喂養(yǎng)方式與新生兒淚囊炎

摘要：目的 探討喂養(yǎng)方式在新生兒淚囊炎發(fā)生中的作用。方法 隨訪我院出生的8874例新生兒，采集基本信息，包括喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)），眼部疾病及其發(fā)病時(shí)間，統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 ①有淚溢、流淚或分泌物癥狀1981（22.32%）例，其中明確診斷為新生兒淚囊炎113（1.27%）例。②出生后1w內(nèi)發(fā)生新生兒淚囊炎100例，2w4例，3w3例，4w1例，4w以上5例。③母乳喂養(yǎng)7396例，發(fā)生淚囊炎90例，154只眼；人工喂養(yǎng)1478例，

關(guān)鍵詞：新生兒淚囊炎；鼻淚管；母乳喂養(yǎng)；人工喂養(yǎng)

Feeding Way and the Neonatal Dacryocystitis

JIANG Xu-peng， ZHAO Ming， ZHANG Yan， ZHENG Li-fen，WANG Pu-su，DU Jun，YAN Xue-yang

（The First People's Hospital of Bengbu City， Bengbu 233000，Anhui，China）

Abstract：Objective To explore the role of feeding way in neonatal dacryocystitis. Methods We followed-up data of 8874 neonatal cases， collect the basic information including feeding way （breast-feeding， artificial feeding） and eye diseases and their onset time and statistical analysis. Results ①There were 1981（22.32 %） cases that had epiphora， tears or secretions symptoms and 113（1.27 %） cases that were clearly diagnosed neonatal dacryocystitis. ②100 cases of neonatal dacryocystitis occurred in the first week， 4 cases in the second week， 3 cases in the third week， 1 cases in the fourth week and the rest 5 cases. ③There were dacryocystitis 90 cases， 154 eyes of 7396 breastfeeding cases； There were dacryocystitis 23 cases， 34 eyes of 1478 artificial feeding. ④There were not statistical difference between breastfeeding and artificial feed by chi-square test（χ2 =0.28，P=0.597﹥0.05） of neonatal dacryocystitis' eye number. Conclusion In our study， neonatal dacryocystitis majority occur within a week， and the feeding way has no correlation with neonatal dacryocystitis.

Key words：Neonatal dacryocystitis； Nasolacrimal duct； Breastfeeding； Artificial feeding

新生兒淚囊炎是眼科較常見的嬰幼兒眼疾，往往在出生后數(shù)日或數(shù)周家長發(fā)現(xiàn)患兒單眼或雙眼淚溢，有黃白色分泌物增多。檢查患眼結(jié)膜充血，內(nèi)外眥或睫毛根部粘附黃白色膿性分物，擠壓淚囊區(qū)有黏膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出。在臨床工作中，常常有家長咨詢\"寶寶為什么會(huì)淚溢？寶寶患新生兒淚囊炎是否與喂奶粉有關(guān)？\"，鑒于此，我們收集并隨訪在我院出生的部分新生兒，采集相關(guān)信息，探討采用不同喂養(yǎng)方式對(duì)新生兒淚囊炎發(fā)生的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨訪我院自2013年9月～2014年3月出生的8874例新生兒，男4865例，女4009例。母乳喂養(yǎng)7396例，人工喂養(yǎng)1478例（包括混合喂養(yǎng)20例）。

1.2方法 隨訪并采集相關(guān)信息 通過電話隨訪，門診就診、預(yù)約復(fù)診等多種方式，采集相關(guān)信息，包括有無眼部疾患發(fā)生，眼部癥狀及其出現(xiàn)時(shí)間，就診及治療情況，喂養(yǎng)方式屬母乳喂養(yǎng)，還是人工喂養(yǎng)等。將混合喂養(yǎng)（母乳+奶粉等其它食物）歸入人工喂養(yǎng)，隨訪時(shí)間從嬰兒出生到出生后2個(gè)月（2個(gè)月后，有些家長開始逐漸給嬰兒添加輔食），1次/w。

