduction compu-ted tomog raphy in development dislocation of the hip[J].J of Pediatric or thopaedic，1997（17） ： 631-636.

編輯/哈濤