3討論

新生兒淚囊炎的發(fā)生與鼻淚管的形成發(fā)育、解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。鼻淚管在胚胎時(shí)期逐漸形成。淚液排出系統(tǒng)在胚胎6w時(shí)便開始發(fā)育，胚胎3～4個(gè)月時(shí)淚小管開始形成，淚囊在胚胎中期或6個(gè)月以后形成，鼻淚管最遲完成發(fā)育，開始時(shí)是數(shù)個(gè)獨(dú)立的小管，在胚胎6～7個(gè)月時(shí)連接起來，形成管道。鼻淚管為膜性管道，上部包埋在骨性鼻淚管中，與骨膜緊密相結(jié)合，向上開口于淚囊底部；下部在鼻腔外側(cè)壁粘膜深面，向下開口于下鼻道外側(cè)壁前部。鼻淚管開口處的粘膜內(nèi)含有豐富的靜脈叢，受到異常刺激時(shí)，黏膜易充血和腫脹，導(dǎo)致鼻淚管閉塞。新生兒鼻淚管較短，常常到出生時(shí)鼻淚管下端仍有一黏膜皺襞（Hasner膜）部分或全部遮蓋鼻淚管開口，其一般在出生數(shù)月內(nèi)可自行開通。若鼻淚管下端發(fā)育不完全，沒有完成\"管道化\"，或留有膜狀物阻塞尚未吸收完全，部分或全部遮蓋鼻淚管開口，阻塞鼻淚管，淚液在淚囊內(nèi)積聚，再繼發(fā)感染，可出現(xiàn)黏液膿性分泌物，形成新生兒淚囊炎（neonatal dacryocystitis）[1-3]。

鼻淚管狹窄或阻塞是新生兒淚囊炎發(fā)生的主要因素之一，最常見原因系先天性Hasner膜功能異常，也可由于先天性閉鎖、炎癥、腫瘤、結(jié)石、外傷、異物、藥物毒性等各種因素引起[1，3]，先天性鼻淚管囊腫與新生兒淚囊炎關(guān)系密切，因眼睛附近腫瘤壓迫而導(dǎo)致的鼻淚管阻塞，在嬰幼兒期相當(dāng)罕見[4]。此外，鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等鼻腔異常結(jié)構(gòu)和疾患同樣會(huì)引起鼻淚管阻塞。

新生兒淚囊炎發(fā)病存在一定危險(xiǎn)因素，有報(bào)道[5]認(rèn)為，早產(chǎn)、巨大兒以及鼻炎家族史是新生兒淚囊炎的高危因素。出生體質(zhì)量過大，大于4kg的巨大兒，孕周小于37w（早產(chǎn)）及有鼻炎家族史是新生兒發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。有許多文獻(xiàn)報(bào)道[6-9]剖腹產(chǎn)易導(dǎo)致新生兒患淚囊炎，并指出可能是正常順產(chǎn)新生兒出生時(shí)可經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，易使鼻淚管下端殘膜破裂，完成鼻淚管的完全管道化。在我們的研究中，盡管喂養(yǎng)方式與新生兒淚囊炎的發(fā)生無相關(guān)性，但是，它是否是一種誘因，還待進(jìn)一步深入研究。

鼻淚管阻塞或狹窄使淚液在淚囊積聚，繼發(fā)細(xì)菌感染而形成慢性淚囊炎。常見致病菌為肺炎鏈球菌和白色念珠菌，但一般不發(fā)生混合感染[1]。有報(bào)道[10]顯示，新生兒淚囊炎的致病菌檢出率為92.5%。革蘭陽性球菌構(gòu)成新生兒淚囊炎的主要致病菌，占71.71%，其中表皮葡萄球菌占22.52%，其次是金黃色葡萄球菌占14.41%。因此認(rèn)為，表皮葡萄球菌成為嬰幼兒淚囊炎的主要致病菌。

我們從新生兒淚囊炎的某一可能誘因著手，觀察其是否與新生兒淚囊炎發(fā)生具有一定相關(guān)性。研究顯示，新生兒淚囊炎與喂養(yǎng)方式無相關(guān)性。在將后的臨床工作中，我們會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大樣本、改進(jìn)研究方式、設(shè)計(jì)更加合理的研究方案，繼續(xù)深入探討引起新生兒淚囊炎的影響及誘發(fā)因素。文獻(xiàn)報(bào)道[11，12]新生兒淚囊炎發(fā)病率高達(dá)1.75%～6%。在本研究中，新生兒淚囊炎發(fā)病率為1.27%，略低于文獻(xiàn)報(bào)道，可以說，蚌埠市新生兒淚囊炎發(fā)病率較低，可能與醫(yī)療水平、家長對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及重視程度相關(guān)。新生兒淚囊炎發(fā)病率雖然不高，但是，一旦患病，某些病例治療比較棘手。因此，要提高警惕，一旦嬰幼兒出現(xiàn)淚溢及分泌物增多的癥狀，應(yīng)立刻去正規(guī)?？漆t(yī)院就診，明確診斷，及時(shí)治療。

總之，新生兒淚囊炎的發(fā)生，是一個(gè)綜合性、多因素過程。研究其形成原因、誘發(fā)因素，能夠?yàn)轭A(yù)防提供一定理論基礎(chǔ)，為治療提供一定科學(xué)依據(jù)。

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編輯/申磊